神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)功能重塑

神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)功能重塑內(nèi)容一、神經(jīng)反射

神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)解剖神經(jīng)反射神經(jīng)病理反射二、神經(jīng)損傷反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷重塑性2023/3/212一、神經(jīng)反射神經(jīng)系統(tǒng)的組成

腦

CNS脊髓NS腦神經(jīng)

PNS脊神經(jīng)

自主神經(jīng)2023/3/214神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2023/3/215神經(jīng)系統(tǒng)的解剖1.脊神經(jīng)：混合性的神經(jīng)⑴前根：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維交感或副交感節(jié)前神經(jīng)纖維(T1-12和L1-3或S2-4）⑵后根：感覺(jué)性神經(jīng)元纖維

⑶前支：混合神經(jīng)⑷后支：混合神經(jīng)2023/3/21灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)核的概念

灰質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)元集中的部位白質(zhì)：由各種不同功能的神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系內(nèi)聚集而成神經(jīng)核：在灰質(zhì)中形態(tài)和功能一致的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)的細(xì)胞體集團(tuán)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：⑴H形灰質(zhì)：

⑵后角：主要含感覺(jué)神經(jīng)元胞體⑶側(cè)角：自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體部位⑷前角：

a.含有α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元b.γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元c.Renshaw細(xì)胞

2023/3/218神經(jīng)系統(tǒng)的解剖31對(duì)脊神經(jīng)5個(gè)部分2023/3/219神經(jīng)系統(tǒng)的解剖

脊髓

位置和外形：⑴下端平L1下緣⑵脊髓圓錐：

（S3~5＋Co）⑶馬尾：L2以下⑷頸膨大（C4~T1）腰膨大（L2~S3）2023/3/2110神經(jīng)系統(tǒng)的解剖腦干腦干的組成⑴延髓：下部為交叉部上部為橄欖部⑵腦橋：腦橋基底部腦橋臂⑶中腦：

頂蓋大腦腳11神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2023/3/2112神經(jīng)系統(tǒng)的解剖大腦三個(gè)極：額極、顳極和枕極三個(gè)溝：外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝五個(gè)葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉2023/3/2113神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2023/3/2114神經(jīng)反射2023/3/2115神經(jīng)反射反射?。╮eflexarc）分為感受器（receptor）、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器（effector）五個(gè)部分。任何反射活動(dòng)都要通過(guò)反射弧才能實(shí)現(xiàn)。2023/3/2116神經(jīng)反射2023/3/2117神經(jīng)反射非條件反射：非條件反射是動(dòng)物和人生下來(lái)就具有的，即遺傳下來(lái)的對(duì)外部生活條件特有的穩(wěn)定的反應(yīng)方式，在心理發(fā)展的早期階段，這種反應(yīng)方式提供最基本的生存技能，也就是本能，如：食物反射、防御反射、定向反射，還有一些可能是在人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，曾經(jīng)有一定生物適應(yīng)意義的無(wú)條件反射，如：巴賓斯基反射、抓握反射、驚跳反射（又叫摩羅反射）、游泳反射、行走反射等，此外，還有其他一些非條件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、噴嚏等等。2023/3/2118神經(jīng)反射2023/3/2119神經(jīng)反射條件反射：是后天訓(xùn)練出來(lái)的，條件反射具有三個(gè)要素：輸入、傳遞、輸出。其中的每一個(gè)要素既可以用單個(gè)神經(jīng)元表示，也可以用一個(gè)神經(jīng)群落來(lái)表示。當(dāng)用少數(shù)幾個(gè)神經(jīng)元表示時(shí)，對(duì)應(yīng)的是生物個(gè)體對(duì)局部刺激的反應(yīng)，當(dāng)擴(kuò)展到神經(jīng)群落時(shí)，對(duì)應(yīng)的就可能就是對(duì)某一激發(fā)事件的處理方法了。2023/3/21202023/3/2121吃梅止渴是非條件反射

反射一般可以分為兩大類(lèi)：非條件反射和條件反射。根據(jù)信號(hào)系統(tǒng)的性質(zhì)來(lái)劃分，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。

非條件反射是指人生來(lái)就有的先天性反射。是一種比較低級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件反射。梅子是一種很酸的果實(shí)，一吃起來(lái)就讓人口水直流。這種反射活動(dòng)是人與生俱來(lái)、不學(xué)而能的，因此屬于非條件反射。2023/3/2122下列反射活動(dòng)，不屬于條件反射的是A談梅止渴B望梅止渴C吃梅止渴D聞梅止渴

最好說(shuō)理由舉例2023/3/2123根據(jù)引起條件反射的信號(hào)的類(lèi)型，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。由各種視覺(jué)的、聽(tīng)覺(jué)的、觸覺(jué)的、嗅覺(jué)的、味覺(jué)的具體信號(hào)引起的，叫做第一信號(hào)系統(tǒng)的反射。是人和動(dòng)物共有的。

人類(lèi)在與大自然斗爭(zhēng)的過(guò)程中，在群體中產(chǎn)生了語(yǔ)言，大腦越來(lái)越發(fā)達(dá)，在大腦皮層形成了語(yǔ)言中樞，于是人類(lèi)能對(duì)抽象的語(yǔ)言文字形成條件反射，這是是人類(lèi)所特有的，屬于第二信號(hào)系統(tǒng)的反射，例如談梅止渴。2023/3/2124條件反射是人出生以后在生活過(guò)程中逐漸形成的后天性反射，是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一定的過(guò)程，在大腦皮層參與下完成的，是一種高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式。多次吃過(guò)梅子的人，當(dāng)他看到梅子的時(shí)候，也會(huì)流口水。這就是他在曾經(jīng)吃過(guò)梅子流口水的基礎(chǔ)上都能完成的，因此是條件反射。神經(jīng)病理反射出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來(lái)形成。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外逐漸完善起來(lái)形成髓鞘，使這些反射被錐體束所抑制。當(dāng)錐體束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。2023/3/2125神經(jīng)病理反射病理反射是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)，故稱(chēng)病理反射。2023/3/2126神經(jīng)病理反射1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開(kāi)，稱(chēng)“開(kāi)扇征”，是典型的巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)。第二種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇開(kāi)。第三種方法是刺激足底外側(cè)時(shí)，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分開(kāi)。臨床上有足趾“開(kāi)扇征”而無(wú)拇趾背屈，只能認(rèn)為有錐體束損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽(yáng)性。2023/3/2127神經(jīng)病理反射病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。巴彬斯基征的出現(xiàn)絕大多數(shù)情況下均表示錐體束有器質(zhì)性病變。然而個(gè)別情況下，如低血糖昏迷或全身麻醉時(shí)，可有一過(guò)性病理反射陽(yáng)性。此時(shí)如經(jīng)靜脈注射高滲糖或麻醉解除則此病理征迅速消失，這種情況似乎還不能表明錐體束已發(fā)生組織損傷。病理反射陽(yáng)性出現(xiàn)的反應(yīng)要由刺激下肢不同部位而產(chǎn)生、方法及名稱(chēng)較多、但巴彬斯基征常見(jiàn)，以有時(shí)巴彬斯基生雖為陰性，刺激其他部位引出陽(yáng)性反應(yīng)仍有臨床價(jià)值。臨床上主要的病理反射有以下幾種：巴彬斯基征高爾登征卡道克征歐笨海姆征霍夫曼征

2023/3/21282023/3/21291.跖反射與Babinski征檢查部位

2.3.Babinski征4.Oppenheim征

5.Gordon征6.Chaddock征

神經(jīng)病理反射2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。其臨床意義同巴彬斯基征。3.卡道克征:患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽(yáng)性。其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同。4.歐笨海姆征:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。2023/3/21302023/3/21長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心312023/3/21長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心32二、中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)2023/3/2133神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷后重塑性?xún)?nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)感覺(jué)系統(tǒng)損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害大腦半腦損害感覺(jué)系統(tǒng)-分類(lèi)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)一般感覺(jué)：

淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)

深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)

復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、重量覺(jué)等。痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路徑皮膚感受器

周?chē)唤?jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突脊髓后角細(xì)胞II級(jí)神經(jīng)元前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦核III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束大腦皮質(zhì)中央后回觸覺(jué)傳導(dǎo)路徑皮膚感受器

周?chē)唤?jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突大部份纖維經(jīng)后根交叉入脊髓后索上升腦干核團(tuán)II級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系丘腦核團(tuán)III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑

周?chē)唤?jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦腹后外側(cè)核III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)感受器薄束核、楔束核

II級(jí)神經(jīng)元共同特點(diǎn)均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)一、三級(jí)神經(jīng)元和中樞相同均通過(guò)內(nèi)囊后肢不同點(diǎn)感受器淺感覺(jué)：皮膚、粘膜深感覺(jué)：肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱第二級(jí)神經(jīng)元淺感覺(jué)：脊髓后角深感覺(jué)：薄束核、楔束核交叉部位淺感覺(jué)：脊髓前聯(lián)合深感覺(jué)：丘系交叉?zhèn)鲗?dǎo)路徑不同是分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)分離、觸覺(jué)保留）的基礎(chǔ)感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀：感覺(jué)路徑受損或功能受抑制，出現(xiàn)感覺(jué)減退或缺失；◆完全性感覺(jué)缺失：同一部位各種感覺(jué)均缺失;◆分離性感覺(jué)缺失：同一部位只有某種感覺(jué)缺失而其它感覺(jué)保存。感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：感覺(jué)路徑受到刺激或興奮性增多時(shí)出現(xiàn)：◆感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)?！舾杏X(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia）：對(duì)某種刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺(jué)。

◆感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）:感覺(jué)刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀◆感覺(jué)異常（paresthesia）：無(wú)外界刺激而發(fā)生的異常感覺(jué)?！籼弁矗╬ain）：痛覺(jué)傳導(dǎo)通路受到傷害性刺激或?qū)ν从X(jué)其抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損引起。感覺(jué)障礙的定位診斷末梢型

肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙，呈手套或襪套樣分布?！殉０檫\(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙

⊙常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)病

感覺(jué)障礙的定位診斷2.后根⊙相應(yīng)支配區(qū)節(jié)段性感覺(jué)障礙⊙根性疼痛

節(jié)段性感覺(jué)障礙枕部----C2頸部----C3肩部及鎖骨上----C4上肢橈側(cè)----C5-7前臂及手的尺側(cè)----C8、T1上臂內(nèi)側(cè)----T2乳頭平面----T4節(jié)段性感覺(jué)障礙肋弓下緣----T7臍平面----T10腹股溝平面---T12、L1下肢前面----L2-L5下肢后面----S1-S3內(nèi)側(cè)面肛門(mén)、會(huì)陰---S4-S5感覺(jué)障礙的定位診斷3.脊髓半切綜合癥（Brown-SequardSydrome）傳導(dǎo)束型病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失

感覺(jué)障礙的定位診斷4.橫貫性脊髓病變（傳導(dǎo)束型）病變平面以下全部感覺(jué)喪失，同時(shí)有運(yùn)動(dòng)、大小便功能障礙。

感覺(jué)障礙的定位診斷5.腦干⊙延髓（交叉型）同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙，伴有其它結(jié)構(gòu)損害征象。⊙中腦·腦橋（偏身型）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可出現(xiàn)受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

感覺(jué)障礙的定位診斷6.丘腦（偏身型）⊙對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。⊙深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙重于痛、溫覺(jué)，可有自發(fā)性疼痛及感覺(jué)過(guò)度?！堰h(yuǎn)端重于近端?！迅杏X(jué)重于運(yùn)動(dòng)。

感覺(jué)障礙的定位診斷7.內(nèi)囊（偏身型）

⊙對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)障礙。

⊙常伴有偏癱和偏盲。

感覺(jué)障礙的定位診斷8.皮質(zhì)（單肢型）⊙對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺(jué)障礙⊙皮質(zhì)復(fù)合感覺(jué)障礙（對(duì)側(cè)）為其特點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成：▲下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元▲上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）▲錐體外系統(tǒng)▲小腦系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)元軸突。2.接受錐體系、錐體外系、小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后通路。3.受損產(chǎn)生周?chē)裕ǔ诰徯裕┌c瘓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1.額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及下行軸突形成的錐體束。2.錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。3.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（交叉）、皮質(zhì)脊髓前束（不交叉）。4.受損產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體束傳導(dǎo)要點(diǎn)：1.錐體束主要支配對(duì)側(cè)肢體，但一部分供給同側(cè)。2.軀干受同側(cè)支配多，肢體受同側(cè)支配少，故一側(cè)錐體束中斷往往只引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，且遠(yuǎn)端重于近端。3.十二對(duì)顱神經(jīng)中，除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配，故一側(cè)皮質(zhì)腦干束中斷只引起對(duì)側(cè)舌癱和面肌下部癱。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體外系統(tǒng)：1.主要指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核。

2.大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球丘腦底核黑質(zhì)紅核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓3.損傷后主要表現(xiàn)：肌張變化，不自主運(yùn)動(dòng)（帕金森病，舞蹈病等）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能小腦系統(tǒng)1.不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，主要通過(guò)傳入（出）神經(jīng)纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。2.損傷后主要表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)癱瘓（上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）肌張力改變肌營(yíng)養(yǎng)改變共濟(jì)失調(diào)不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓（flaccidparalysis）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周?chē)园c瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致。痙攣性癱瘓（spasticparalysis）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓，因癱瘓肢體肌張力增高而得名。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓分布范圍偏癱,單癱,截癱,四肢癱多局限(肌群為主),四肢癱肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射(+)()肌萎縮無(wú),可見(jiàn)輕度廢用性萎縮顯著肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)常有肌電圖

無(wú)失神經(jīng)電位

有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期廢用性萎縮失神經(jīng)性改變運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌萎縮⊙常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變。⊙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害多為廢用性萎縮。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌張力改變

⊙肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。⊙肌張力減低：多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。⊙肌張力增高：多見(jiàn)于錐體系、錐體外系損害。

運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)

⊙不受主觀意志支配、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。⊙多見(jiàn)于錐體外系病變。⊙主要表現(xiàn)為震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)⊙小腦性共濟(jì)失調(diào)；⊙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；⊙前庭性共濟(jì)失調(diào)；⊙額葉性共濟(jì)失調(diào)。

運(yùn)動(dòng)障礙定位診斷皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū)

⊙破壞性病變病灶對(duì)側(cè)單肢癱⊙刺激性病變對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐（如Jackson癲癇）定位診斷-痙攣性癱瘓內(nèi)囊（internalcapsule）

“三偏”征：偏癱（痙攣性癱瘓）、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。定位診斷-痙攣性癱瘓腦干（brainstem）交叉性癱瘓：病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）

⊙病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓，深感覺(jué)障礙。⊙病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛、溫覺(jué)障礙。定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體癱，完全性感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙。1.頸膨大以上--四肢痙攣性癱瘓；2.頸膨大--雙上肢弛緩性癱瘓、雙下肢痙攣性癱瘓；3.胸髓--雙下肢痙攣性截癱；4.腰膨大--雙下肢弛緩性截癱大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)大腦半球包括大腦灰質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室。每側(cè)大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(frontallobe)

—解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）運(yùn)動(dòng)前區(qū)（錐體外系、額橋小腦束）皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）書(shū)寫(xiě)中樞（額中回后部）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（額葉下回后部）額葉前部.額極大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(frontallobe)

—病損表現(xiàn)精神癥狀額葉性共濟(jì)失調(diào)：病灶對(duì)側(cè)下肢笨拙，步態(tài)不穩(wěn)。強(qiáng)握與摸索反射側(cè)視麻痹：破壞性病變——雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病變——雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視癱瘓：破壞性病變——單癱刺激性病變——癲癇運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（額下回后1/3）失寫(xiě)癥（額中回后部）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(parietallobe)—解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)（中央后回、頂上小葉）運(yùn)用中樞視覺(jué)語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(parietallobe)—病損表現(xiàn)感覺(jué)障礙：破壞性病變——皮質(zhì)型感覺(jué)障礙刺激性病變——癲癇Gerstmann綜合征（角回）：失算、失寫(xiě)、手指失認(rèn)和左右失認(rèn)體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）：自體失認(rèn)/病覺(jué)缺失等失用癥（緣上葉）失讀癥（角回）視野改變：對(duì)側(cè)同向下象限盲大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(temporallobe)—解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：感覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)中樞（顳上回中部及顳橫回）嗅覺(jué)中樞（鉤回、海馬回前部）顳葉前部海馬（邊緣系統(tǒng)一部分）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(temporallobe)—病損表現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)（顳中、下回后部）精神和記憶障礙視野改變：對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作，多見(jiàn)海馬受損鉤回發(fā)作：幻嗅、幻味或咀嚼動(dòng)作等聽(tīng)覺(jué)改變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(occipitallobe)—解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：視中樞（距狀裂周?chē)钠べ|(zhì)），亦稱(chēng)紋狀區(qū)楔回、舌回大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(occipitallobe)

—病損表現(xiàn)視野改變：同向偏盲，皮質(zhì)盲象限盲（舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲；楔回:對(duì)側(cè)同向性下象限盲）視幻覺(jué)：視中樞刺激性病變視覺(jué)失認(rèn)：紋狀區(qū)、角回視覺(jué)變形：視覺(jué)中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)島葉(insularlobe

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與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)邊緣葉(limbiclobe)由扣帶回、海馬回、鉤回組成主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。損害時(shí)出現(xiàn)精神障礙和內(nèi)臟活動(dòng)障礙。中樞神經(jīng)損傷后重塑性2023/3/21842023/3/2185中樞神經(jīng)損傷后功能重組

2023/3/2186在過(guò)去的幾十年里，通過(guò)在細(xì)胞、猴和人的一系列實(shí)驗(yàn)已改變了這種觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)，在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘存重塑性。而且一種感覺(jué)的傳入可以完全代替另一種感覺(jué)。中樞神經(jīng)損傷后功能重組

腦可塑性（功能重組）的概念廣義：即腦可以通過(guò)訓(xùn)練完成原來(lái)不能完成的功能狹義：即腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)代觀點(diǎn)：是兩者的綜合即認(rèn)為腦可朔性是指腦有適應(yīng)能力，在結(jié)構(gòu)和功能上有修復(fù)自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力腦可塑性的形態(tài)學(xué)依據(jù)神經(jīng)元的再生軸突、樹(shù)突及突觸連結(jié)上的改變軸突長(zhǎng)芽并導(dǎo)致功能恢復(fù)很容易在海馬中證實(shí)動(dòng)物皮層中證明腦神經(jīng)細(xì)胞體只占皮層容積的3%，而樹(shù)突、軸突和神經(jīng)膠質(zhì)卻占97%腦支配部分神經(jīng)死亡時(shí)，存活細(xì)胞的豐富軸突可以通過(guò)側(cè)支長(zhǎng)芽等來(lái)取代喪失的軸突腦可塑的生理學(xué)依據(jù)部分神經(jīng)元損傷可以通過(guò)鄰近完好神經(jīng)元的功能重組通過(guò)較低級(jí)的CNS部分來(lái)代償局部的損傷還可以通過(guò)失去神經(jīng)的超敏感和潛