細(xì)菌各論厭氧性

厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長(zhǎng)繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬無芽胞厭氧菌厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)一、破傷風(fēng)梭菌（C．tetani）破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀培養(yǎng)特性血平板上，有β溶血破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌生物學(xué)性狀3、抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃1h可破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）致病性與免疫性1、致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素2、致病物質(zhì)--破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)由細(xì)菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成：

α輕鏈：具有毒性作用

β重鏈：能與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞神經(jīng)毒素，對(duì)腦干細(xì)胞和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力

作用機(jī)制：封閉抑制性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)強(qiáng)烈的收縮毒性極強(qiáng)，每毫克純化的結(jié)晶可殺死3000萬只小鼠具有免疫原性，經(jīng)0.3%甲醛作用脫毒成為類毒素（3）作用機(jī)制

破傷風(fēng)痙攣毒素封閉抑制性介質(zhì)釋放

,導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)強(qiáng)烈的收縮

3、所致疾病破傷風(fēng)

典型癥狀—苦笑臉、牙關(guān)緊閉、角弓反張新生兒破傷風(fēng)（俗稱臍帶風(fēng)、四六風(fēng)）典型癥狀--苦笑面容4、免疫性病后不會(huì)獲得牢固免疫力（三）微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行（四）防治原則1.及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng),防止厭氧微環(huán)境的形成2.人工自動(dòng)免疫

注射破傷風(fēng)類毒素,用于遠(yuǎn)期預(yù)防對(duì)軍人、建筑工人及其他易受外傷的人群：破傷風(fēng)類毒素

兒童：白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗3.人工被動(dòng)免疫

注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)緊急預(yù)防:肌肉注射1500～3000單位TAT(防止血清過敏反應(yīng))。特異治療:早期足量用TAT治療。一般須用10～20萬單位。4.使用抗生素2005年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題73.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的目的是

A.對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

B.對(duì)可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭（桿）菌

D.主要用于兒童的預(yù)防接種

E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

二、產(chǎn)氣莢膜梭菌(C．perfringens)(一)生物學(xué)性狀G+粗大桿菌體外產(chǎn)生芽胞：橢圓形，位于次極端，不大于菌體體內(nèi)形成莢膜1.形態(tài)與染色產(chǎn)氣莢膜梭菌2.培養(yǎng)特性血瓊脂平板--雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血外環(huán)不完全溶血卵黃瓊脂平板—菌落周圍乳白色渾濁圈牛奶培養(yǎng)基--“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）

細(xì)菌分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，使酪蛋白凝固。

血瓊脂平板--雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板—菌落周圍乳白色渾濁圈牛奶培養(yǎng)基--“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）3.分型根據(jù)所產(chǎn)生外毒素不同分A、B、C、D、E五型，對(duì)人致病的主要是A型

1.致病物質(zhì):多種外毒素

2.所致疾病

（1）氣性壞疽(gasgangrene)：

嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病

主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起

致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同

潛伏期短(8-48h)

以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征。（二）致病性產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型（2）食物中毒

A型菌株引起食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉；可自愈（3）壞死性腸炎

C型菌株引起病死率高(40%)

臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹瀉（三）微生物學(xué)檢查法

1.直接涂片鏡檢--深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細(xì)胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡2.分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(四)防治原則1.預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性使用抗生素2.治療抗生素氣性壞疽多價(jià)抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（C．botulinum）(一)生物學(xué)特性G+粗短桿菌芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性不同,分A-G7個(gè)型肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞肉毒梭菌(二)致病性1.致病物質(zhì)--肉毒毒素目前已知最強(qiáng)毒素作用機(jī)制:作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹2.所致疾病

(1)食物中毒胃腸道癥狀少見，主要為神經(jīng)末梢麻痹。麻痹由眼部肌肉開始,經(jīng)面部、咽部，最終呼吸肌麻痹，導(dǎo)致死亡。(2)創(chuàng)傷感染中毒傷口被肉毒梭菌芽胞污染(3)嬰兒肉毒病嬰兒食入被肉毒梭菌芽胞污染的食物（如蜂蜜）癥狀與肉毒食物中毒類似，便閉、吸乳、啼哭無力病死率不高(三)微生物學(xué)檢查法細(xì)菌培養(yǎng)毒素檢查（四）防治原則食品加熱處理早期注射多價(jià)抗毒素（A、B、E型）四、艱難梭菌（

C．difficile）1.厭氧極嚴(yán)格,培養(yǎng)困難。2.屬人體腸道正常菌群,長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)可引起抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎。3.耐藥性強(qiáng)。課堂小結(jié)：厭氧性細(xì)菌分為無芽孢和有芽孢兩大類。厭氧芽孢菌能形成芽孢的G+大桿菌，多數(shù)是腐物寄生菌，少數(shù)對(duì)人致病。（1）破傷風(fēng)梭菌有鼓棰狀芽孢。經(jīng)傷口感染，傷口的厭氧微環(huán)境是致病的主要條件。致病物質(zhì)主要是破傷風(fēng)痙攣毒素。本病的特異性防治可采用人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫法。（2）產(chǎn)氣莢膜梭菌在機(jī)體組織內(nèi)形成明顯的莢膜。在牛奶培養(yǎng)基上產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。感染方式、發(fā)病條件與破傷風(fēng)相似?？僧a(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶導(dǎo)致氣性壞疽。（3）肉毒梭菌芽孢呈網(wǎng)球拍狀。其致病物質(zhì)主要是肉毒毒素，引起食物中毒。復(fù)習(xí)題：試述破傷風(fēng)桿菌的致病條件、致病機(jī)制和特異性防治方法。簡(jiǎn)述肉毒毒素的作用機(jī)制。試述產(chǎn)氣莢膜桿菌的生物學(xué)性狀、致病性。比較肉毒毒素中毒與一般細(xì)菌性食物中毒的主要不同點(diǎn)。無芽胞厭氧菌概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染一、主要種類、性狀和在感染中的作用與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌常見的致病菌G-桿菌：脆弱類桿菌(B．fragilis)臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株G-球菌：韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌G+球菌：消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道G+桿菌：丙酸桿菌屬：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬二、致病性1、屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染2、感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境3、感染特征

內(nèi)源性感染，可及全身，多呈慢性無特定病型，大多為化膿性感染分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡