神經(jīng)外科急危重癥患者護理體會

神經(jīng)外科急危重癥患者護理體會摘要：在臨床工作中，神經(jīng)外科常面對腦外傷（各種車禍、意外傷等多見）、急性腦出血、急性大面積腦梗死、顱腦腫瘤占位等疾病，其中大部分患者在臨床上均屬于急癥和危重癥，給神經(jīng)外科的臨床護理工作增加了難度和風險。同時神經(jīng)外科手術(shù)較多，急診手術(shù)占一定比例，而手術(shù)治療風險相對較高、醫(yī)療花費較大，患者及家屬對疾病的認知不足及康復(fù)期望值較高，易引起一些醫(yī)患糾紛。臨床研究證實，個性化護理在神經(jīng)外科患者護理工作中的應(yīng)用效果較好，能為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，有利于患者身體恢復(fù)。本文通過認真總結(jié)多年來天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)外科臨床一線護理工作經(jīng)驗，同時針對神經(jīng)外科患者的復(fù)雜性及危重性，患者及其家屬心理的特殊性，制訂個性化護理工作方案,同時兼顧人性化護理、護患溝通、醫(yī)護溝通等工作，減少醫(yī)患矛盾，從而為神經(jīng)外科患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)神經(jīng)外科護理服務(wù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護理；急危重癥臨床研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)外科臨床護理實踐中，常由于患者的病情復(fù)雜危重、患者及家屬的情緒激動、部分患者就醫(yī)時甚至煩躁不安、躁狂等情況，故而發(fā)生糾紛的概率要比其他臨床科室相對要高，給神經(jīng)外科護理工作增加了難度。因此，在神經(jīng)外科日常護理工作中應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)潛在的護患糾紛因素，避免不必要護患矛盾的發(fā)生。通過長年從事神經(jīng)外科護理工作，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科患者的特殊性，患者家屬心理的特殊性，這提醒我們在護理工作當中要格外特殊認真細致對待，針對特殊性患者實施個性化護理。1神經(jīng)外科患者的特殊性神經(jīng)外科是臨床中以診治顱腦和脊柱手術(shù)患者為主的臨床科室，臨床患者多為急危重癥，患者普遍具有發(fā)病突然、病情危重、后期康復(fù)緩慢等特點。大部分患者需要手術(shù)治療，甚至一部分患者需要急診手術(shù)，手術(shù)前需要護士進行急取血、緊急術(shù)區(qū)備皮，留置尿管、下胃管等有創(chuàng)操作。此外，顱腦及脊柱手術(shù)相對較復(fù)雜、難度系數(shù)較高，大部分手術(shù)都需要進行全身麻醉，術(shù)后大部分患者病情更加復(fù)雜，比如許多術(shù)后患者需要長期臥床治療，不能自理等，嚴重者甚至長期處于嗜睡、昏迷狀態(tài)，護理人員在術(shù)后面臨更大的護理挑戰(zhàn)。2神經(jīng)外科患者家屬的心理特殊性神經(jīng)外科患者因為病情的復(fù)雜性、危重性以及診治疾病可能需要花費較高的醫(yī)療費用等特殊性，故而部分家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、嚴重者可能失去理智。因此，在護患溝通中，我們要充分理解、了解患者家屬的心理特殊性，進行針對性的護患家屬的及時溝通，減少護患之間矛盾。有學者研究發(fā)現(xiàn)對神經(jīng)外科重癥患者護理中增加心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)具有明顯的臨床效果，改善了患者的不良情緒，同時也提高了手術(shù)效果及護理滿意度［1］。此外，通過對神經(jīng)外科住院患者及護士的調(diào)查研究，護士存在對患者的心理關(guān)懷不足，需要提高對患者的人文關(guān)懷質(zhì)量，重視人文關(guān)懷的重要性［2］。3個性化護理在神經(jīng)外科護理中的重要性針對神經(jīng)外科患者疾病的特殊性及家屬的心理特殊性，在護理工作中對護士的護理工作提出了更大挑戰(zhàn)，不僅要求過硬的基本專業(yè)護理技能,同時要求有更高的護理心理素質(zhì)、洞察能力、及時發(fā)現(xiàn)問題的能力等。因此，針對每個患者及家屬的特殊性，要求我們在護理工作中需要個性化護理，制訂不同的護理計劃。這就要求護理人員不僅要完成日常繁忙的護理工作，同時要提高護理質(zhì)量。通過一組對60例神經(jīng)外科危重癥患者中隨機對照觀察研究發(fā)現(xiàn)，在人工氣道管理中進行個性化護理的危重癥患者，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少相關(guān)的不良反應(yīng)，提高了患者的滿意度［3］。有研究證實，在神經(jīng)外科的護理工作中實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可以明顯減少不良事件和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度［4］。在臨床工作中，也有學者提出在神經(jīng)外科的重癥患者中建議實施針對性護理措施，并且對近百例的神經(jīng)外科重癥患者觀察研究發(fā)現(xiàn)，實施針對性護理干預(yù)措施，不僅可以提高護理效果，同時也明顯降低了護患之間糾紛的發(fā)生率及相關(guān)的不良事件，提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量評分，同時也提升了患者的康復(fù)效率［5］。護理細節(jié)的重要性在神經(jīng)外科危重患者的護理工作中，因患者自身疾病的復(fù)雜性及危重性,增加了護理人員臨床護理工作的難度，很多臨床護理工作需要更加認真細致對待。尤其是在危重癥患者護理工作中，臨床中可能因為一點的護理工作失誤，導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，使病情惡化、嚴重者甚至導致患者死亡。有臨床研究表明，在神經(jīng)外科護理工作中加強細節(jié)化護理管理可以明顯有效地提高臨床護理工作質(zhì)量，同時能夠降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及其家屬的護理滿意度［6］。臨床中我們經(jīng)常面臨患者全身的導管，因為患者的病情可能因為其中任何一個導管護理不當，最終導致病情加重，甚至死亡。同時有研究證實，在神經(jīng)外科護理工作中成立專門的管道小組，進行細致護理，分析可能潛在的風險，提出相關(guān)對策進行防范，最終達到減少風險事件發(fā)生的目的［刀。精細化護理在急危重癥患者中顯得尤為重要，研究者將精細化護理應(yīng)用到神經(jīng)外科氣管切開的危重癥患者，觀察患者的肺炎及通氣功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施精細化護理的危重癥患者，通氣狀況明顯改善，同時降低了應(yīng)用呼吸機關(guān)聯(lián)的肺感染的發(fā)生率及死亡率，對患者的預(yù)后也有明顯的改善，同時也提高了護理質(zhì)量及患者的護理滿意度［8］。通過對患者鼻飼導管進行針對性的護理方案，降低了神經(jīng)外科患者鼻飼導管誤吸的發(fā)生率［9］。通過臨床觀察對手術(shù)后患者加強生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥的鑒別、時處理術(shù)后相關(guān)問題等，針對患者進行實施護理管理相關(guān)風險管理，可以有效提高臨床護理管理服務(wù)質(zhì)量，同時也降低了護理管理的風險發(fā)生口0］。大量文獻研究證實，在神經(jīng)外科護理工作中，細節(jié)護理較一般的護理措施，具有明顯的護理優(yōu)勢，細節(jié)護理能夠達到較高的臨床效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時也有利于提高患者及家屬的依從性等［11］。人性化護理的重要性人性化護理管理是一種新型的護理管理模式，具體包括加強人性化關(guān)愛,合理分配人力資源，完善管理制度，建立完善的獎罰機制，樹立以患者為中心的服務(wù)理念等。通過對神經(jīng)外科腦外傷臨床病例進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)對該類患者實施人性化護理服務(wù)方案，患者的心理情緒狀態(tài)均有了明顯的改善，同時對患者的康復(fù)及治療效果起到了重要的作用［12］。醫(yī)護及護患溝通的重要性在患者的整個診療過程中，醫(yī)生和護士永遠都是一體，只有醫(yī)護及時溝通、密切配合，才能明顯提高護理效率及護理質(zhì)量。同時，在神經(jīng)外科護理工作中，我們要重視護士和患者溝通的重要性及必要性，特別是溝通技巧的應(yīng)用，這要求護理人員要加強溝通交流意識，同時醫(yī)院及科室也要重視溝通工作的重要性，并且建議定期進行?？葡嚓P(guān)培訓及考核工作，制訂相關(guān)科室培訓考核制度，提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)等，提高患者的護理依從性，減少護患矛盾的發(fā)生［13］。在臨床護理工作中加強護患溝通，可有效改善患者的不良情緒，提高患者的滿意度。通過對90例神經(jīng)外科住院患者進行觀察研究，經(jīng)過加強護患溝通后，可明顯改善患者術(shù)后的康復(fù)情況，減少外科術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減少護患矛盾的發(fā)生［14］。綜上所述，神經(jīng)外科護理工作中的難點及重點是對于大部分危重癥患者的護理，因為患者的病情越重、突發(fā)情況的發(fā)生率越高，患者的病情可能隨時發(fā)生變化，所以有學者建議