新生兒常見疾病預(yù)防保健 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防保健

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病目錄概述一檢查與篩查二診斷與分期三保健措施四預(yù)防措施五早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現(xiàn)。孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達(dá)60%～80%。概述發(fā)病發(fā)病機(jī)理：正常視網(wǎng)膜血管在奸娠16周開始發(fā)育；中胚層的軸細(xì)胞將發(fā)育為視網(wǎng)膜血管中胚層從視神經(jīng)向周邊生長(zhǎng)；妊娠8月時(shí)可到達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣；1-2月后達(dá)到顳側(cè)鋸齒緣；早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生就發(fā)生在這一敏感期；異常血管、纖維增生、玻璃體視網(wǎng)膜牽引、虹膜紅變發(fā)病機(jī)制：ROP很少發(fā)生在體重在2000克以上的新生兒體重在1500克以下的新生兒是ROP的高危兒體重在1250克以下、妊娠低于28周更易受累ROP與一些疾病共發(fā)：呼吸困難綜合征、透明膜變、肺氣腫、肺炎敗血癥、貧血、多胎、顱內(nèi)出血病理生理病理生理視網(wǎng)膜血管在妊娠第4月出現(xiàn)，來自間充質(zhì)細(xì)胞這些間充質(zhì)細(xì)胞代表視網(wǎng)膜的生長(zhǎng)方向，在視網(wǎng)膜內(nèi)層由視盤向視網(wǎng)膜周邊生長(zhǎng)。7-8個(gè)月到達(dá)鼻側(cè)，9個(gè)月或剛出生到達(dá)顳側(cè)。顳側(cè)比鼻側(cè)距離長(zhǎng)，顳側(cè)血管化較晚，易受累。ROP發(fā)病機(jī)制/發(fā)病機(jī)理概述體重低孕期短人工通氣(吸氧)超過7天輸血量多表面活性劑用量感染出生場(chǎng)所多胎種族降低ROP因素壞死性小腸結(jié)腸炎產(chǎn)前子癇產(chǎn)前倍他米松促進(jìn)肺成熟產(chǎn)后新生兒用VitE光凝ROP危險(xiǎn)因素概述1.詢問病史大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸氧史。2.眼底檢查(1)第1次檢查時(shí)間

胎齡<32周，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進(jìn)行眼底檢查。(2)檢查方法檢查前：前半小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。檢查時(shí)：用鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進(jìn)行眼底檢查。檢查同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動(dòng)過緩。檢查后：30分鐘～2小時(shí)方可進(jìn)食，體重越小者禁食期越長(zhǎng)，但要防止低血糖的發(fā)生。ROP危險(xiǎn)因素檢查/篩查篩查檢查/篩查體重<1500g，孕期<28周早產(chǎn)兒，除非首檢視網(wǎng)膜已完全血管化其他不穩(wěn)定臨床過程或危險(xiǎn)因素被確認(rèn)首檢:生后4-6周或31-32受孕齡隨訪時(shí)間2區(qū)無ROP:1次/2-3周2區(qū)輕度ROP1次/2周1區(qū)無ROP1次/1-2周2區(qū)閾值前ROP1次/幾天-1周1區(qū)輕度ROP1次/幾天-1周3區(qū)觀察:2-3周周邊視網(wǎng)膜輕度改變，血管增生、瘢痕化，潛在致盲性視網(wǎng)膜脫離等。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度可分為5期。視網(wǎng)膜病癥狀診斷與分期一二三四五分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長(zhǎng)入嵴內(nèi)嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。診斷與分期斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生兒血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼。視網(wǎng)膜脫離。眼球發(fā)育障礙導(dǎo)致小角膜，小眼球并發(fā)癥一二三四五一大多數(shù)自行緩解，眼底病變停止在不同階段；退行期和瘢痕期。二三期以上或閾值病變：冷凝或光凝三四期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)，放液，冷凝。四五期病變：玻璃體切割術(shù)保健措施有效的篩查既要及時(shí)檢測(cè)出早期ROP，又要減少不必要的檢查次數(shù)。主張對(duì)胎齡＜32周，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進(jìn)行眼底檢查。隨訪檢查：根據(jù)第1次檢查結(jié)果而定，如雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變