神經病學課件：腰椎穿刺術

腰椎穿刺術

是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病人安全。3/21/20231仁德精誠善思進取【適應癥】

1．診斷性穿刺：測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學檢查）。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網膜下腔注入造影劑，進行脊髓造影等。3/21/20232仁德精誠善思進取

2．治療性穿刺：引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。3/21/20233仁德精誠善思進取【禁忌癥】1.有嚴重顱內壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，顱內占位性病變2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染3.明顯出血傾向或病情危重者4.高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期3/21/20234仁德精誠善思進取穿剌方法及步驟

1．囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。3/21/20235仁德精誠善思進取

2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。3/21/20236仁德精誠善思進取

3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋無菌洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。3/21/20237仁德精誠善思進取

4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。3/21/20238仁德精誠善思進取

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為80~180mmH2O。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈；3/21/20239仁德精誠善思進取正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。3/21/202310仁德精誠善思進取6．撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8．術后患者去枕平臥4－6h,以免引起術后低顱壓頭痛。3/21/202311仁德精誠善思進取【注意事項】

1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等