院前急救護理基本程序

院前急救護理基本程序大家好2QualityControlCircle院前急救護理的基本程序：院前急救的概念院前急救的組織體系院前急救護理的基本程序4院前急救的概述

：院前急救的概念：

院前急救也稱院外急救，是指危、急、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)。其中現(xiàn)場救護是院前急救的先導(dǎo)。

5院前急救的意義：

現(xiàn)場急救是危急重癥患者能否獲救并減少并發(fā)癥的基本保證。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，車禍、火災(zāi)等意外傷害事件發(fā)生率越來越高，心腦血管的疾病的人數(shù)也在增加。在我國，各種意外傷亡事故已成為人類死亡的第4~5位死因，且為45歲以下青壯年致死、致殘的首要原因，已成為當(dāng)今我國乃至全球嚴(yán)重的公害之一。從受傷開始到得到有效救治的這段“黃金時間”，決定了絕大部分傷員的愈合狀況，因此，一個健全的院前急救系統(tǒng)是確保傷員能在最短時間內(nèi)得到有效救治的前提。6院前急救的任務(wù)：

根據(jù)院前急救的重要社會職能和功能定位，可將院前急救的任務(wù)概括為四個方面：1.承擔(dān)日常情況下居民的急救事件處理。2.委以突發(fā)事件、災(zāi)難或戰(zhàn)爭時醫(yī)療救援工作。3.為國際、國內(nèi)各類大型集會或會議提供急救醫(yī)療保障。4.向民眾普及急救知識及技能。7院前急救的功能：

院前急救的功能主要有兩個方面：1.維持傷員的基本生命體征，減輕痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低致殘率和致死率。2.評估病情并快速安全地分流與轉(zhuǎn)運。8院前急救的原則：

院前急救總的目的是采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度的減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。所以，院前急救必須遵守以下五條原則:1.立即協(xié)助患者脫離險區(qū)，并快速評估。2.堅持對癥治療的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運送。。3.急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。

4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運。5.加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護并及時做好記錄。

9院前急救的組織形式：國外院前急救的組織形式：1.美國從20世紀(jì)70年代起，急救醫(yī)療工作逐漸發(fā)展，建立了新的體系，即將院前和醫(yī)院內(nèi)的急救工作、康復(fù)工作結(jié)合在一起，培養(yǎng)了一批新型的急救醫(yī)療人員，其中有急救護士、醫(yī)助、急診科護士以及急救科醫(yī)生。1973年開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼，救護車上有急救醫(yī)助隨車出診，救護人員使用遙控裝置，與中心保持聯(lián)系，并佩戴證章標(biāo)志。102.英國急救醫(yī)療發(fā)展較早，1948年即開始實行“國家衛(wèi)生服務(wù)制”，向所有居民免費提供醫(yī)療服務(wù)，包括急救醫(yī)療在內(nèi)（外國居民和旅游者可以享受免費的急救和急診服務(wù)），成為歐洲唯一的國家醫(yī)療制國家。英國急救工作的特點是服務(wù)項目種類繁多，急救站不僅為急癥患者和意外事故傷員服務(wù)，而且負責(zé)轉(zhuǎn)送非急癥的患者。一些城市還成立專科急救小組，提供院前階段的急救服務(wù)。113.日本日本急救醫(yī)療體系主要由三部分組成，即急救患者運送系統(tǒng)、急救患者治療系統(tǒng)及急救醫(yī)療情報聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。急救患者運轉(zhuǎn)工作由消防機構(gòu)負責(zé)。消防機構(gòu)的急救服務(wù)是唯一的全日制服務(wù)單位。消防部門設(shè)有急救隊，每個急救隊通常配備一輛急救車、3名急救人員，其任務(wù)是將患者從現(xiàn)場運送到醫(yī)療機構(gòu)。急救醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)是收治由消防機構(gòu)等運來的患者。急救醫(yī)療情報系統(tǒng)的職責(zé)是及時了解并掌握各醫(yī)療機構(gòu)的情況，收到呼救通知時，立即根據(jù)所報病情，選擇最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，并通知家屬或急救隊輸送患者。124.德國急救工作中大部分患者的運送工作由紅十字會完成，急救中心是一個設(shè)備先進的指揮系統(tǒng)，全國使用“110”急救電話呼叫。急救中心有4條線路與警察隊相通，負責(zé)調(diào)度所在地的救護車和直升機，并協(xié)調(diào)醫(yī)院接收傷病員的工作。救護車服務(wù)分固定與臨時在出事地點集合兩種。無論是從陸地上還是從空中運送傷病員，德國的救援工作都是高效率的，尤其空中救援是德國急救工作的一大特點，被認為是當(dāng)代世界空中急救在組織管理上最在成效的。135.澳大利亞急救醫(yī)療方面制訂了心肺復(fù)蘇的生命支持操作流程，絕大多數(shù)醫(yī)院均按此或相似的流程進行。復(fù)蘇的重點在預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)急危重癥患者，強調(diào)早期急救處理。14我國院前急救的組織形式：

我國急救醫(yī)療服務(wù)事業(yè)到20世紀(jì)80年代進行了新的發(fā)展階段，但由于各地在經(jīng)濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響等方面存在較大差異，在設(shè)立院前急救醫(yī)療機構(gòu)時，所采取的院前急救模式也有很大不同。151.北京模式集院前急救、急救室、重癥監(jiān)護為一體，衛(wèi)生行政和各大醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的院外院內(nèi)完善形式，如北京急救中心是北京市院前急救和重大急救醫(yī)療任務(wù)的統(tǒng)一指揮、調(diào)度和搶救中心。其特點是院前急救工作由醫(yī)生、醫(yī)士、護士協(xié)作承擔(dān)，部分患者經(jīng)院前救治處理后轉(zhuǎn)送中心監(jiān)護室繼續(xù)治療，多數(shù)患者則被轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救、中心站調(diào)度室調(diào)度出車、出人到現(xiàn)場急救，然后監(jiān)護運送患者回急救中心或附近醫(yī)院。162.上海模式由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的單純院外型急救模式。其特點是設(shè)有一個急救中心站，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。院前急救由各分站負責(zé)，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負責(zé)。其急救流程為：患者及家屬通過“120”電話向急救中心呼救，中心站調(diào)度室調(diào)度指派就近分站出車、出人到現(xiàn)場急救，然后監(jiān)護運送患者到到協(xié)作醫(yī)院，也可到患者的勞保醫(yī)院繼續(xù)院內(nèi)救護。173.重慶模式主要依托一個醫(yī)院為主的急救模式。其特點是各急救中心主要附屬于一家綜合醫(yī)院，并擁有現(xiàn)代化的的急救儀器設(shè)備和救護車，經(jīng)院前處理后可送到附近醫(yī)院或收入自己的附屬醫(yī)院。此種模式一般多見于中、小城市和縣中心醫(yī)院兼急救中心。其急救流程為：患者及家屬向縣、市急救中心呼救，急救中心的院前急救部派人到現(xiàn)場，然后監(jiān)護運送患者回急救中心，由院內(nèi)急救部繼續(xù)救治。184.廣州模式由急救指揮中心負責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，以若干醫(yī)院急診科為區(qū)域，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)分科負責(zé)急救的模式。其特點是急救指揮中心負責(zé)與其他急救系統(tǒng)、單位，如公安、消防、人防、血液中心和防疫站等聯(lián)系協(xié)作，以應(yīng)付突發(fā)災(zāi)害事故。其流程為：患者及家屬通過“120”電話同市急救指揮中心呼救，當(dāng)接到呼救后，指揮中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)院外急救任務(wù)的醫(yī)院急救科，急診護士接到電話指令后，由值班護士按病情通知有關(guān)?？漆t(yī)生、護士及駕駛員赴現(xiàn)場搶救，然后監(jiān)護運送患者回本院繼續(xù)治療。195.聯(lián)合型模式需要動員社會各界如醫(yī)療、公安、消防、交通等力量，有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地協(xié)調(diào)行動，如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等城市以及香港的院前急救。其特點是院前急救已是一項服務(wù)于廣大人民大眾的公益事業(yè)，得到了政府以及社會各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災(zāi)害事故的醫(yī)療救護，以最小的人力、物力、財力，在最短的時間內(nèi)爭取最大的搶救效果。20院前急救護理的基本程序

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院前急救的目的是爭取時間、搶救生命、安全轉(zhuǎn)運。護理人員必須掌握急救護理的基本程序和基本搶救技能，才能快捷、準(zhǔn)確、有效、安全地做好現(xiàn)場救護。在急救現(xiàn)場，無論面對何疾病和傷情，護士都將按一定的程序配合醫(yī)生共同完成救護任務(wù)。其主要的急救護理程序包括現(xiàn)場傷情、病情的快速評估與呼救、準(zhǔn)確判斷、傷病員現(xiàn)場分類、采取必要的急救護理措施、轉(zhuǎn)運和途中護理。21現(xiàn)場傷情病情評估：

醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場，在對急危重癥傷病員進行傷情病情評估的同時，緊急電話呼救，醫(yī)護人員必須樹立生命第一的觀念，強調(diào)邊評估邊救護，邊救治邊進一步評估。1.評估的方法:傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀以及對傷病員進行體格檢查。評估時盡量不要移動傷病員的身體，尤其是對不能確定的創(chuàng)傷和心肌梗死的患者。22(1)病史：通過詢問傷病員、目擊者或家屬，了解事情發(fā)生的經(jīng)過，特別注意與病情有關(guān)的關(guān)鍵細節(jié)。病史的詢問務(wù)求簡單明確。(2)癥狀：癥狀是指傷病員的感覺和體會。包括疼痛、麻木、失去知覺、眩暈、惡心和顫抖、抽搐等。(3)體格檢查：根據(jù)病情，依靠視、觸、叩、聽等物理檢查，對傷病員頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行檢查。在檢查中務(wù)求充分暴露傷病員身體的各部位，簡單扼要，突出重點，迅速檢傷，以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及患者生命的癥狀和體征。232.評估的程序評估的目的是迅速找出可危及傷病員生命的問題，因急危重癥患者情況多種多樣，故目前常采用CABBS快速評估法，值得注意的是這些評估幾乎同時進行。(1)C（circulation)循環(huán)：檢查心音是否響亮，脈搏的頻率是否規(guī)則、有力，血壓能否測到，可采用觸（成人觸橈動脈有無搏動及強弱）、摸（嬰兒摸頸動脈有無搏動及強弱）、量（收縮壓不小于90mmHg）等方法來檢查，迅速判定有無心搏驟停，以便立即開始心肺復(fù)蘇。(2)A(airway)氣道：檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、分泌物、血塊、異物等阻塞。24(3)B(breath)呼吸：檢查胸部有無肋骨骨折和開放傷口，觀察呼吸狀態(tài)，吸氣時兩側(cè)胸廓是否對稱，聽診肺部，詢問是否存在胸痛及疼痛程度。呼吸是否停止可通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（聽有無呼吸音）、三感覺（用面頰感覺有無氣流感）來判定。根據(jù)對循環(huán)、呼吸所做的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并確定進行哪些緊急搶救的措施。(4)B(bleeding)出血：檢查傷病員的頭部、胸腹、四肢有無大出血、內(nèi)臟損傷、骨折等情況。(5)S(senses)感知覺：檢查傷病員的反應(yīng)狀況。評估時動作要迅速、輕柔，不同病因的傷病員評估的側(cè)重點不同，還取決于評估者的經(jīng)驗和選擇，但絕不可因為評估而延誤搶救及運送的時機。253.緊急呼救經(jīng)過現(xiàn)場快速評估和病情判斷后，立即對急危重癥患者進行現(xiàn)場救護，同時及時向?qū)I(yè)急救機構(gòu)、醫(yī)療部門或社區(qū)衛(wèi)生單位報告求救。(1)救護啟動：國際上列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，即早期識別、求救、啟動救援系統(tǒng)，有效的呼救系統(tǒng)，對急危重癥昌患者獲得及時的救治至關(guān)重要。呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”對急救電話應(yīng)立即作出反應(yīng)，根據(jù)患者所處的位置和病情，指令就近的急救站、急救中心或醫(yī)療部門去救護患者，以加快救援，利于轉(zhuǎn)動，提高效率。(2)電話呼救：我國醫(yī)療急救電話號碼為“120”。在場目擊者只有1人搶救時，對心搏驟停的患者應(yīng)先進行心肺復(fù)蘇1-2分鐘后再打電話呼救；若現(xiàn)場有多人，呼救與搶救可同時進行。26(3)電話呼救時的注意事項：使用電話呼救時應(yīng)用簡練、準(zhǔn)確、清楚的語言說明地點、患者目前的情況嚴(yán)重程度、傷病員的人數(shù)及存在的危險，以便于急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”立即作出反應(yīng)，調(diào)配指揮就近的急救中心（站）或其他部門去救護患者。具體有：

①應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應(yīng)將他的家長名字告訴對方。

②患者所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等。

③患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。④災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場已采取的救護措施。27傷病員現(xiàn)場分類：傷病員的現(xiàn)場分類是院前急救工作的重要組成部分。對于成批傷病員的院前急救護理人員在進行病情評估的同時，還應(yīng)對傷病員進行快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場分類，以便掌握救治重點，確定救治和運送的次序。1.現(xiàn)場傷病員分類的要求:(1)邊搶救邊分類。(2)分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員來承擔(dān)。(3)分類應(yīng)按先危后重，先輕后?。▊麆菪。┑脑瓌t進行。(4)分類應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確、無誤。282.現(xiàn)場傷員分類的判斷判斷的方法可參照病情評估方法及程序進行?，F(xiàn)場判斷一個傷員應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)完成。方法可采用一聽，二看，三感觸、摸、量。3.現(xiàn)場傷病員急救的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)記(1)急救區(qū)的標(biāo)記：第1急救區(qū)---紅色：傷病情況嚴(yán)重，為危及生命的，需立即進行搶救；第2急救區(qū)---黃色：傷病情況嚴(yán)重，為各種危重癥，但可以在短時間內(nèi)等待治療，不會導(dǎo)致生命危險或永久性損傷與致殘者；第3急救區(qū)----綠色：受傷較輕，為一般慢性急癥或輕度不適，可行走者；第4急救區(qū)----黑色：已死亡的傷病員。(2)病情分類卡：在檢傷分類的同時，要給傷病員掛上相應(yīng)的病情分類卡，以便參加搶救的醫(yī)護人員按分類卡進行相應(yīng)的處理。分類卡由急救系統(tǒng)統(tǒng)一印制，包括顏色、扼要病情記錄。此卡隨傷病員攜帶，常被掛在傷病員左胸的衣服上。29

4.現(xiàn)場急救區(qū)的劃分現(xiàn)場有大批傷病員時，最簡單、最有效的急救區(qū)域應(yīng)設(shè)有以下四個，以便有條不紊地進行急救。(1)收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)內(nèi)的傷員左胸上掛有分類標(biāo)簽，為急救人員的搶救工作提供方便。(2)急救區(qū)：用以接受紅色和黃色標(biāo)志的危重患者，使急救人員在此做緊急的復(fù)蘇和進一步的搶救等工作，如對休克、呼吸心臟驟停者等進行生命復(fù)蘇。(3)后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員。(4)太平區(qū)：停放已死亡的傷病員。30院前急救常用的護理措施：

在急救現(xiàn)場，護士將配合醫(yī)生共同完成救護任務(wù)。首先應(yīng)保證患者維持有效的循環(huán)和呼吸功能，視傷病情和條件采取合理的體位、給予適當(dāng)?shù)谋┞丁⒈３趾粑劳〞?、建立靜脈通道、止血、包扎、固定、搬運等救治措施，在轉(zhuǎn)運途中連續(xù)監(jiān)護并作必要的治療護理，為患者爭取最初的搶救時機。

311.取合理體位在處理成批傷病員，尤其是不能照顧周全時，在不影響急救處理的情況下，護士要協(xié)助患者，應(yīng)給予患者最大安全性的體位。對需行心肺復(fù)蘇者，讓患者仰臥于硬質(zhì)的平面上，去枕平臥位，頭向后仰，上提下頜，以利于人工呼吸；對意識喪失者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道引起窒息；對一般危重患者視病情取舒適體位，如半臥位、平臥位、半坐臥位；對疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。放置好患者體位后，要注意保暖。如無必要，不要對清醒患者反復(fù)提問，要盡量使患者安靜休息并減輕心理壓力。322.維持呼吸功能保持呼吸道通暢對呼吸停止者，建立人工道，行人工呼吸，如氣管內(nèi)插管、應(yīng)用簡易人工呼吸器、環(huán)甲膜穿刺等；室息者要注意清除口、咽喉和氣管內(nèi)的異物及痰液等；昏迷者要防止舌后墜，用口咽管道通氣或用舌鉗牽出固定；對缺氧者及時給予有效氧吸入；對張力性氣胸的患者，行穿刺排氣，也可安置閉式胸腔引流，迅速減壓；對胸腔內(nèi)積液、積血者，進行胸腔閉式引流；對開放性氣胸者，應(yīng)密封包扎創(chuàng)口。3.維持循環(huán)功能對心跳、呼吸驟停的患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，病情需要而又有條件時，應(yīng)及時進行心臟電除顫、心電監(jiān)護、藥物治療。

334.充分暴露患者身體，處理外傷在院前現(xiàn)場中處理猝死、創(chuàng)作、燒傷等患者時，為便于搶救和治療，均需要適當(dāng)?shù)孛撊セ颊叩囊?、鞋、帽，并需要掌握一定的技巧，以免因操作不?dāng)加重傷情。對于各種外傷，可針對性采取止血、包扎、固定措施。

(1)脫上衣法：如患者有一側(cè)上肢受傷，脫衣袖時，應(yīng)先脫健側(cè)后脫患側(cè)。平臥位時，解開衣扣，將衣服由肩部退至腰部，使健側(cè)手臂屈曲，脫下衣袖，將已脫衣袖由腰部推至患側(cè)，再脫下患肢的衣袖。如患者生命垂危，情況緊急，或患者穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣袖，為急救爭取時間。34（2）脫長褲法：如患者有一側(cè)下肢受傷，脫長褲時，應(yīng)先脫健側(cè)后脫患側(cè)?；颊弑M量取平臥位（無禁忌證時），解開腰帶及褲扣，從腰部將長褲推至髕下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知患者無下肢骨折，可以屈曲，使小腿抬高，拉下長褲。如患者長褲難脫時，可直接使用剪刀剪開長褲。5.建立靜脈通道建立有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時進入體內(nèi)。危重癥患者可建立兩條靜脈通道，靜脈輸液最好使用留置針，可保證快速、通暢地輸入藥物。356.對癥治療