筋膜炎的護(hù)理查房

筋膜炎的護(hù)理查房筋膜炎的護(hù)理查房筋膜炎的護(hù)理查房〔一〕病例特點1.一般情況：患者男性，53歲。2.病史：患者于年10月13日于馬路上行走時被車輛撞到，即時昏迷約15分鐘，可見左腰部、髂部有廣泛性皮膚撕脫外傷，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛難忍，無聲嘶、氣促、胸悶、心慌、呼吸困難、無惡心與嘔吐等不適，有昏迷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予清創(chuàng)縫合，現(xiàn)術(shù)后七天左下肢突發(fā)廣泛性紅腫熱痛，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療條件有限遂來我院就診。一、病例介紹22021/1/12〔一〕病例特點1.一般情況：患者男性，53歲。2.病史：患者于年10月13日于馬路上行走時被車輛撞到，即時昏迷約15分鐘，可見左腰部、髂部有廣泛性皮膚撕脫外傷，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛難忍，無聲嘶、氣促、胸悶、心慌、呼吸困難、無惡心與嘔吐等不適，有昏迷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予清創(chuàng)縫合，現(xiàn)術(shù)后七天左下肢突發(fā)廣泛性紅腫熱痛，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療條件有限遂來我院就診。一、病例介紹2021/1/122〔一〕病例特點急診以：①左腰部、髂部廣泛性撕脫傷，②左下肢壞死性筋膜炎收治入院，患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，飲食睡眠尚可，留置導(dǎo)尿。3.平素身體安康，無既往疾病史；無既往傳染病史；無既往外傷病史；無既往手術(shù)史；無既往輸血史；無既往過敏史；預(yù)防接種史不詳。一、病例介紹〔二〕擬診討論1.初步診斷〔1〕左腰部、髂部廣泛性撕脫傷；〔2〕左下肢壞死性筋膜炎。2021/1/1232.診斷根據(jù)和鑒別診斷一、病例介紹診斷根據(jù)：〔1〕患者男性，53歲，查體：T：℃P：86次/分R：22次/分BP：120/60mmHg。〔2〕明確外傷史，左腰部及髂部皮膚挫裂傷，可見一約12cm和一約2cm縫合傷口，有大量膿性分泌物流出，周圍創(chuàng)面腫脹明顯。左大腿、左小腿廣泛性紅腫熱痛，觸及有波動感和捻發(fā)音，左側(cè)大腿較對側(cè)同一平面周徑長16cm，左小腿較對側(cè)長4cm。鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別2021/1/124〔三〕診療方案三大常規(guī)、生化全項、出凝血時間、血型、傳染病標(biāo)志物等；TP：胸部X線片；ECG。異常實驗室檢查：白蛋白值；物理檢查：心電圖，胸片提示無明顯異常。一、病例介紹〔一〕檢查方案：〔二〕診療方案：積極完善相關(guān)檢查，暫給予患者補液、抗感染、營養(yǎng)支持治療。2021/1/125二、壞死性筋膜炎定義

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織是其重要特征。2021/1/126〔1〕片狀紅腫、疼痛?！?〕疼痛緩解，患部麻木?！?〕血性水皰?！?〕奇臭的血性滲液。三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)1.部分病癥起病急，早期部分體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時內(nèi)可涉及整個肢體。2021/1/127疾病早期，部分感染病癥尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒病癥。假設(shè)未及時救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。部分體征與全身病癥的輕重不相稱是本病的主要特征。2.全身中毒病癥三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)2021/1/128年10月22日左腰部、髂部、左下肢切開引流術(shù)年10月26日進(jìn)展左髂腰部、下肢VSD引流術(shù)年11月06日在全麻下右手切痂自體整張皮片移植+右下肢削痂、微粒皮異體皮復(fù)合移植術(shù)四、該病例手術(shù)情況2021/1/129引流問題與VSD負(fù)壓無效、引流管不通暢有關(guān)。護(hù)理措施：①保持正常的負(fù)壓吸引壓力。②翻身活動時防止引流管扭曲打折，保證引流有效；③觀察VSD材料是否塌陷，保持良好的密閉性，使用支架被，防止VSD材料受壓和牽扯引流管；④觀察引流液，保持引流管的暢通。⑤每周更換引流裝置，更換時關(guān)閉負(fù)壓，夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理目標(biāo)：負(fù)壓引流有效、促進(jìn)新穎肉芽組織生長。五、護(hù)理問題及措施病人指導(dǎo)：知道病人家屬觀察引流管是否通暢，有無受壓、扭曲、堵塞等情況。2021/1/12102.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有關(guān)。護(hù)理措施：①根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)體重，核算患者的營養(yǎng)需求，制訂合理的營養(yǎng)膳食方案，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的攝入。②給予腸外營養(yǎng)及血漿、紅細(xì)胞、白蛋白等支持。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)良好，創(chuàng)面愈合好。五、護(hù)理問題及措施病人指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2021/1/12113.焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)憂預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：①發(fā)病突然易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,要掌握患者的性格特點、心理變化,進(jìn)展撫慰鼓勵,適時疏導(dǎo),使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進(jìn)展,促進(jìn)患者的康復(fù)。②與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。理解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響病情波動。③主動關(guān)心患者，耐心解釋病因及治療,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者心理壓力可以讓患者配合治療。五、護(hù)理問題及措施病人指導(dǎo)：向患者講解壞死性筋膜炎病因及清創(chuàng)手術(shù)的特點，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，使之增強戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合醫(yī)生的治療。2021/1/12124.疼痛與換藥、手術(shù)導(dǎo)致疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：①每次換藥、清創(chuàng)前，應(yīng)做好患者疼痛評估，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑，待疼痛緩解后，再行清創(chuàng)或換藥。②在清創(chuàng)和換藥過程中，注意觀察病情，重視患者對疼痛的反響，允許患者發(fā)出疼痛信號，及時采取應(yīng)對措施，減輕患者的痛苦；加強溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③及時更換創(chuàng)面紗墊，使肢體處功能位。④護(hù)理操作集中進(jìn)展，操作輕柔，防止刺激。護(hù)理目標(biāo)：指導(dǎo)通過看電視、看書、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力。五、護(hù)理問題及措施加強心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，消除患者的緊張心理，增強患者自信心，使病員及家屬積極主動配合治療和護(hù)理。病人指導(dǎo)：2021/1/12135.發(fā)熱與創(chuàng)面感染有關(guān)。護(hù)理措施：①每4小時測量體溫一次，同時親密觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生；

②體溫＞39.5℃時進(jìn)展酒精擦浴或藥物降溫，降溫半小時后測體溫并記錄；

③在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，及時擦干汗液并更衣以防感冒；④發(fā)熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療。⑤保持室內(nèi)清潔通風(fēng)。五、護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：維持體溫正常。

指導(dǎo)家屬正確使用體溫計及物理降溫措施。病人指導(dǎo)：2021/1/12146.潛在筋膜繼續(xù)壞死與創(chuàng)面感染有關(guān)。護(hù)理措施：①在為病人進(jìn)展護(hù)理操作前后使用快速手消消毒，防止穿插感染；②病室每日用空氣消毒機消毒1次，地面、桌面使用含氯消毒劑擦拭1次，保持病室通風(fēng)。③注意創(chuàng)面周圍的皮膚顏色、溫度、痛觸覺、彈性、血運情況，判斷皮膚筋膜壞死是否向周圍進(jìn)展；④保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口敷料脫落、潮濕及時更換，以防細(xì)菌通過潮濕敷料進(jìn)入引起雙重感染。護(hù)理目標(biāo)：防止繼發(fā)和穿插感染。五、護(hù)理問題及措施指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生，預(yù)防穿插感染；向患者講解穿插感染的危害性，使其理解并配合。病人指導(dǎo)：2021/1/12157.潛在逆行感染與留置尿管時間長有關(guān)。護(hù)理措施：①每天消毒尿道口兩次，每周更換兩次尿袋。②觀察引流尿液的顏色、量、性狀。③能進(jìn)食后囑病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。④由于留置尿管時間較長，尿液中絮狀分泌物較多，尿管堵塞后給予更換尿管后尿液重新引出。護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生感染。五、護(hù)理問題及措施指導(dǎo)家屬妥善固定尿管，防止?fàn)坷?。防止受壓打折、堵塞。病人指?dǎo)：2021/1/12168.有壓瘡的風(fēng)險與長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：①按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感