干體重的評(píng)估方法及影響因素

關(guān)于干體重的評(píng)估方法及影響因素第一頁，共十頁，編輯于2023年，星期一定義干體重：是指患者無水腫、無組織間隙和血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時(shí)的重量。臨床定義為患者在透析時(shí)不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重。第二頁，共十頁，編輯于2023年，星期一干體重的評(píng)估：1.臨床評(píng)估法目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據(jù)患者的體征、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略數(shù)值，包括患者無不適主訴、血壓正常、無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無肺淤血、X線胸片心胸比<0.5，同時(shí)又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時(shí)的體重。第三頁，共十頁，編輯于2023年，星期一2.放射學(xué)評(píng)估：透析后肺門血管寬度、心臟橫徑縮小，心胸比<50%。3.超聲評(píng)估：測(cè)定下腔靜脈直徑，計(jì)算下腔靜脈直徑/體表面積=VCD。VCD>11.5mm/m2，為水負(fù)荷多；VCD<8mm/m2，為水低負(fù)荷。8mm/m2<VCD<11.5mm/m2時(shí)血容量和水負(fù)荷處于適中的狀態(tài)，患者的體重可設(shè)定為患者理想的干體重。第四頁，共十頁，編輯于2023年，星期一4.無創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)是利用超聲波或光束傳到速率變化原理，準(zhǔn)確的測(cè)定血液中水含量（BWC）。研究發(fā)現(xiàn)，在達(dá)到干體重時(shí)，如果血紅蛋白在一定的范圍內(nèi)，血液中水含量有一相對(duì)固定值，即血紅蛋白10g以上的透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于83%；血紅蛋白介于8-10g透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于84%；血紅蛋白8g以下透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于85%。第五頁，共十頁，編輯于2023年，星期一5.總體水（TBW）的檢測(cè)：用放射性核素方法測(cè)定總體水雖然精確，但方法復(fù)雜，臨床不常規(guī)使用；皮皺測(cè)量（ST）和體重（kg）X0.58方法簡(jiǎn)單，但數(shù)值不準(zhǔn)確；Waston公式簡(jiǎn)單，接近于放射性核素法；生物電阻法（BIA），需要特殊儀器，使用不同頻率測(cè)定人體電阻率，計(jì)算出TBW和細(xì)胞外液，方法簡(jiǎn)單，但不準(zhǔn)確。第六頁，共十頁，編輯于2023年，星期一

干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響，而隨時(shí)發(fā)生變化，需要定期重新評(píng)價(jià)及調(diào)整。第七頁，共十頁，編輯于2023年，星期一影響患者干體重評(píng)估的因素1.體重增加體重增加可能提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)和肌肉量的增加，也可能是患者處于營(yíng)養(yǎng)不良及體重下降時(shí)，由于高估干體重而引起容量超負(fù)荷。2.透析時(shí)出現(xiàn)低血壓透析時(shí)出現(xiàn)低血壓的原因很多，如：體重測(cè)量不準(zhǔn)確、未計(jì)算衣物增加量、高估了透析時(shí)的進(jìn)食量、單位時(shí)間內(nèi)超濾量過大、患者營(yíng)養(yǎng)不良處于低蛋白狀態(tài)等均可導(dǎo)致超濾設(shè)置過大而導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。第八頁，共十頁，編輯于2023年，星期一血透患者維持干體重狀態(tài)的主要措施：1.控制水、鹽攝入量鈉鹽3-5g/天，體重增加<1kg/天。2.改善透析病人的心血管功能穩(wěn)定性增加透析次數(shù)、延長(zhǎng)透析時(shí)間、使用血液濾過3.實(shí)施全面的健康宣教，向患者及家屬灌輸干體重的意義，從而提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，使患者對(duì)透