最新肝膽胰脾的影像診斷詳解演示文稿

最新肝膽胰脾的影像診斷詳解演示文稿當前1頁，總共78頁。（優(yōu)選）最新肝膽胰脾的影像診斷當前2頁，總共78頁。肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。

當前3頁，總共78頁。當前4頁，總共78頁。當前5頁，總共78頁。肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強當前6頁，總共78頁。當前7頁，總共78頁。當前8頁，總共78頁。肝臟的影像診斷1．高位肝臟橫斷面：（1）以放射狀排列的肝靜脈為特征（顯示肝左、中、右靜脈向下腔靜脈集中匯集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形狀、左肝外緣尖銳（3）肝實質(zhì)均勻光點當前9頁，總共78頁。2．經(jīng)第一肝門橫斷面——顯示門脈及其分支為特征由于門靜脈左支高于右支，不能同時顯示當前10頁，總共78頁。常見病的影像診斷－肝膿腫

（環(huán)征）臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶當前11頁，總共78頁。當前12頁，總共78頁。當前13頁，總共78頁。當前14頁，總共78頁。常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強掃描：A.膿腫壁輕－中度增強，內(nèi)壁光整可有分隔強化信號略高B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常當前15頁，總共78頁。當前16頁，總共78頁。B超聲像圖表現(xiàn)：1、

肝形態(tài)改變:肝增大、增厚。2、肝內(nèi)一個或多個低回聲團，壁厚、毛糙，外壁圓整，內(nèi)壁不平整，蟲蝕樣。當前17頁，總共78頁。

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀當前18頁，總共78頁。常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性填充3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘當前19頁，總共78頁。平掃門脈期動脈期延遲當前20頁，總共78頁。當前21頁，總共78頁。CT平掃CT強化延遲掃描當前22頁，總共78頁。常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均

3.增強掃描

周邊結節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填當前23頁，總共78頁。當前24頁，總共78頁。當前25頁，總共78頁。B超聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)實性光團，光團特點為：①邊界清晰，呈圓形或橢圓形，高或稍高回聲為主。②光團邊緣凹陷性缺損，并見血管進入。③光團周邊呈無邊緣的弱回聲暈帶，后方不增強。④加壓后可變形當前26頁，總共78頁。原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一臨床：肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

當前27頁，總共78頁。大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

當前28頁，總共78頁。CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長當前29頁，總共78頁。當前30頁，總共78頁。CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性當前31頁，總共78頁。低密度高密度稍低密度混雜密度當前32頁，總共78頁。當前33頁，總共78頁。當前34頁，總共78頁。CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強當前35頁，總共78頁。當前36頁，總共78頁。當前37頁，總共78頁。CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結轉移當前38頁，總共78頁。當前39頁，總共78頁。肝癌MRI表現(xiàn)

信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號

T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號當前40頁，總共78頁。當前41頁，總共78頁。當前42頁，總共78頁。當前43頁，總共78頁。B超聲像圖表現(xiàn)：

1、肝腫大，肝形態(tài)變化，局限性隆起，呈駝峰樣，邊緣凹凸不平。

2、肝內(nèi)回聲不均，并見實性光團，光團邊界不整，不規(guī)則，內(nèi)部結構紊亂，并多樣化表現(xiàn)：等回聲型、低回聲型、增強型、彌漫型、混合型、壞死液化型。

當前44頁，總共78頁。彌漫型等回聲型增強型低回聲型當前45頁，總共78頁。肝臟多發(fā)轉移瘤－牛眼征當前46頁，總共78頁。肝囊腫：無壁強化的液性密度囊腔當前47頁，總共78頁。肝硬化CT表現(xiàn)為：①肝臟大小變化，各葉比例失常，肝左葉外側段及尾狀葉增大較為常見。晚期時，也可普遍萎縮。②肝臟形態(tài)及密度變化：肝表面凹凸不整，邊緣變鈍；肝裂增寬；肝硬化再生結節(jié)顯示為相對高密度，門靜脈期強化為主。③門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾靜脈及門靜脈曲張，擴張，側支循環(huán)形成；胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。

當前48頁，總共78頁。肝硬化、脾大當前49頁，總共78頁。肝硬化結節(jié)癌變當前50頁，總共78頁。脂肪肝正常脂肪肝當前51頁，總共78頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術（自學）正常表現(xiàn)常見病的影像診斷當前52頁，總共78頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜或小于伴行靜脈的1/32、總肝管內(nèi)徑0.4-0.6cm，長3-4cm,平掃不能顯示3、膽總管內(nèi)徑0.6-0.8cm，長4－8cm膽囊1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm當前53頁，總共78頁。當前54頁，總共78頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎臨床特征

1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸當前55頁，總共78頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽石癥、膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大，直徑>5cm2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查：結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張超聲(首選)：高回聲伴聲影，隨體位改變伴炎癥當前56頁，總共78頁。當前57頁，總共78頁。當前58頁，總共78頁。當前59頁，總共78頁。當前60頁，總共78頁。當前61頁，總共78頁。當前62頁，總共78頁。當前63頁，總共78頁。當前64頁，總共78頁。當前65頁，總共78頁。胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)當前66頁，總共78頁。胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的長軸垂直徑線依次為3、2.5、2cm主胰管直徑小于3mm當前67頁，總共78頁。AAAB當前68頁，總共78頁。當前69頁，總共78頁。胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈當前70頁，總共78頁。當前71頁，總共78頁。胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因