婦產(chǎn)科必知知識的課件

xx縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室xxx婦產(chǎn)科學(xué)緒論婦產(chǎn)科學(xué)的范疇:

婦科學(xué)Gynecology

產(chǎn)科學(xué)Obstetrics計劃生育Familyplanning

婦科學(xué)基礎(chǔ)女性生殖器炎癥女性生殖器腫瘤生殖內(nèi)分泌疾病女性生殖器官損傷性疾病女性生殖器官發(fā)育異常及先天畸形女性其他生殖器疾病婦科學(xué)

產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)生理產(chǎn)科學(xué)病理產(chǎn)科學(xué)胎兒及早期新生兒學(xué)產(chǎn)科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（Perinatology）

計劃生育是我國的一項基本國策。主要研究女性生育的調(diào)控。包括避孕、絕育、優(yōu)生等內(nèi)容。密切與婦幼保健、婦女健康相結(jié)合。計劃生育（familyplanning）婦產(chǎn)科學(xué)與女性的整體密不可分。不少婦科疾病常常是產(chǎn)科發(fā)生問題后的延續(xù)。不少與妊娠有關(guān)的異常又常常是由婦科疾病所造成的。女性生殖器官和身體其他臟器密切相關(guān)。婦產(chǎn)科學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)，同時也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。二、婦產(chǎn)科學(xué)的特點例如：月經(jīng)來潮是由大腦皮質(zhì)-下丘腦-腺垂體-卵巢等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，并作用于靶器官——子宮的結(jié)果。分娩時骨盆底軟組織受到損傷可導(dǎo)致子宮脫垂。產(chǎn)后大出血導(dǎo)致希恩（Sheehan）綜合征。輸卵管慢性炎癥能夠引起異位妊娠。婦產(chǎn)科學(xué)雖然人為地將其分為產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)和計劃生育三部分，但三者間卻有著共同的基礎(chǔ)，那就是均面對女性生殖系統(tǒng)的生理與病理，而且產(chǎn)科疾病和婦科疾病多有互為因果的關(guān)系。三、婦產(chǎn)科學(xué)近代進(jìn)展產(chǎn)科學(xué)理論體系的根本轉(zhuǎn)變產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新生殖生理學(xué)的迅速進(jìn)展女性生殖內(nèi)分泌學(xué)的飛躍發(fā)展婦科腫瘤學(xué)發(fā)展極快婦女保健學(xué)的建立四、怎樣學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)通常分為兩個階段：理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)臨床實習(xí)的任務(wù)：做到在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，認(rèn)真參加婦產(chǎn)科的臨床診療實踐，鍛煉臨床思維能力，培養(yǎng)臨床實際工作能力。以病人為本，理論與實踐相結(jié)合。

第二章

女性生殖系統(tǒng)解剖

第一節(jié)

女性外生殖器

陰阜：分布陰毛，呈倒三角形大陰唇：外傷后易形成血腫小陰唇：富含神經(jīng)末梢陰蒂：富含神經(jīng)末梢、極敏感、可勃起陰道前庭：菱形區(qū)域，內(nèi)有舟狀窩前庭大腺：又稱為巴氏腺（Bartholingland），位于大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。當(dāng)腺管口受損阻塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。

第二節(jié)

女性內(nèi)生殖器1、位置和形態(tài)：為一上寬下窄的管道，前壁與膀胱和尿道相鄰；后壁與直腸相鄰。宮頸與陰道間的圓周狀隱窩，稱為陰道穹隆，其中后穹隆最深，與盆腔最低點直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。（一）陰道（vagina）2、組織結(jié)構(gòu)：自內(nèi)向外為黏膜、肌層和纖維組織膜。

黏膜層由復(fù)層扁平上皮覆蓋，有許多橫行皺襞，有較大伸展性，無腺體，受性激素影響有周期性變化。肌層由內(nèi)環(huán)和外縱兩層平滑肌構(gòu)成。陰道壁富有靜脈從，損傷后易出血或形成血腫。1、位置和形態(tài)：位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。呈前后略扁的倒置梨形，前傾前屈。分為宮體、宮底、宮角、宮頸。

宮體與宮頸的比例：女童期為1:2

成年女性為2:1老年女性為1:1（二）子宮（uterus）子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。子宮冠狀切面子宮矢狀切面子宮峽部：宮體與宮頸之間最狹窄的部分。其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因在此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。在非孕期長約1cm，妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7~10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。宮頸管：成年女性長2.5~3.0cm

宮頸管以陰道為界分為上下兩部：上部占宮頸的2/3，稱為宮頸陰道上部；下部占宮頸的1/3，伸入陰道內(nèi)，稱為宮頸陰道部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響形成橫裂。（1）宮體肌性器官，由內(nèi)向外為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。（2）宮頸宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位2、組織結(jié)構(gòu)

子宮的韌帶（1）圓韌帶：左右各一，維持子宮呈前傾位置的作用。（2）闊韌帶：左右各一，分前后兩葉，限制子宮向兩側(cè)傾斜。形成骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）及卵巢固有韌帶（卵巢懸韌帶）。

（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：左右各一，是固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：左右各一，維持子宮前傾位置。輸卵管1、位置和形態(tài)：位于闊帶韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離呈傘狀，與卵巢相近。

由內(nèi)向外分為：

間質(zhì)部

峽部壺腹部傘部2、組織結(jié)構(gòu)：由外向內(nèi)為漿膜層、平滑肌層、黏膜層平滑肌層（協(xié)助拾卵、運送受精卵、阻止經(jīng)血逆流、控制感染擴(kuò)散）黏膜層（有纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞和未分化細(xì)胞4種）輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動，均受性激素的影響而有周期性變化。

卵巢1、位置和形態(tài)：由外側(cè)的骨盆漏斗韌帶和肉側(cè)的卵巢固有韌還懸于盆壁與子宮之間，借卵巢系膜與闊韌帶相連。為一對扁橢圓形性腺。成年女性卵巢約4×3×1cm大小，灰白色。1、組織結(jié)構(gòu)：卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織，稱為卵巢白膜。再往內(nèi)為卵巢實質(zhì)，又分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)。皮質(zhì)是卵巢的主體，由大小不等的各級發(fā)育卵泡、黃體和它們退化形成的殘余結(jié)構(gòu)及間質(zhì)組織組成；髓質(zhì)由疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢韌帶相延續(xù)的平滑肌纖維構(gòu)成。第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)（一）動脈：1、卵巢動脈：自腹主動脈發(fā)出，供應(yīng)卵巢及輸卵管。2、子宮動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，在子宮外側(cè)相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管到子宮側(cè)緣。此后分為上下兩支（上支分為宮體支、宮底支、輸卵管支及卵巢支；下支為宮頸-陰道支）。3、陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動脈與子宮動脈陰道支和陰部內(nèi)動脈分支相吻合。4、陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干終支。分4支：痔下動脈、會陰動脈、陰唇動脈、陰蒂動脈。陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應(yīng)，陰道中段由陰道動脈供應(yīng)，陰道下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。（二）靜脈盆腔靜脈與同名動脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈從，并相互吻合，使盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈右側(cè)匯入下腔靜脈，左測匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。（三）淋巴：分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組1、外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴結(jié)：上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、陰道下段、會陰及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴。大部分匯入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分匯入髂外淋巴結(jié)。（2）腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、腹股溝淺淋巴。匯入髂外及閉孔等淋巴結(jié)。2、盆腔淋巴（1）髂淋巴組：由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；（2）骶前淋巴組：位于骶骨前面；（3）腰淋巴組：位于腹主動脈旁。1、外生殖器的神經(jīng)：主要由陰部神經(jīng)支配。含感覺和運動神經(jīng)纖維。在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)（又稱痔下神經(jīng)）3支，分布于會陰、陰唇及肛門周圍。2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)：主要同交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自主節(jié)律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律性收縮，還能完全分娩活動。（四）神經(jīng)女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。第一節(jié)骨盆

(pelvis)一、骨盆的組成二、骨盆的分解三、骨盆的類型一、骨盆的組成：1、骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5~6塊骶椎融合而成，其上緣明顯向前突出，稱為骶岬。尾骨由4～5塊尾椎合成。2、骨盆的關(guān)節(jié)

包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。3、骨盆的韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響，韌帶松弛，有利于分娩。真、假骨盆：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界

假骨盆：又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前方為腹壁下部、兩側(cè)為髂骨翼，其后方為第5腰椎。與產(chǎn)道無直接關(guān)系。

真骨盆：又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。二、骨盆的分界：1、女型骨盆：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm。2、男型骨盆：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骨盆腔呈漏斗形。二、骨盆的類型：3、類人猿型骨盆骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑，坐骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜。4、扁平型骨盆骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑，恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧度，故骨盆淺。類人猿骨骼第五節(jié)骨盆底前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓后方為尾骨尖兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結(jié)節(jié)尿生殖三角（尿道和陰道通過）肛門三角（肛管通過）骨盆底由外向內(nèi)分為3層（一）外層：由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉及一括約肌組成球海綿體肌收縮時能緊縮陰道，故又稱陰道括約肌。坐骨海綿體肌會陰淺橫肌肛門外括約肌（二）中層：為泌尿生殖膈，由上、下兩層堅韌的筋膜及其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成，其中有尿道和陰道穿過。會陰深橫肌尿道括約肌

環(huán)繞尿道，控制排尿（三）內(nèi)層：為盆膈，是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。有尿道、陰道和直腸穿過。肛提?。好總?cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由三部分組成恥尾肌：為肛提肌的主要部分，受損傷可致膀胱、直腸脫垂髂尾肌坐尾肌會陰廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義的會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3~4cm，又稱為會陰體。由表及里為：皮膚、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和會陰中心腱。會陰中心腱由部分肛提肌及其筋膜和會陰淺橫肌、會陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。第六節(jié)鄰近器官女性生殖器官與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰。尿道：始于膀胱三角尖端，穿過泌尿生殖膈，終于陰道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，與陰道鄰近，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱：膀胱底部與宮頸及陰道前壁相連，其間組織疏松，盆底肌肉及其筋膜受損時，膀胱與尿道可隨宮頸及陰道前壁一并脫出。輸尿管：起自腎盂，在宮頸部外側(cè)約2.0cm，于子宮動脈下方穿