婦科病史及檢查

關(guān)于婦科病史及檢查第一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

病史采集和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，是婦科臨床實(shí)踐的基本技能，盆腔檢查是婦科所特有的檢查方法。第二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)婦科病史第三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病史采集方法態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心細(xì)致，耐心啟發(fā)病情。詢問(wèn)病史有目的性。危重患者應(yīng)邊搶救，邊詢問(wèn)病情。不能親口敘述者，應(yīng)詢問(wèn)了解病情的親友。未婚患者應(yīng)進(jìn)行直腸-腹部診和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，明確病情后再補(bǔ)充詢問(wèn)與性生活有關(guān)的問(wèn)題。第四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病史內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史月經(jīng)史婚育史個(gè)人史家族史第五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日一般項(xiàng)目患者姓名籍貫性別住址年齡入院日期職業(yè)病史記錄日期民族病史陳述者婚姻可靠程度第六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日主訴指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。要求：通過(guò)主訴初步估計(jì)疾病的大致范圍，力求簡(jiǎn)明扼要，通常不超過(guò)20字。如果合并多個(gè)癥狀，應(yīng)按照發(fā)生時(shí)間順序書寫。婦科常見的癥狀有：外陰搔癢、陰道流血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹疼痛、下腹部包塊以及不孕等。第七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日現(xiàn)病史指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，為病史的主要組成部分。按照時(shí)間順序書寫主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況，伴隨癥狀、發(fā)病后診療情況及結(jié)果、睡眠、飲食等一般情況的變化，及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。第八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日既往史指患者過(guò)去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括：以往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過(guò)敏史。第九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少、經(jīng)期伴隨癥狀。書寫方式為：初潮年齡末次月經(jīng)日期(LMP)患者流血情況不同于以往正常月經(jīng)時(shí)，還應(yīng)詢問(wèn)前次月經(jīng)日期（PMP）。絕經(jīng)患者應(yīng)詢問(wèn)絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無(wú)陰道流血、白帶增多或其他不適。

經(jīng)期月經(jīng)周期第十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日婚育史包括婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚（直系血親及三代旁系血親），男方健康狀況，有無(wú)冶游史、性病史以及雙方同居情況等。足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，書寫方式可以按照上面順序書寫中間以“—”間隔，或以“孕(G)流(A)產(chǎn)(P)存(L)”表示。分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無(wú)大出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。末次分娩日期或流產(chǎn)日期。采用何種計(jì)劃生育措施及其效果。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日個(gè)人史生活和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)，有無(wú)煙酒嗜好。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日家族史父母、兄弟、姊妹及子女健康情況。家族成員中有無(wú)遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、白化病等）、可能與遺傳有關(guān)的疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、癌腫等）以及傳染?。ㄈ缃Y(jié)核等）。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)體格檢查第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查應(yīng)在病史采集后進(jìn)行，檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。檢查順序：全身檢查、腹部檢查、盆腔檢查。第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日全身檢查一般檢查：體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時(shí)測(cè)量身高和體重。神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結(jié)（特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)）。頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無(wú)凹陷以及有無(wú)包塊或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹部檢查為婦科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進(jìn)行。視診包括觀察腹部是否隆起或呈蛙腹?fàn)?，腹壁有無(wú)瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。觸診包括腹壁厚度，肝、脾、腎有無(wú)增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫及包塊。有包塊時(shí)應(yīng)描述包塊部位、大?。ㄒ詂m表示）、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有無(wú)壓痛等。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日腹部檢查叩診應(yīng)注意鼓音和濁音分布范圍，有無(wú)移動(dòng)性濁音。聽診包括腸鳴音情況。合并妊娠者，應(yīng)檢查宮底高度、子宮長(zhǎng)度、胎位、胎心及胎兒大小等。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日盆腔檢查

為婦科所特有，又稱婦科檢查。檢查范圍包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。

第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本要求檢查者應(yīng)關(guān)心體貼患者，態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。檢查尿失禁時(shí)可不必解小便。檢查時(shí)應(yīng)做到一人一臀巾，防止發(fā)生交叉感染?；颊呷“螂捉厥唬Ｖ鼗颊呖稍诓〈采蠙z查。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本要求

避免經(jīng)期檢查，異常陰道流血可在消毒后進(jìn)行檢查，避免感染。未婚患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)限于直腸-腹部診。如確有檢查必要，應(yīng)先爭(zhēng)得患者及家屬同意，方可以食指緩慢放入陰道內(nèi)捫診。男醫(yī)師對(duì)未婚者進(jìn)行檢查時(shí)，需要有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以避免發(fā)生誤會(huì)。疑有盆腔內(nèi)病變的患者、高度緊張不合作或未婚患者，盆腔檢查不滿意時(shí)，可行B超檢查，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查方法及步驟外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診三合診直腸-腹部診第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日外陰部檢查觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無(wú)皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化，有無(wú)增厚、變薄或萎縮。分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。觀察尿道口周圍粘膜色澤及有無(wú)贅生物。未婚者處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食指；已婚者可容兩指通過(guò)；經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅余殘痕或可見側(cè)切瘢痕。檢查時(shí)還可讓患者用力向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道窺器檢查應(yīng)根據(jù)患者陰道大小和陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者未經(jīng)本人和家屬同意，禁用窺器檢查。注意窺器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以免漏診。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日窺器的放置和取出

臨床常用的是鴨嘴形陰道窺器，可固定便于陰道內(nèi)治療操作，陰道窺器有大小之分，根據(jù)陰道寬窄選用。放置窺器時(shí)，應(yīng)兩葉合并前端涂以潤(rùn)滑劑，用左手將兩側(cè)陰唇分開，右手持窺器斜行沿著陰道后側(cè)壁緩慢插入陰道內(nèi)，插入后逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉(zhuǎn)至一側(cè)以暴露側(cè)壁。取出窺器時(shí)，應(yīng)合并前后兩葉以防止損傷，緩慢旋轉(zhuǎn)至放入時(shí)的位置，慢慢退出。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日視診檢查陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹隆部粘膜顏色、皺襞多少，是否有陰道畸形，有無(wú)潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無(wú)臭味。檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物。同時(shí)可采集宮頸外口鱗-柱交接部或?qū)m頸分泌物標(biāo)本。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙合診是盆腔檢查的最重要項(xiàng)目。檢查者一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，成雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查方法

檢查者戴無(wú)菌手套，右手（或左手）食中兩指蘸潤(rùn)滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度。捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無(wú)接觸性出血。將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。

第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查方法捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日三合診經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。方法：一手食指放入陰道，中指插入直腸以替代雙合診時(shí)的兩指外，其余檢查步驟與雙合診相同。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直腸子宮陷凹部腫物與子宮或直腸的關(guān)系，也可查清極度后屈的子宮、陰道直腸隔、宮頸旁、宮骶韌帶的病變。所以三合診在生殖器腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時(shí)尤顯重要。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日直腸-腹部診一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸-腹部診。適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查時(shí)注意事項(xiàng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時(shí)，可單用食指替代雙指進(jìn)行檢查三合診時(shí)，在將中指伸入肛門時(shí)，囑患者象解大便一樣同時(shí)用力向下屏氣，以使肛門括約肌自動(dòng)放松，可減輕患者不適。患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松無(wú)法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí)，不宜繼續(xù)強(qiáng)行檢查第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日記錄檢查結(jié)果應(yīng)按照解剖部位先后順序記錄外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)式、已婚已產(chǎn)式），有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)描述陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、形狀及氣味。宮頸：大小、硬度、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。附件：有無(wú)塊物、增厚或壓痛，若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)

第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日婦科常見的癥狀有：陰道流血異常白帶下腹痛外陰搔癢下腹部包塊

第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日陰道流血女性生殖道的任何部位均可發(fā)生出血，雖然大多數(shù)來(lái)源于宮體，但不論其源出何處，除了正常月經(jīng)外，均稱為“陰道流血”。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日原因有以下六類原因：卵巢內(nèi)分泌失調(diào)與妊娠有關(guān)的子宮出血生殖器炎癥生殖器腫瘤損傷、異物和外源性激素與全身疾病有關(guān)的陰道流血第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多周期不規(guī)則的陰道流血無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期陰道流血停經(jīng)后陰道流血陰道流血伴白帶增多性交后出血經(jīng)間出血經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血絕經(jīng)多年后陰道流血間歇性陰道排出血水外傷后陰道流血第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日除各種不同形式的陰道流血外，年齡對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。新生女嬰幼女青春期少女育齡期婦女絕經(jīng)過(guò)渡期上述不同時(shí)期其原因多有不同。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日異常白帶白帶（leucorrhea）是由陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無(wú)腥臭味，量少，對(duì)女性健康無(wú)不良影響，稱生理性白帶。生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎或發(fā)生癌變時(shí)，白帶數(shù)量顯著增多且性狀亦有改變，稱病理性白帶。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見病理性白帶：透明粘性白帶灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶凝乳塊狀或豆渣樣白帶灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶膿樣白帶血性白帶水樣白帶第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日下腹痛為女性常見癥狀，多由婦科疾病引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)考慮各種不同婦科情況。起病緩急下腹痛部位下腹痛性質(zhì)下腹痛時(shí)間腹痛放射部位腹痛伴隨癥狀第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日外陰搔癢外陰搔癢(pruritusvulvae)是婦科患者常見癥狀，多由外陰各種不同病變引起，外陰正常者