護理人員常見異常心電圖的識別

護理人員常見異常心電圖的識別及處理方法

CCU孫輝

典型案例一

2016年6月4日，患者張X，男，28歲因：“胸痛2h”撥打120，行心電圖檢查，心電圖顯示：V1V2V3導聯(lián)ST弓背抬高，出診大夫考慮AMI，因多次室顫，生命體征不穩(wěn)定轉入CCU，應用心電監(jiān)護、艾司洛爾抗心律失常、抗凝、抗血栓、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌治療。

6月7日，患者生命體征相對平穩(wěn)，

V1V2V3導聯(lián)ST段回落，6月8日14：:10分，責任護士評估患者病情，發(fā)現(xiàn)患者意識淡漠、大汗、患者嘔吐、責任護士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護Ⅱ導聯(lián)ST段弓背抬高，向值班大夫匯報病情，立即行ECG、血心肌壞死標準物檢測，值班大夫行床邊心電圖示：V1、V2、V3導聯(lián)ST段弓背抬高；II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低；緊急醫(yī)護陪同下送導管室行急癥PCI，X線下患者血管成像顯示：左主干基本正常；前降支：近端狹窄70%，血管內(nèi)血栓負荷嚴重，為果凍樣，中段肌橋；右冠：中段官腔不規(guī)則。診斷：急性心肌梗死—罪犯血管為前降支。

護理總結：1、對于心梗病史患者，隨時警惕再發(fā)梗塞的可能。2、監(jiān)護中密切觀察波形的動態(tài)變化，并采取緊急搶救措施典型案例二

病例資料：

患者，王x，男性，62歲，因反復發(fā)作心悸、胸悶四天入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后即心電監(jiān)護，絕對臥床，病人極度不配合治療，想自動出院，醫(yī)生、護士勸阻，病人強烈要求，隨家屬辦理出院。但剛出病房門口，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導管室行臨時起搏器安置術，術后病情穩(wěn)定。護理總結：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥癥狀，但隨時有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需密切觀察心電監(jiān)護，臥床休息，禁外出，以防意外。目的1了解正常心電圖各波圖像特點2了解心電圖分析大概步驟3能對常見異常心電圖進行識別，了解基本處理方法4對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救5如何培訓心電知識內(nèi)容正常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法

正常心電圖波形特點The“Grid”1mV0.20sec正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜（3小格）

振幅為：＜（2格半）P波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：（3-5小格）P-R間期4小格多3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過。（向上1格）S-T段正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。正常時間為：

電壓為：

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心電圖的波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~出現(xiàn)，方向與T波一致

如何分析心電圖形聽懂了嗎？1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：二、分析P-R間期（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓正常時間為：＜

振幅為：＜正常時間為：QRS波群時間為：向下偏移不超過

向上偏移不超過異常心電圖識別與處理措施竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。護理觀察與處理措施觀察要點：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：竇房結病變、某些器質(zhì)性心臟病、顱內(nèi)疾病、缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心律失常藥物觀察有無心排血量不足引起的頭暈、胸悶、暈厥等。護理措施

密切監(jiān)護并記錄心律失常評估血液動力指標，例如：血壓、中心靜脈壓等。評估腦功能，例如：清醒程度。如果沒有癥狀的：不需要治療。如果有癥狀的：阿托品，1.0mg靜脈注射起搏器有起搏設備時對心跳停頓、嚴重心動過緩、無脈性電活動應即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速護理觀察與處理措施觀察要點：生理性：劇烈活動、飲酒、情緒波動等病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥物因素：如應用阿托品、麻黃素或654－2處理原則：去除誘因，治療原發(fā)病因護理措施密切監(jiān)護并記錄評估血液動力指標，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。各種應激導致交感神經(jīng)過度興奮者酌情應用B阻滯劑.竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關系?？捎幸莶蛞莶穆伞Ｌ幚碓瓌t：嚴重心動過緩應即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療。護理觀察與處理措施密切心電監(jiān)護的觀察如果有癥狀的：阿托品，1.0mg靜脈注射,藥物使用后的觀察如果持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥物治療。病態(tài)竇房結綜合征

由于竇房結或其周圍組織的器質(zhì)性病變導致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點：持續(xù)而持久的竇性心動過緩竇性停搏與竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存心動過速—心動過緩（快慢綜合征）護理觀察與處理措施護理措施：密切心電監(jiān)護做好對病人病情的觀察，注意有無頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血不足癥狀，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術后的護理用藥后的觀察房性心律失常--心房撲動

心房撲動的形成是由于心房內(nèi)一個節(jié)律點的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時候房室結仍處于不反應期，所以并非每一個撲動波都可以傳導到心室房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR房撲的處理原則首先應針對原發(fā)疾病進行治療。1.終止發(fā)作：

A.直流電轉復：最有效終止房撲的方法是直流電復律。通常應用很低的電能(低于50J);便可迅速將房撲轉復為竇性心律。

B.食管心房調(diào)搏術;如電復律無效，或已應用大劑量洋地黃不適宜電復律者，用此法能使大多數(shù)典型心房撲動轉復為竇性心律或心室率較慢的心房顫動。：

C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。

2.維持治療：當藥物或電轉復為竇性心律時，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。

采用導管射頻消融術或外科手術可達根治目的。35房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR房顫的分類按房顫發(fā)生的時間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉復為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉復并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉復為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內(nèi)的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時以內(nèi)自動轉復竇律護理觀察與處理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的癥狀電復律(同步)抗心律失常藥物洋地黃類、

β受體阻滯劑

胺碘酮射頻消融房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速分為房性心動過速及交界性心動過速兩種。但當心率過快時，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱為室上性心動過速。心電圖特點：沒有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后護理觀察與處理措施

觀察發(fā)病特點：突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛，心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)則緊急處理：室上速(急性期)

刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷洋地黃類藥物經(jīng)食管心房調(diào)搏射頻消融室性早搏

1提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反二聯(lián)律（危險信號）每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮危險的室性期前收縮RonT護理觀察與處理措施病情觀察：生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、缺氧觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評估血液動力指標評估及監(jiān)測血清電解質(zhì)治理原發(fā)病因鎮(zhèn)靜藥

β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則治療措施藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③沒有p波，QRS寬大畸形，T波與主波方向相反R-R間期略不規(guī)則來人呀！護理觀察與處理些措施

密切心電監(jiān)護觀察及記錄，迅速建立靜脈通路。評估血液動力指標，將除顫儀、利多卡因、胺碘酮、氣管插管準備好。觀察患者有無意識障礙，阿斯綜合癥如果沒有脈搏跳動，應立即施行心肺復蘇術和除顫術，做好術后護理。伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：靜脈注射利多卡、胺碘酮，觀察心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。。⌒氖翌潉観RS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)則急救！心室顫動除顫急救！室撲和室顫見于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)緊急處理措施

爭分奪秒搶救準確判斷基礎生命支持心肺復蘇術除顫術

(非同步除顫)沒有同步信號下的電復律它在心動周期的任一時間均可放電除顫Ⅰ度房室傳導阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-R間期

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期房室傳導阻滯-I度護理措施可無其他癥狀做好臨床觀察治療原發(fā)病因Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落護理觀察與處理措施繼續(xù)做好監(jiān)測治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無癥狀者心律失常本身無需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應提高心率治療藥物：阿托品、異丙腎臨時或埋藏式心臟起搏器治療Ⅲ度房室傳導阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率護理觀察與處理措施

1、密切觀察病人情況，做好心電監(jiān)護，防止發(fā)生阿斯綜合征2、異丙腎治療

3、觀察使用提高心率藥物后病人心率變化

4、對二度二型以上房室傳導阻滯安置起搏器

5、心臟起搏術后護理起搏器心電圖釘樣信號

心肌缺血和心肌梗死心肌缺血與ST-T改變當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，并可在與缺血區(qū)相關導聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于：⑴缺血的嚴重程度⑵持續(xù)時間⑶缺血發(fā)生部位

心肌缺血的心電圖類型缺血型心電圖改變：(T波改變)正常情況下：除極：心內(nèi)膜心外膜

*復極：心外膜心內(nèi)膜若心內(nèi)膜下心肌層缺血若