感冒用藥應(yīng)用指導(dǎo)

知識(shí)目標(biāo)：1.能列舉普通感冒的常見臨床表現(xiàn)2.掌握小兒氨酚黃那敏顆粒等相關(guān)醫(yī)藥商品的應(yīng)用3.掌握小兒感冒顆粒、小兒解表顆粒等相關(guān)中成藥商品的應(yīng)用任務(wù)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.會(huì)初步判斷病人是否患有感冒2.能熟練為感冒患兒合理推薦中西藥物，進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)3.對(duì)感冒患兒進(jìn)行合理的預(yù)防建議任務(wù)目標(biāo)第一節(jié)疾病概述什么是小兒感冒？什么是小兒感冒？小兒感冒：小兒感冒是由各種病原引起的上呼吸道急性感染，俗稱感冒，是小兒最常見的疾病之一。主要的病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌，該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，是小兒最常見的急性呼吸道感染性疾病，本病初起時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、身重、畏寒或發(fā)熱、咳嗽、喉癢、咽痛等；嚴(yán)重者可見惡寒高熱、周身酸痛、頭痛乏力等，其發(fā)病多見于6個(gè)月至6歲的小兒，1-3歲的幼兒更為常見。情景描述：

一位媽媽帶孩子來(lái)藥店買藥，自述前晚空調(diào)開的比較低，第二天早晨開始打噴嚏，流鼻涕，請(qǐng)問(wèn)藥師應(yīng)如何問(wèn)病薦藥？患兒買藥后，藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患兒合理用藥？應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)防建議？任務(wù)分析

工作過(guò)程所需知識(shí)工作過(guò)程1通過(guò)詢問(wèn)，判斷患兒是否可能患有感冒，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。感冒的概述，臨床表現(xiàn)，問(wèn)病重點(diǎn)，中醫(yī)辨證工作過(guò)程2合理為感冒患兒推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)感冒的治療原則、常用中西藥及其特點(diǎn)、用藥注意工作過(guò)程3對(duì)感冒患兒進(jìn)行合理的預(yù)防建議感冒的預(yù)防發(fā)病原因1、病因：上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染約占20%-30%，可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。發(fā)病原因2、誘發(fā)因素：各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等均可誘發(fā)本病。3、發(fā)病機(jī)制：當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。第二節(jié)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小兒感冒的臨床表現(xiàn)有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、咽痛、低燒的癥狀根據(jù)感染病原體不同，可以分為以下兩類：皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)夏秋季，起病急，病程一周左右。咽-結(jié)合膜熱：主要由腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機(jī)構(gòu)中流行，病程約1-2周。臨床表現(xiàn)根據(jù)病情情況可以分為：普通感冒：是鼻咽部發(fā)炎，可以出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽癢或者咽痛等癥狀，可以伴有發(fā)熱，自限性疾病，發(fā)病急期一般在3-5天，病程在5-7天。流行性感冒：是一種傳染病，流感是由流感病毒引起的，可通過(guò)咳嗽、打噴嚏、流涕過(guò)程中的飛沫傳給他人，任何人均可患流感，兒童、老人、孕婦和慢性病患兒為易感人群。檢查項(xiàng)目:（輔助檢查）1.血常規(guī)病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。檢查項(xiàng)目:（輔助檢查）2.病原學(xué)檢查因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。臨床經(jīng)驗(yàn)分享:（供參考）在藥店沒(méi)有檢驗(yàn)（化驗(yàn)單）情況下如何區(qū)分病毒性還是細(xì)菌性感冒？鼻塞打噴嚏流清水樣鼻涕臨床經(jīng)驗(yàn)分享:（供參考）在藥店沒(méi)有檢驗(yàn)（化驗(yàn)單）情況下如何區(qū)分病毒性還是細(xì)菌性感冒？喉嚨痛濃稠鼻涕扁桃體腫大第三節(jié)問(wèn)病重點(diǎn)小兒感冒的問(wèn)病重點(diǎn)藥師應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患兒的是否發(fā)熱、惡寒，是否有汗，是否咽痛，是否口渴，是否身體酸痛，是否咳嗽有痰，以及明顯的誘因及體質(zhì)。本病應(yīng)注意與流行性感冒、過(guò)敏性鼻炎相鑒別。很多傳染病早期與感冒癥狀類似，如肺炎、痢疾、乙腦等。如在服藥后體溫持續(xù)不退或升高，或見胸痛、氣喘、頭痛劇烈，伴嘔吐或腹瀉，應(yīng)當(dāng)立刻就醫(yī)。鑒別流行性感冒的特點(diǎn)：起病急，熱度高，可達(dá)39-40℃，全身中毒癥狀如全身酸痛，頭痛，乏力較明顯，呼吸道癥狀輕微，有流行病史，少數(shù)病人可導(dǎo)致死亡。治療上以對(duì)癥治療為主，多選用感冒類復(fù)方制劑，可加用抗病毒藥物，但效果不確定鑒別診斷（本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀鑒別）1.過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀與本病相似，易于混淆。過(guò)敏性鼻炎與本病不同之處包括：（1）起病急驟，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，亦可在數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)癥狀消失；（2）鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣；（3）發(fā)作與氣溫突變或解除周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。鑒別診斷（本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀鑒別）2.流行性感冒患者可有上呼吸道感染表現(xiàn)，但具有下列特點(diǎn)：（1）傳染性強(qiáng)，常有較大范圍流行；（2）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯；（3）鼻咽部炎癥癥狀和體征較輕；（4）病毒為流感病毒，必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。鑒別診斷3.急性傳染?。?）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。鑒別診斷（3）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。（5）傷寒發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性，病程較長(zhǎng)。（6）斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。3.急性傳染病（1）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。3.急性傳染?。?）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。第四節(jié)西醫(yī)治療與用藥小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥感冒常引起頭痛、發(fā)熱等癥狀，可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等；若以鼻塞、咽干、噴嚏為主要表現(xiàn)者，可用含有偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏的藥物。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥【小兒氨酚黃那敏顆?！?非處方藥)[商品名]護(hù)彤，小快克[適應(yīng)證]適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。[用法用量]溫開水沖服，12歲以下兒童用量如下：2～3歲

12～14公斤

0.5～1片/次4～6歲

16～20公斤

1～1.5片/次7～9歲

22～26公斤

1.5～2片/次10～12歲

28～32公斤

2～2.5片/次

一日3次小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥[典型不良反應(yīng)]有時(shí)有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)。[用藥注意]1.用藥3-7天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。2.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。3.1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4.不能同時(shí)服用與本品成份相似的其他抗感冒藥。5.肝、腎功能不全者慎用。6.如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥

7.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。8.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。9.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。11.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥【酚麻美敏片】（非處方藥）[商品名]泰諾，彤貝得，愷諾[成份]對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿，氫溴酸右美沙芬，馬來(lái)酸氯苯那敏[作用類別]本品為感冒用藥類非處方藥[適應(yīng)證]適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥[用法用量]酚麻美敏片：每片含對(duì)乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg，馬來(lái)酸氯苯那敏2mg?？诜?，成人和12歲以上兒童：每6小時(shí)一次，每次1-2片，24小時(shí)不超過(guò)8片。6-12歲兒童：每6小時(shí)一次，每次1片，24小時(shí)不超過(guò)4片。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥

[用藥注意]①偶見輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等不良反應(yīng)。②不宜與氯霉素或解痙藥、酚妥拉明、洋地黃苷類、降壓藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、其他含對(duì)乙酰氨基酚的藥物同服。③服藥期間避免同時(shí)飲用乙醇類飲料。駕駛員、高空作業(yè)及操縱機(jī)械者在工作時(shí)間禁用。伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患兒慎用。④可能引起興奮，特別是對(duì)兒童。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥

【磷酸奧司他韋顆?！浚ㄌ幏剿帲商品名]可威[適應(yīng)證]適應(yīng)癥為1.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。[典型不良反應(yīng)]1、皮膚和皮下組織改變。有極少病例報(bào)告出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，中毒性表皮壞死，Stevens-Johnson綜合征，多形性紅斑，發(fā)紅（皮疹），皮炎和大皰疹。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥

2、肝臟和膽道：有極少病例報(bào)告有流感樣疾病的患者出現(xiàn)了肝炎和肝酶升高。3、有個(gè)案報(bào)道出現(xiàn)了胰腺炎、血管性水腫、喉部水腫、支氣管痙攣、面部水腫。以及嗜酸粒細(xì)胞升高、白細(xì)胞下降和血尿。4、如果患者出現(xiàn)類似反應(yīng)，應(yīng)停用奧司他韋并及時(shí)就醫(yī)。小兒感冒的西醫(yī)治療與用藥

[用藥注意]1、在免疫抑制的患者中奧司他韋治療和預(yù)防流感的安全性和有效性尚不確定。2、尚無(wú)證據(jù)顯示磷酸奧司他韋對(duì)甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。3、奧司他韋對(duì)1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定。4、奧司他韋對(duì)13歲以下兒童預(yù)防流感的安全性和有效性尚未確定等。5、在健康狀況差或不穩(wěn)定必須入院患者中奧司他韋的安全性和有效性尚無(wú)資料。6、自磷酸奧司他韋上市后，陸續(xù)收到流感患者使用磷酸奧司他韋治療發(fā)生自我傷害和譫妄事件的報(bào)告，大部分報(bào)告來(lái)自日本，主要是兒科患者，但磷酸奧司他韋與這些事件的相關(guān)性還不清楚。在使用該藥物治療期間，應(yīng)該對(duì)患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。小兒感冒的中醫(yī)辯證選藥小兒感冒的中醫(yī)辯證選藥本病歸屬中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“感冒’范疇。本病應(yīng)首先辨寒熱，其次看是否有兼雜，常有夾濕、夾暑的不同。治療以解表達(dá)邪為主要原則。風(fēng)寒證治以辛溫解表,風(fēng)熱證治宜辛涼清解,兼有暑濕當(dāng)解暑祛濕,時(shí)行感冒當(dāng)配合清熱解毒，虛人外感當(dāng)扶正以祛邪。可辨證選擇‘感冒類”中成藥。感冒中成藥，又名解表中成藥，是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥。屬于“八法”中“汗法”的范疇。臨床根據(jù)表證類型，分為常見的風(fēng)寒感冒中成藥（辛溫解表中成藥）、風(fēng)熱感冒中成藥（辛涼解表中成藥）。小兒感冒的中醫(yī)辯證選藥感冒中成藥，又名解表中成藥，是解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥。屬于“八法”中“汗法”的范疇。臨床根據(jù)表證類型，分為常見:風(fēng)寒感冒中成藥（辛溫解表中成藥）風(fēng)熱感冒中成藥（辛涼解表中成藥）。小兒感冒的中醫(yī)辯證選藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥風(fēng)寒感冒鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、頭痛、身痛，惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無(wú)汗，咯痰白稀。舌淡苔薄白，脈浮緊。辛溫解表宣肺散寒九味羌活丸感冒清熱顆粒小柴胡顆粒風(fēng)熱感冒鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、頭痛、身痛，流黃涕，咽痛，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表宣肺清熱銀翹解毒丸桑菊感冒片小兒感冒顆?？共《绢w粒(一)風(fēng)寒感冒中成藥【感冒清熱顆?！浚ǚ翘幏剿帲組成]荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉[功能主治]疏風(fēng)散寒，解表清熱。[臨床應(yīng)用]風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。[用法用量]開水沖服。一次1袋，一日2次。(二)風(fēng)熱感冒中成藥【小兒感冒顆?！浚ǚ翘幏剿帲組成]廣藿香、菊花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、地黃、地骨皮、白薇、薄荷、石膏[功能主治]廣藿香、菊花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、地黃、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。[臨床應(yīng)用]小兒風(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱、頭脹痛、咳嗽痰黏、咽喉腫痛；流感見上述證候者。[用法用量]開水沖服。周歲以內(nèi)一次半袋（6克），一歲至三歲一次半袋-1袋（6克-12克），四歲至七歲一次1-1.5袋（12克-18克），八歲至十二歲一次2袋（24克），一日2次。小兒感冒的中醫(yī)辯證選藥

第六節(jié)合理用藥小兒感冒的合理用藥服用西藥感冒藥時(shí)，如癥見打噴嚏鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。要注意盡量只用一種感冒藥，避免含有相同組分的抗感冒藥的合用，否則會(huì)出現(xiàn)劑量過(guò)大的不良反應(yīng)。避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患兒只服一種即可。含有偽麻黃堿的藥物不宜給患有高血壓、心臟病的病人使用。小兒感冒的合理用藥含有馬來(lái)酸氯苯那敏和鹽酸苯海拉明的藥物會(huì)產(chǎn)生困倦，在給駕駛員使用時(shí)要謹(jǐn)慎。服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥的同時(shí)不能飲酒，含有氫溴酸右美沙酚的藥不能給懷孕前三個(gè)月的婦女使用。糖尿病患兒避免使用含有糖漿劑的感冒藥。服用中藥感冒類藥時(shí),不要與補(bǔ)益藥同時(shí)服用