循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

患兒，男，3歲。出生后不久即出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后明顯。平時(shí)玩耍時(shí)喜蹲踞?；純喝朐寒?dāng)天因劇烈哭鬧出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，并且出現(xiàn)暈厥。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP80/60mmHg，Wt11Kg。生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明顯，伴杵狀指（趾），雙肺呼吸音清，胸骨左緣聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音減弱，腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白180g/L。胸部X線顯示心影呈靴型，雙肺紋理減少，心電圖提示右心室肥大。案例介紹1．該患兒診斷法洛四聯(lián)癥的依據(jù)是什么？2．患兒劇烈哭鬧時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，并且出現(xiàn)暈厥。該患兒發(fā)生了什么？如何處理？3．根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果，患兒易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？4．患兒有哪些護(hù)理問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？任務(wù)導(dǎo)向循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主講人:XXX1.了解正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變。2.了解常見先天性心臟病的病理生理、治療原則。3.熟悉先天性心臟病的病因、分類。4.掌握小兒心率、血壓的正常值，各年齡心尖搏動(dòng)位置。5.掌握先天性心臟病臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥，并能為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育。6.掌握病毒性心肌炎的護(hù)理措施7.具備高尚、靈活、開放的人文精神，理解、同情、尊重、愛護(hù)護(hù)理對(duì)象。目標(biāo)要求小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病病毒性心肌炎主要內(nèi)容體循環(huán)與肺循環(huán)一、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化胎兒通過胎盤從母體血中獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。胎兒出生后，由于臍帶被剪斷，胎盤血供應(yīng)中斷，同時(shí)肺開始呼吸。故胎兒在出生前和出生后的血液循環(huán)有很大差異。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)圖臍靜脈肝（門靜脈）靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室升主動(dòng)脈頭、上半身上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管下半身降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤1.三個(gè)特殊通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管2.無肺循環(huán)3.胎兒體內(nèi)都是混合血，肝血氧含量最高，其次是上半身，下半身最低（一）胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)（二）出生后血液循環(huán)的變化---肺循環(huán)建立第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.肺血管阻力下降；2.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：先功能關(guān)閉，生后3~4個(gè)月80%，1歲時(shí)95%解剖上關(guān)閉，形成韌帶。3.卵圓孔關(guān)閉：先功能關(guān)閉，生后5~7個(gè)月解剖上閉合。臍帶結(jié)扎，胎盤血液循環(huán)終止而肺循環(huán)建立，血液氣體交換由胎盤轉(zhuǎn)移至肺。二、心臟第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.心臟的位置隨年齡而變化。心尖搏動(dòng)位置變化：新生兒及2歲以內(nèi)：左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)1-2cm3~7歲：下移至第5肋間，鎖骨中心處7歲以后：同成人（鎖骨中心以內(nèi)0.5~1cm)1.心臟的胚胎發(fā)育原始心臟在胚胎第2周開始形成，胚胎第8周房室間隔完全形成，即成為具有四腔的心臟。心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵期是在胚胎第2～8周。橫位→斜位向下向內(nèi)順時(shí)針三、正常各年齡小兒心率、血壓的特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.心率：快→慢年齡組平均心率（次/分）新生兒120~1401歲以內(nèi)110~1302~3歲100~1204~7歲80~1008~14歲70~90小兒各年齡組平均心率三、正常各年齡小兒心率、血壓的特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.血壓收縮壓：新生兒60~70mmHg1歲70~80mmHg2歲以后（年齡×2+80）mmHg舒張壓=2/3收縮壓血壓高于20mmHg為高血壓，低于20mmHg為低血壓先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常所致的一組畸形，是小兒時(shí)期，尤其是嬰幼兒時(shí)期最常見的心臟病。第二節(jié)先天性心臟病1.遺傳因素（內(nèi)在因素）：與基因突變、染色體畸變有關(guān)。2.環(huán)境因素（外界因素）：①感染因素：主要是孕早期宮內(nèi)感染如風(fēng)疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯薩奇病毒等，尤其風(fēng)疹病毒感染是重要因素。②理化因素：孕婦接觸大量放射線，尤其是腹腔和盆腔部位接受大量放射線照射；曾服用過抗癌藥、甲糖寧等影響胎兒心臟發(fā)育異常的藥物。③疾病因素：孕婦患代謝紊亂性疾病。一、病因第二節(jié)先天性心臟病二、分類第二節(jié)先天性心臟病二、分型右心室肥厚第二節(jié)先天性心臟病三、常見先天性心臟?。ㄒ唬┦议g隔缺損（VSD）（二）房間隔缺損（ASD）（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）第二節(jié)先天性心臟病VSD是兒童最常見的先心病，在我國(guó)幾乎占小兒先心病的30%~50%。小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然閉合的可能，嬰兒期大約40%自然關(guān)閉，在5歲時(shí)，60%已自閉。(一)室間隔缺損（VSD）第二節(jié)先天性心臟病室間隔缺損根據(jù)缺損位置分類（1）漏斗部缺損；（2）膜部缺損（最常見）；（3）肌部缺損。【病理生理】第二節(jié)先天性心臟病VSD根據(jù)缺損大小分類（1）小型缺損：缺損＜0.5cm（2）中型缺損：缺損0.5～1.0cm（3）大型缺損：缺損＞1.0cm【病理生理】小型缺損中等缺損大型缺損第二節(jié)先天性心臟病室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化第二節(jié)先天性心臟病左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)右心房右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)供血不足充血肥大肥大后期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)持續(xù)青紫艾森曼格綜合征癥狀：取決于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力①體循環(huán)不足：生長(zhǎng)發(fā)育落后、消瘦、乏力、氣促、喂養(yǎng)困難。②肺循環(huán)充血：反復(fù)呼吸道感染、心衰③潛在性青紫一般情況下不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)先天性心臟病體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～5/6級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二心音（P2）增強(qiáng)并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查

X線：左、右心室肥大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血透視下肺門“舞蹈”征超聲心動(dòng)圖：可觀察到分流的位置、方向，估測(cè)分流的大小。首選的檢查，能確診。房間隔缺損占先天性心臟病總數(shù)的7%～15%，是小兒時(shí)期常見的先天性心臟病，屬左向右分流型。（二）房間隔缺損（ASD）第二節(jié)先天性心臟病分流量多少取決于：１、缺損大?。?、左右心房間的壓力階差３、左右心室的充盈阻力（二）房間隔缺損（ASD）第二節(jié)先天性心臟病房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化第二節(jié)先天性心臟病左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)右心房右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)供血不足充血后期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)持續(xù)青紫艾森曼格綜合征PDA是常見的先心病之一，其發(fā)病率約占先天性心臟病總數(shù)的9%～12%。出生后15小時(shí)，功能性關(guān)閉；生后3月，最遲1年達(dá)到解剖學(xué)關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA。(三)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）第二節(jié)先天性心臟病血流動(dòng)力學(xué)：一般情況下，主動(dòng)脈壓大于肺動(dòng)脈壓，不論在收縮期或舒張期，均有血流自主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈，肺血流量增加。主動(dòng)脈血減少致周圍動(dòng)脈舒張壓下降，脈壓差增加，出現(xiàn)周圍血管征。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí)，造成下半身青紫，稱差異性紫紺。(三)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）第二節(jié)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)變化第二節(jié)先天性心臟病左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)右心房右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)供血不足充血后期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓差異性紫紺脈壓周圍血管征癥狀：與室間隔缺損及房間隔缺損相同體征：雜音占據(jù)整個(gè)收縮期及舒張期（連續(xù)機(jī)器樣雜音）周圍血管征；脈壓增寬（＞40mmHg），出現(xiàn)周圍血管征下半身青紫（差異性紫紺）和杵狀趾【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)先天性心臟病第二節(jié)先天性心臟病(三)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）左向右分流先天性心臟病總結(jié)1.共性：臨床表現(xiàn)（1）一般情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫/差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。（2）肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病。（3）體循環(huán)血流量減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后。2.個(gè)性：雜音部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)期，周圍血管征為什么出生前后，開放的通道（卵園孔動(dòng)脈導(dǎo)管）血流的方向相反？第二節(jié)先天性心臟病法洛四聯(lián)癥（TOF）最常見的青紫型（右向左分流型）先天性心臟病，占先天性心臟病總數(shù)的10%。法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①肺動(dòng)脈狹窄②室間隔缺損③主動(dòng)脈騎跨④右心室肥厚以上4種畸形中，以肺動(dòng)脈狹窄（右心室流出道梗阻）對(duì)患兒的病理生理改變及臨床表現(xiàn)的影響最大。(四)法洛四聯(lián)癥（TOF）第二節(jié)先天性心臟病哪種畸形對(duì)患兒影響最大？法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)變化第二節(jié)先天性心臟病左心房左心室主動(dòng)脈混合血進(jìn)入體循環(huán)右心房右心室肺動(dòng)脈狹窄肺循環(huán)肺野清晰青紫、蹲踞現(xiàn)象杵狀指、缺氧發(fā)作癥狀青紫—本病最突出的癥狀，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象；減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。缺氧癥狀暫時(shí)緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。陣發(fā)性腦缺氧發(fā)作。體征：胸骨左緣第2、3肋間可聞及2-4/6級(jí)收縮期噴射性雜音；P2減弱；生長(zhǎng)遲緩；杵狀指趾。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?！九R床表現(xiàn)】第二節(jié)先天性心臟病第二節(jié)先天性心臟病“靴形”心1.超聲心動(dòng)圖能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，明確缺損部位。2.X線檢查左向右分流型先天性心臟病，可見肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管影增粗、可有肺門“舞蹈”、肺野充血等；法洛氏四聯(lián)癥呈“靴形”心等3.外周血檢查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容。4.心電圖【輔助檢查】第二節(jié)先天性心臟病1.內(nèi)科治療主要是建立合理的生活制度，預(yù)防并發(fā)癥、感染和心衰。（1）預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎：先天性心臟病患兒在接受各種小手術(shù)（如拔牙）時(shí)應(yīng)給予足量抗生素。（2）預(yù)防心衰：避免劇烈活動(dòng)，一旦發(fā)生心衰，給予強(qiáng)心、利尿等抗心衰治療。（3）缺氧發(fā)作的處理（4）介入治療目前是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的首選方法2.外科治療【治療原則】第二節(jié)先天性心臟病【治療原則】第二節(jié)先天性心臟病【常見護(hù)理診斷】1.活動(dòng)無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與肺充血及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)5.潛在并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓6.焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)第二節(jié)先天性心臟病【護(hù)理措施】1.休息與活動(dòng)休息可以減少機(jī)體的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少血液分流，增加體循環(huán)血量，減輕肺部充血，有利于緩解缺氧及心功能的改善。2.飲食護(hù)理清淡易消化，以少量多餐為宜。控制水和鹽。3.對(duì)癥護(hù)理（1）呼吸困難時(shí)，取半臥位、吸氧（2）水腫時(shí)，無鹽或少鹽飲食，測(cè)體重，皮膚護(hù)理（3）咳嗽、咯血，保持呼吸道通暢（4）保持大便通暢。第二節(jié)先天性心臟病4.觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如有發(fā)熱及時(shí)處理。觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心衰護(hù)理。觀察法洛氏四聯(lián)癥患兒在哭鬧、排便、活動(dòng)等情況下，有無缺氧發(fā)作，如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、青紫加重和突發(fā)昏厥抽搐等，立即采取膝胸臥位、吸氧并通知醫(yī)生，備好普萘洛爾等急救藥品，根據(jù)醫(yī)囑用藥、糾正酸中毒。法洛氏四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，要注意給足液體，必要時(shí)靜脈輸液?！咀o(hù)理措施】第二節(jié)先天性心臟病5.用藥護(hù)理洋地黃制劑：給藥前：配藥時(shí)用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋每次用藥前須先測(cè)脈搏，嬰幼兒＜80~90次/分，年長(zhǎng)兒＜60~70次/分或脈律不齊停藥并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第二節(jié)先天性心臟病給藥時(shí)：靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。不可同用Ca劑，若合并低鈣抽搐必須使用鈣劑時(shí)，間隔4小時(shí)。給藥后：用藥后1～2小時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。第二節(jié)先天性心臟病5.用藥護(hù)理6.預(yù)防感染避免受涼引起呼吸道感染。除心力衰竭患兒暫緩?fù)猓鶓?yīng)實(shí)行計(jì)劃免疫，預(yù)防各種傳染病?；純航邮苄∈中g(shù)（如拔牙、扁桃體切除術(shù)）時(shí)，均應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量抗生素，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。第二節(jié)先天性心臟病1.加強(qiáng)孕期保健2.向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒介紹相關(guān)知識(shí)，使患兒和家長(zhǎng)減少焦慮、恐懼，樹立信心，主動(dòng)配合檢查、治療及護(hù)理。爭(zhēng)取患兒安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒制定合理的生活制度，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，睡眠充足，適當(dāng)參加能勝任的體育活動(dòng)與勞動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，動(dòng)靜結(jié)合，避免激動(dòng)。4.心功能好的患兒按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防傳染病【健康教育】第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒B組（1～6型）最常見第三節(jié)病毒性心肌炎典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀心肌炎表現(xiàn)：乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等第三節(jié)病毒性心肌炎臨床分期急性期：病情半年內(nèi)，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變遷延期：病程多在半年到1年，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)慢性期：病程在1年以上，進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心衰或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測(cè)定肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌鈣蛋白T（cTnT）↑，更具特異性抗心肌抗體可↑第三節(jié)病毒性心肌炎治療要點(diǎn)休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)保護(hù)心肌和清除氧自由基的藥物重癥腎上腺皮質(zhì)激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療第三節(jié)病毒性心肌炎常見護(hù)理診斷/問題活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥心律失常心力衰竭心源性休克第三節(jié)病毒性心肌炎護(hù)理措施休息急性期臥床休息，至癥狀消除后3～4周有心衰及心臟擴(kuò)大者絕對(duì)臥床休息3個(gè)月恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月一般總休息時(shí)間不少于6個(gè)月第三節(jié)病毒性心肌炎護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥對(duì)癥處理健康教育強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性。告知預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)；讓患兒和家長(zhǎng)了解抗心律失常藥物的名稱、劑量、用藥方法及其副作用。囑咐患兒出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。第三節(jié)病毒性心肌炎1.胚胎期心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是（）。A．第2～8周B．第8～12周C．第12～16周D．第16～20周E．第18～22周A練一練2.胎兒的血液循環(huán)中，血氧含量最高的部位是（）。A．臍動(dòng)脈B．臍靜脈C．主動(dòng)脈D．右心房E．右心室3.胎兒期血氧含量最高的器官是（）。A．心B．腦C．肺D．肝E．腎DB練一練4.不屬于左向右分流型（潛伏青紫型）先天性心臟病的是（）。A．室間隔缺損B．房間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．肺動(dòng)脈狹窄DE練一練5.左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是（）。A．支氣管肺炎B．感染性心內(nèi)膜炎C．腦栓塞D．腦膿腫E．以上都不是A練一練6.影響左向右分流型先天性心臟病兒童的生長(zhǎng)發(fā)育的原因是（）。A．肺循環(huán)血量增加B．肺循環(huán)血量減少C．體循環(huán)血量增加D．體循環(huán)血量減少E．以上都不是D練一練7.法洛四聯(lián)癥的四種畸形中，對(duì)患兒病理生理和臨床表現(xiàn)最有影響的是（）。A．室間隔缺損B．肺動(dòng)脈狹窄C．主動(dòng)脈騎跨D．右心室肥厚E．左心室肥厚B練一練8.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，是因?yàn)檫@樣可以（）。A．增加心腦供血量B．增加腔靜脈回心血量C．增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流血量D．休息，緩解疲勞E．以上都不是C練一練9.護(hù)理青紫型先天性心臟病患兒時(shí)，要注意供給充足的液體，其目的是（）。A．防止心力衰竭B．防止便秘C．防止血栓栓塞D．防止休克E．防止脫水C練一練10.出現(xiàn)差異性紫紺時(shí)，多見于（）。A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．肺動(dòng)脈狹窄C練一練11.患兒體檢時(shí)，胸骨左緣第2肋間可聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，可觸及震顫，肺