支氣管哮喘的用藥指導(dǎo)

任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)一名老人來藥店買藥，自述原有支氣管炎病史，近日天氣變涼，上周開始出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，以為是過敏性鼻炎，買了些治鼻炎的藥，癥狀沒有緩解。這兩天出現(xiàn)胸悶，喉中哮鳴音，呼吸困難，氣促。請問藥師應(yīng)如何問病售藥？任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)分解步驟1通過詢問，判斷患者是否可能患有支氣管哮喘，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。步驟2為哮喘患者推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)步驟3對哮喘患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議知識目標(biāo)：1.能列舉支氣管哮喘的常見臨床表現(xiàn)。2.掌握對布地奈德、倍氯米松、孟魯司特、沙丁胺醇、異丙托溴銨等醫(yī)藥商品的應(yīng)用。3.掌握咳喘膠囊、氣管炎丸等相關(guān)中成藥商品的應(yīng)用。任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.會初步判斷病人是否患有支氣管哮喘；2.能熟練為支氣管哮喘患者合理推薦中西藥物，進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)；3.對支氣管哮喘患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議；任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀概念：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀病因：哮喘與基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、氨氣等各種特異和非特異性吸人物；感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。機(jī)制：免疫—炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性。認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀氣道高反應(yīng)性【臨床表現(xiàn)】發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸；認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀【臨床表現(xiàn)】干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等；可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀【臨床表現(xiàn)】診斷評估1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有刺激因素。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及哮鳴音，呼氣延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，完成通氣功能檢測認(rèn)識支氣管哮喘及癥狀學(xué)會支氣管哮喘的問病技巧詢問患者咳喘的嚴(yán)重程度，如果表現(xiàn)為突發(fā)呼氣性呼吸困難，經(jīng)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后喘息可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，那么患者很可能是哮喘，這時(shí)應(yīng)建議患者就醫(yī)。如延誤治療，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀學(xué)會支氣管哮喘的問病技巧學(xué)會支氣管哮喘的西藥用藥學(xué)會支氣管哮喘的西藥用藥目前尚無特效的治療方法減少哮喘發(fā)作甚至不復(fù)發(fā)是長期規(guī)范化治療的目標(biāo)如能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或刺激因素，立即脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法學(xué)會支氣管哮喘的西藥用藥控制藥物需要每天使用并長時(shí)間維持的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、長效β2-受體激動劑（LABA）等緩解藥物又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2-受體激動劑、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。[商品名]吉舒，普米克，沐而暢。[適應(yīng)證]用于持續(xù)性哮喘的長期治療。具有輕度持續(xù)哮喘以上程度即可使用。[典型不良反應(yīng)]主要表現(xiàn)為口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染；噴藥后用清水漱口?！静嫉啬蔚隆繉W(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素[用藥注意]①需連續(xù)、規(guī)律吸入1周后方能有效。②中度或重度支氣管擴(kuò)張患者禁用。③用藥前需將氣霧劑搖勻。④哮喘合并感染者，需合并抗生素治療?！静嫉啬蔚隆繉W(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素[商品名]必可酮、貝可樂、伯克納。[適應(yīng)證]用于持續(xù)性哮喘的長期治療。用于預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎。外用膏劑用于過敏性與炎癥性皮膚病和相關(guān)疾病，如濕疹、過敏性皮炎、接觸性皮炎等。[典型不良反應(yīng)]少數(shù)長期吸人給藥患者可能引起口腔、咽喉部的白假絲酵母菌感染，表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適等。【丙酸倍氯米松】學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素[用藥注意]①氣霧劑和干粉吸入劑通常需連續(xù)、規(guī)律吸入1周后方能有效。②用于輕癥哮喘，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)加用其他平喘藥。③用藥前需將氣霧劑搖勻，噴藥后用清水漱口。④妊娠期前3個(gè)月的婦女一般不用本品?！颈岜堵让姿伞繉W(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素[商品名]輔舒酮[適應(yīng)證]吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。[典型不良反應(yīng)]①口腔以及咽喉的念珠菌病。用藥后，以清水漱口可能對病人有所幫助。有癥狀的念珠菌病可局部用抗真菌藥物治療，同時(shí)可以繼續(xù)使用。②偶見皮膚過敏反應(yīng)、異常支氣管痙攣【丙酸氟替卡松】學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素[用藥注意]①哮喘的控制應(yīng)按照階梯治療原則進(jìn)行，病人的情況應(yīng)通過臨床和肺功能試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測。②無效或哮喘嚴(yán)重惡化時(shí)應(yīng)增加吸入丙酸氟替卡松的劑量。③不可突然中斷輔舒酮吸入氣霧劑的治療。學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—吸入型糖皮質(zhì)激素【丙酸氟替卡松】[商品名]順爾寧。[適應(yīng)證]適用哮喘的預(yù)防和長期治療，減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。[典型不良反應(yīng)]偶見腹痛和頭痛?！久萧斔咎亍繉W(xué)會支氣管哮喘的控制藥—白三烯調(diào)節(jié)劑[用藥注意]①顆粒劑可直接服用，與不熱的軟性食物混合服用，或溶解于室溫或冷的液體服用。在服用時(shí)才能打開包裝袋。②哺乳期婦女慎用。③規(guī)格為10mg的片劑不適宜兒童使用學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—白三烯調(diào)節(jié)劑【孟魯司特】[商品名]舒利迭[適應(yīng)證]適用于對哮喘進(jìn)行常規(guī)治療的患者的聯(lián)合用藥(長效β2-激動劑和吸入型皮質(zhì)激素)。[典型不良反應(yīng)]①可有異常支氣管痙攣產(chǎn)生。②舒利迭氣霧劑禁用于對其任何成份有過敏史的病人【沙美特羅替卡松粉吸入劑】學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—LABA+ICS聯(lián)合用藥[用藥注意]①不適用于急性哮喘癥狀的緩解。②任何吸入型皮質(zhì)激素有可能引起全身反應(yīng)，特別是長期大劑量使用。③建議長期接受吸入型皮質(zhì)激素治療的兒童定期檢查身高。④舒利迭氣霧劑只能經(jīng)口腔吸入。⑤應(yīng)該讓病人認(rèn)識到舒利迭氣霧劑必須每日使用才能獲得最佳益處，即使沒有癥狀時(shí)也如此。⑥舒利迭成份含沙美特羅、丙酸氟替卡松。學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—LABA+ICS聯(lián)合用藥【沙美特羅替卡松粉吸入劑】學(xué)會支氣管哮喘的控制藥—LABA+ICS聯(lián)合用藥【沙美特羅替卡松粉吸入劑】[商品名]萬托林，康爾貝寧，賽比舒。[適應(yīng)證]主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病[典型不良反應(yīng)]可見震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠等，尤其可能引起嚴(yán)重的血鉀過低?！玖蛩嵘扯“反肌繉W(xué)會支氣管哮喘的緩解藥—短效口服β2-受體激動劑[用藥注意]①久用易產(chǎn)生耐藥性。②心功能不全、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用。③不宜與三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、β受體阻斷劑合用?！玖蛩嵘扯“反肌繉W(xué)會支氣管哮喘的緩解藥—短效口服β2-受體激動劑[商品名]愛全樂。[適應(yīng)證]本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難：慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。[典型不良反應(yīng)]①頭痛、惡心和口干。②已有尿道梗阻的病人其尿潴留危險(xiǎn)性增高?！井惐袖邃@氣霧劑】學(xué)會支氣管哮喘的緩解藥—吸入性抗膽堿能藥物[用藥注意]①禁用于對異丙托溴銨，以及阿托品或其衍生物過敏者。②慎用于閉角性青光眼患者；③如果在吸入該藥物時(shí)，呼吸困難突然加重，則應(yīng)立即停止治療，就醫(yī)。學(xué)會支氣管哮喘的緩解藥—吸入性抗膽堿能藥物【異丙托溴銨氣霧劑】學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥歸屬中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“咳嗽”、“哮”、“喘”范疇。本病急性發(fā)作期多以邪實(shí)為主，治療上重在祛邪利肺、化痰止咳平喘。慢性遷延期、緩解期以正虛為主，重在辨別臟腑虛損，治以扶正補(bǔ)虛，輔以化痰止咳。學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥風(fēng)寒襲肺咳氣急，痰多稀白，頭痛，口不渴，無汗，苔薄白，脈浮宣肺散寒止咳平喘氣管炎丸小青龍顆粒消咳喘膠囊痰熱郁肺喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿黃。苔黃膩，脈滑數(shù)清熱化痰止咳平喘復(fù)方貝母散學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥表寒里熱咳逆上氣，胸脹痛，氣粗鼻煽，咳嗽不爽，痰質(zhì)黏稠，惡寒，煩躁，口渴，身痛。苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。宣肺散寒清肺化痰止咳平喘麻杏止咳片止嗽定喘口服液肺虛哮喘喘促短氣，輕度哮鳴，聲音低微，咳聲低弱，痰稀白，自汗惡風(fēng)，舌淡，脈軟補(bǔ)益肺氣止咳平喘蛤蚧定喘膠囊學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥腎虛哮喘喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不接續(xù)，神疲乏力，腰膝酸軟，汗出肢冷，脈沉細(xì)補(bǔ)腎益氣化痰平喘蘇子降氣丸學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥[組成]滿山紅。[功能主治]止咳,祛痰,平喘。用于寒痰咳喘;慢性支氣管炎【消咳喘膠囊】學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥[臨床應(yīng)用]由高山植物滿山紅提取制作，主要用于治療寒痰咳喘；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病），起效迅速，安全性高。【消咳喘膠囊】學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥[組成]麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、前胡、白前、百部、紫菀、款冬花、蛤殼、葶藶子、化橘紅、桔梗、茯苓、半夏等。[功能主治]散寒鎮(zhèn)咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘?！練夤苎淄琛繉W(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥[臨床應(yīng)用]對于臨床多種呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、慢性支氣管炎、哮喘、風(fēng)寒咳嗽都有理想的療效。學(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥【氣管炎丸】[組成]罌粟殼、石膏、麻黃、苦杏仁、陳皮、五味子、砂仁、甘草。[功能主治]潤肺，定喘，止嗽，用于陰虛肺熱，久嗽痰喘，胸滿嘔逆，咳痰稠粘，夜臥不安，煩躁口渴?！径ù顾酝琛繉W(xué)會支氣管哮喘的中醫(yī)中藥[臨床應(yīng)用]對于臨床多種呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、慢性支氣管炎、哮喘、