急性腸胃炎的用藥指導(dǎo)

任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)一男子來(lái)藥店買藥，自述昨天傍晚吃了半個(gè)涼西瓜，夜間就腹痛，連續(xù)腹瀉5次，水樣便，腹瀉后疼痛稍緩，過一會(huì)又繼續(xù)反復(fù)病情。請(qǐng)問藥師應(yīng)如何問病售藥？患者買藥后，藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)防建議？任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)分解步驟1判斷患者是否患有急性腸胃炎，并進(jìn)行中醫(yī)辨證評(píng)估。步驟2為急性腸胃炎患者推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)步驟3對(duì)急性腸胃炎患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議知識(shí)目標(biāo)：1.能列舉急性腸胃炎的常見臨床表現(xiàn)2.掌握鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散、藥用炭片等相關(guān)醫(yī)藥商品的應(yīng)用3.掌握腹可安片、藿香正氣丸等相關(guān)中成藥商品的應(yīng)用任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.會(huì)初步判斷病人是否患有急性腸胃炎2.能熟練為急性腸胃炎患者合理推薦中西藥物，進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)3.對(duì)急性腸胃炎患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：1.養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、關(guān)愛患者的職業(yè)素養(yǎng)任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)急性腸胃炎病及癥狀一、疾病概述急性腸胃炎是由多種病因引起的急性消化道黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。急性腸胃炎的主要臨床癥狀為腹瀉，該癥狀類似于中醫(yī)所描述的“泄瀉”。主要由于感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱或命門火衰導(dǎo)致。認(rèn)識(shí)急性腸胃炎病及癥狀二、臨床表現(xiàn)（一）臨床類型急性胃腸炎的臨床常見癥狀主要為以下幾點(diǎn)：（1）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（2）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。（3）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。（4）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)。認(rèn)識(shí)急性腸胃炎病及癥狀三、問病重點(diǎn)藥師應(yīng)重點(diǎn)詢問患者是如何發(fā)病的，是否有不潔飲食史，是否與食用油膩食物有關(guān)，是否與緊張焦慮有關(guān)。大便的性狀是什么，有無(wú)膿血、黏凍，是否腐臭，是否伴有其他癥狀如發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫等，腹瀉加重與緩解的因素等。如發(fā)現(xiàn)膿血便，發(fā)熱，以及全身癥狀明顯的患者，應(yīng)建議其到醫(yī)院就診。認(rèn)識(shí)急性腸胃炎病及癥狀急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥【蒙脫石】（非處方藥）[商品名]思密達(dá)，必奇，肯特令[適應(yīng)證]主要用于急、慢性腹瀉，尤以對(duì)兒童急性腹瀉療效為佳，但在必要時(shí)應(yīng)同時(shí)治療脫水。也用于食管炎及與胃、十二指腸結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對(duì)癥治療。急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥【蒙脫石】（非處方藥）[代表制劑]蒙脫石散：規(guī)格為每袋3g。成人一日3次，一次3g。治療急性腹瀉首劑量應(yīng)加倍。將本品溶于半杯溫水中送服。[典型不良反應(yīng)]少數(shù)人可能產(chǎn)生輕度便秘。[用藥指導(dǎo)]①治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。②少數(shù)患者如出現(xiàn)輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。③本品可能影響其他藥物的吸收，必須合用時(shí)應(yīng)在服用本品之前1小時(shí)服用其他藥物。急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥【咯哌丁胺】(處方藥)[商品名]腹瀉啶、苯丁哌胺。[適應(yīng)證]適用于急性腹瀉以及各種病因引起的慢性腹瀉，尤其適用于臨床上應(yīng)用其他止瀉藥效果不顯著的慢性功能性腹瀉。[代表制劑]鹽酸洛哌丁胺膠囊：1、急性腹瀉:成人首劑4mg(2粒)，以后每腹瀉一次再服2mg(1粒)，直到腹瀉停止或用量達(dá)16mg(8粒)/日，連服5日，若無(wú)效則停服:5歲以上兒童首劑2mg(1粒),以后每腹瀉一次服2mg(1粒)，至腹瀉停止，最大用量為6mg(3粒)/日。空腹或飯前半小時(shí)服藥可提高療效。[典型不良反應(yīng)]本品偶有惡心、腹痛、頭暈和口干；偶見皮疹、蕁麻疹。[用藥注意]因抗生素導(dǎo)致假膜性大腸炎者不宜用；細(xì)菌性腹瀉及潰瘍性結(jié)腸炎、重病肝損害者慎用。本品適用于成人和5歲以上的兒童。孕婦哺乳期婦女幼兒及小兒慎用。急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥【咯哌丁胺】(處方藥)[典型不良反應(yīng)]本品偶有惡心、腹痛、頭暈和口干；偶見皮疹、蕁麻疹。[用藥注意]因抗生素導(dǎo)致假膜性大腸炎者不宜用；細(xì)菌性腹瀉及潰瘍性結(jié)腸炎、重病肝損害者慎用。本品適用于成人和5歲以上的兒童。孕婦哺乳期婦女幼兒及小兒慎用。急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥藥店常用處方藥列舉急性腸胃炎的西醫(yī)治療與用藥藥品名稱藥品特點(diǎn)地衣芽孢桿菌活菌膠囊適應(yīng)癥為用于細(xì)菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉地芬諾酯適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎藥用炭用于腹瀉、胃腸氣脹、食物中毒等急性腸胃炎的中醫(yī)辯證選藥急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥本病歸屬中醫(yī)學(xué)中的“泄瀉”范疇。濕邪為泄瀉的主要病理因素，脾虛濕盛是其發(fā)病關(guān)鍵。治療當(dāng)以運(yùn)脾化濕為大法。以濕盛為主要分清寒熱和是否夾雜外邪。急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥濕熱泄瀉泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)清腸利濕香連丸復(fù)方黃連素片腹可安片寒濕泄瀉泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩散寒祛濕藿香正氣丸脾虛泄瀉因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒面色萎黃，神疲倦怠舌淡苔白，脈細(xì)弱益氣健脾補(bǔ)脾益腸丸急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥【腹可安片】（非處方藥）[組成]扭肚藤100g、火炭母100g、車前草33g、救必應(yīng)67g[功能主治]清熱利濕，收斂止痛。主治用于急性胃腸炎、消化不良引起的腹痛、腹瀉、嘔吐。急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥【腹可安片】（非處方藥）[臨床應(yīng)用]本品適用于濕熱內(nèi)阻、脾失健運(yùn)、胃失和降所致嘔吐、腹痛、腹瀉、噯腐吞酸、舌苔厚膩等癥?；蛳涣家鸬母雇矗篂a，嘔吐伴有發(fā)熱者。[用法用量]一次4片，一日3次。[用藥指導(dǎo)]1.飲食宜清淡，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。3.有慢性結(jié)腸炎、清瘍性結(jié)腸炎便膿血等慢性病史者，患泄河時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。5.服藥3天癥狀未暖解，應(yīng)去醫(yī)院就診。急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥【藿香正氣丸】（非處方藥）[組成]藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉、白芷、橘皮、桔梗、白術(shù)、厚樸（姜炙）、生半夏、甘草[功能主治]解暑祛濕，和胃止嘔，芳香化濁。主治用于惡心嘔吐，食欲不振、舌苔厚膩、腹瀉等癥。急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥【藿香正氣丸】（非處方藥）[臨床應(yīng)用]多用于外感暑濕引起的發(fā)熱、胸悶、腹脹、吐瀉，濕濁過盛引起的惡心嘔吐，脾濕胃濁引起的食欲不振、舌苔厚膩、腹瀉等癥。[用法用量]一次4-10ml，一日2次，用時(shí)搖勻。[用藥指導(dǎo)]藿香正氣水可引起藥疹、紫癜、休克等過敏反應(yīng)以及腸梗阻、上消化道出血、過敏性哮喘、酒醉貌樣過敏、過敏性休克。急性胃腸炎的中醫(yī)辯證選藥藥店常用中成藥列舉藥品名稱臨床應(yīng)用胃腸寧片用于慢性結(jié)膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂和胃整腸丸惡心、嘔吐、納差、胃痛、腹痛、胃脹、泄瀉等癥以及急性胃炎、急性腸炎急性腸胃炎的合理用藥急性腸胃炎不要見瀉立即止瀉，腹瀉也是人體自身排毒的反應(yīng)，所以對(duì)于因吃壞東西或因食過量食物引起的腹瀉，可以等患者瀉幾次后再用藥。對(duì)于含有乳酸菌或雙歧桿菌的藥，不能與抗生素、抗酸藥等同時(shí)使用。對(duì)于心腦腎功能不全的患者，慎用補(bǔ)液鹽。急性腸胃炎的合理用藥對(duì)于中藥止瀉劑