護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估內(nèi)容1234什么是護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全反思護(hù)理安全問題分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別452內(nèi)容1234什么是護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全反思護(hù)理安全問題分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別453什么是護(hù)理安全？風(fēng)險(xiǎn)？護(hù)理安全：是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。5風(fēng)險(xiǎn)無處不在

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。6護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

病人自身的危險(xiǎn)因素護(hù)士因素管理因素—人，物質(zhì)，環(huán)境的危險(xiǎn)因素醫(yī)生因素設(shè)備設(shè)施等其他因素7病人自身的危險(xiǎn)因素（1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（2）患者個(gè)體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。（3）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時(shí)得到護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。8本科常見病人安全隱患病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒巡視不及時(shí)與病人溝通出問題儀器障礙身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題安全隱患9護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）—護(hù)士因素專業(yè)知識(shí)1部分護(hù)理人員對(duì)疾病的治療、護(hù)理知識(shí)缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。工作態(tài)度3責(zé)任心不強(qiáng)，存在僥幸心理，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，對(duì)患者的傾訴漠不關(guān)心，以致延誤患者治療或搶救。工作方法2護(hù)理人員沒有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計(jì)劃性，對(duì)患者病情不了解，缺乏對(duì)患者的觀察、判斷。工作經(jīng)驗(yàn)4低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，面對(duì)病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。心理因素5護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成身體疲勞、精神緊張，此時(shí)較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。法律意識(shí)淡薄6護(hù)士法律知識(shí)缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。10護(hù)患交流障礙者自律性差的人員身體欠佳的人員業(yè)務(wù)能力欠缺人員情緒不良人員注意力易分散人員新上崗人員實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注的人員11影響護(hù)理安全的因素—管理因素（1）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。①護(hù)士對(duì)制度不熟悉，無法遵循。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對(duì)?？谱o(hù)理制度不了解。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。③護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取措施或措施不力。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作（3）護(hù)士長對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。

12護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——管理因素

物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。（2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標(biāo)識(shí)等。（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。③空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。

13護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——管理因素時(shí)間因素

忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。

（1）護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時(shí)間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢(shì)必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。（2）護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕，同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。14護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——醫(yī)生及其他因素4

醫(yī)生因素以下幾種情況時(shí)護(hù)士要提高警惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，忽視對(duì)患者的管理。（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時(shí)。（4）醫(yī)生知識(shí)、技能不足時(shí)。（5）醫(yī)生對(duì)待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其他因素（1）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。15病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬分之一的失誤對(duì)病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中16護(hù)理安全反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最基本制度：分級(jí)護(hù)理制度交接班制度查對(duì)制度17大家一起反思1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對(duì)你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化18護(hù)理安全問題分析一、基礎(chǔ)護(hù)理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理氣管切開管理腹帶管理護(hù)理文書管理院感（空氣、手）管理19護(hù)理安全問題分析二、用藥安全正確的時(shí)間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察20護(hù)理安全問題分析三、溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后21護(hù)理安全問題分析四、手術(shù)病人交接安全手術(shù)前：核對(duì)手腕帶內(nèi)容，核對(duì)手術(shù)部位、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中備用物品、危重病人簡單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況22護(hù)理安全問題分析四、手術(shù)病人交接安全手術(shù)后（手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接）麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體特殊物品的交接病人的皮膚情況23

護(hù)理安全問題分析五、輸液安全醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間取藥擺藥加藥輸液器