垂體瘤護理查房

關于垂體瘤護理查房課件第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日疾病相關知識第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日概念垂體瘤的定義一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日流行病學約占顱內(nèi)腫瘤的10%，，居第3位，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日病因涉及多種因素影響，無確切解釋，主要集中兩方面。1.由異常的生理調(diào)節(jié)引起，如下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長因子及其受體的激活等。2.癌基因的激活或者抑制癌基因的喪失。第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日

垂體的功能神經(jīng)垂體（儲存和釋放激素）

腺垂體（分泌激素）

第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結構。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

≤1cm者稱為微腺瘤；1～4cm為大腺瘤；

>4cm為巨大腺瘤按功能學分類：無功能性垂體腺瘤無功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會出現(xiàn)激素過多的臨床癥狀功能性垂體瘤第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日分類及表現(xiàn)功能性腺瘤按細胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日1頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、呈間歇性發(fā)作2視力視野障礙視力下降視野缺損3其他神經(jīng)及腦損害精神癥狀癲癇昏迷尿崩癥等臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日1PRL腺瘤女性：停經(jīng)、泌乳、不孕男性：陽痿、性功能減退2GH腺瘤：兒童：巨人癥成人：肢端肥大癥3ACTH腺瘤向心性肥胖、滿月臉、紫紋、水牛背、毳毛增多臨床表現(xiàn)

內(nèi)分泌功能紊亂第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日LOGO第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日診斷病史和體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌檢查（PRLGHACTHTSH）影像學檢查X線平片，CT，MRI第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日手術治療是首選，主要包括開顱手術和經(jīng)鼻蝶竇手術（目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術）放射治療適用術后腫瘤殘留的病人或不愿意手術的ACTH腺瘤或GH腺瘤病人，而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。

藥物治療免疫治療有垂體前葉功能減退者，應補充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。在手術或放射治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強體質(zhì)和抵抗力，有助于手術或放射治療順利進行，提高安全系數(shù)。適用于PRL微腺瘤(首選）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術后的病人1、溴隱亭2、潑尼松3、卡麥角林手術治療放射療法治療方法第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日預后大腺瘤小腺瘤手術治愈率高復發(fā)率10%左右死亡率<1%手術治愈率降低并發(fā)癥增加死亡率升高第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日病人基本信息姓名：胡衛(wèi)

年齡：21歲性別：男現(xiàn)病史：患者因“結核性腦膜炎”一年后復查MRI,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)異常信號，遂就診于我科既往史：平素體健，否認糖尿病史，否認肝炎、瘧疾病史，否認心臟病、外科手術史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，7年前左脛骨近端軟骨瘤手術。個人及婚育史：生于安徽鳳臺，久居本地，無地方流行病，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙飲酒史。未婚。家族史：否認家族遺傳性病史，否認家族腫瘤史第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日評估量表第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日

輔助檢查內(nèi)分泌檢查放射學檢查：CT、MRI第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)分泌檢查項目日期第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日特殊檢查第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日特殊檢查第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日心電圖第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日視力視野檢查第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日護理措施術前神經(jīng)外科一般常規(guī)護理術前3天抗生素滴鼻（氯霉素眼藥水）及口服激素(甲潑尼龍4mgPOTID)皮膚準備：

術前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術區(qū)域，預防感染；指導術前病人張口呼吸

第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日病程簡介2018-8-22患者在全麻下行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫物切除術，術畢于11:20安返病房，術后醫(yī)囑于心電監(jiān)護、面罩吸氧，予以抗炎、止血、激素替代、補液等對癥治療。2018-8-22患者22:00體溫38℃，遵醫(yī)囑與物理降溫，住院期間再未見發(fā)熱現(xiàn)象。記錄患者24小時尿量2018-8-27醫(yī)囑予停心電監(jiān)護、吸氧2018-8-28醫(yī)囑予拔除導尿管，拔出除鼻腔填塞物2018-09-01患者出院第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日術后24h尿量表格患者住院期間發(fā)生多飲多尿現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予對癥處理第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日護理問題及措施第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P1：低效性呼吸形態(tài)——與雙鼻腔填塞紗條，呼吸形態(tài)改變有關護理措施：

1、持續(xù)吸氧（1-2L/min），予面罩吸氧。

2、指導用口有效呼吸。

3、密切觀察患者呼吸及血氧飽和度的變化。4、指導患者進食時，緩慢進行。評價：8-28拔除雙鼻腔紗條，血氧持續(xù)保持正常水平。

預期目標：可以進行有效呼吸。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P2：舒適的改變——與雙鼻腔填塞紗條，臥床活動受限有關護理措施：

1、保持床單位整潔干凈。

2、保持環(huán)境安靜，減少人員探視。

3、加強基礎護理。4、協(xié)助病人床上活動。5、濕棉簽濕潤口唇。評價：8-28拔除雙鼻腔填塞紗條，患者較前感覺舒適。

預期目標：盡可能的使患者感到舒適。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P3：尿崩癥——與手術損傷垂體柄有關護理措施：

1、監(jiān)測每小時尿量，準確記錄出入量，每小時尿量大于200—300ml，通知醫(yī)生用抗利尿劑。

2、監(jiān)測電解質(zhì)。3、合理經(jīng)口、經(jīng)靜脈補液，保持出入量平衡。4、備好彌凝，垂體后葉素等藥物。評價：患者尿崩癥狀得到及時處理

預期目標：病人不發(fā)生尿崩，或者尿崩癥得到及時處理。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日九中樞性發(fā)熱--與下丘腦損傷有關

護理措施：1嚴密監(jiān)測體溫2及時給予物理及藥物降溫3囑多飲水，加強營養(yǎng)給予評價：患者中樞性高熱得到及時處理預期目標：患者不發(fā)熱，或者發(fā)熱得到及時處理。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P4：便秘——與手術當日禁食，臥床有關護理措施：

1、可以進食后囑病人多食蔬菜水果。

2、囑患者順時針按摩腹部。

3、必要時給予通便劑。評價：患者術后第四日排便。

預期目標：病人排便形態(tài)正常。第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P5：有電解質(zhì)紊亂的危險——可能與發(fā)生尿崩有關護理措施：

1、禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。

2、監(jiān)測電解質(zhì)。3、可以進食后給予全面的飲食指導，囑多食高鉀類食物，如橘子，香蕉等。評價：患者未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

預期目標：病人水電解質(zhì)酸堿平衡。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日P6：潛在并發(fā)癥—腦脊液漏護理措施：1、病人應絕對臥床，去枕平臥。2、嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量。3、定時觀察生命體征變化。4、拔出鼻腔紗條后做好健康宣教評價：患者未出現(xiàn)腦脊液漏。

預期目標：病人不發(fā)生腦脊液漏第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日護理措施：

1、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

2、予口腔護理，每日予會陰護理Bid。3、每日按規(guī)定測量體溫并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報醫(yī)生并處理。4、定時更換尿袋，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。5、給予相關健康宣教。評價：8-28拔除填塞紗條及留置尿管，未發(fā)生感染。

預期目標：不發(fā)生泌尿系及顱內(nèi)感染。P6：潛在并發(fā)癥—感染第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)分泌檢查對比圖項目日期第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日評估量表對比圖第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日出院健康宣教1.

進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復。

2.

盡量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。

3.遵醫(yī)囑服用醋酸潑尼松5mg，每日三次，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，出現(xiàn)異常感覺應及時就診。4．指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質(zhì)。5.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

6．出現(xiàn)下列指征應及時就診：

(1)原有癥狀加重

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、尿崩(3)當出現(xiàn)視力下降，腦脊液漏時及時就診

7.術后1、3、6、12、24個月復查。第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期日友情探討1、全麻術后歸室需去枕平臥6小時嗎？部分全麻護理常規(guī)要求，部分全麻護理不要求。麻醉未醒前：防止舌后墜引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒時發(fā)生嘔吐，更好的保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎的發(fā)生。目前隨著麻醉方式的改進以及麻醉技術的提高，麻醉術后恢復期已大大縮短，甚至可以將麻醉清醒時間準確控制在手術結束時?；夭》繒r大多數(shù)患者已完全清醒。如采取去枕平臥位，常會使患者感覺不適，將造成患者煩躁及全身肌肉的緊張。有研究表明，只要病人意識清楚，可以不去枕平臥，甚至可以允許患者半臥位或側(cè)臥位，提高患者舒適度