內(nèi)分泌護(hù)理教學(xué)查房

內(nèi)分泌護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)分泌護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)分泌護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)分泌護(hù)理教學(xué)查房我想吃2我想吃3你想擁有那種身材？4糖尿病相關(guān)知識(shí)1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.分類4．臨床表現(xiàn)5．輔助檢查6．治療要點(diǎn)5定義糖尿病定義：以多種病因引起的以慢性高血糖為主的代謝紊亂。高血糖：是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）所致6診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)

典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度

≥200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)7糖尿病分類

1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）8病因和發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。糖尿病的病因尚未完全闡明大部分病例為多基因遺傳病。92型糖尿病以不同程度的胰島素分泌不足和伴胰島素抵抗為主要致病機(jī)制。10臨床表現(xiàn)三多一少——代謝紊亂綜合癥許多無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)多尿、多飲、多食、消瘦血糖增高(>160mg/dl)→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲。糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多→消瘦、多食。11實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索和療效指標(biāo)。2.血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時(shí)后測(cè)血糖。糖化血紅蛋白A1（GHbA1）(4%-6%)血漿胰島素和C肽測(cè)定12五架馬車降“糖魔”13糖尿病治療的“五架馬車”糖尿病宣傳教育：調(diào)動(dòng)糖尿病患者自身及其家屬積極性，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。糖尿病飲食治療：糖尿病治療的一項(xiàng)最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持飲食控制。運(yùn)動(dòng)療法：也是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，要求糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。藥物治療：是指在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面、個(gè)體化處理。糖尿病自我監(jiān)測(cè)：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。1234514飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵！15理想體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）—105；體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%16勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕體力勞動(dòng)：辦公室職員、老師、售貨員等中體力勞動(dòng)：學(xué)生、司機(jī)、電工、體育活動(dòng)、外科醫(yī)生重體力勞動(dòng)：農(nóng)民、建筑工、舞蹈者、搬運(yùn)工17合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50181/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量19熱量換成具體食物90千卡大米、小米、玉米、高粱米、面粉、莜面、蕎麥面、各種掛面、綠豆、紅豆、干豌豆各25克白菜、菠菜、韭菜、西葫蘆、西紅柿、黃瓜、茄子、冬瓜、綠豆芽各500克大豆25克、豆?jié){（同重量1分水+8分豆?jié){）鮮荔子125克、香蕉150克、橘子柚子獼猴桃200克、西瓜750克20制定膳食計(jì)劃舉例男性56歲身高170厘米體重80公斤職業(yè)：教師患糖尿病態(tài)年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥21算法第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重170-105=65千克目前體重狀況（80-65）/65×100%=23%第二步計(jì)算總熱量張先生是輕體力工作者，屬于肥胖。每天需熱量20-25千卡總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每天每千克體重需要熱量張先生所需總熱量65×（20—25）=1300—1625千卡第三步把熱量換算成具體食物（90千卡為一交換份)確定熱量單位（1300-1625）/90=14—18份搭配要求碳水化合物占55%脂肪占25%蛋白質(zhì)占20%的黃金比例

粗糧為基礎(chǔ)蔬菜水果不可少多吃纖維素維生素多的食物主食類8份蔬菜類1份水果1份肉蛋類3份乳類1.5份油脂類1.5份22油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類谷類飲食計(jì)劃23主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每

日至少三餐。休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)4~5兩5~6兩 6~8兩8兩以上24新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉 豆制品烹調(diào)油 鹽1市斤以上250毫升 1個(gè)2兩1~2兩2~3湯匙6克副食25一杯奶二兩瘦肉三個(gè)小水果四兩主食半斤蔬菜六杯水26少飲水少排尿無糖食品隨便吃只吃素不吃葷水果糖分高不吃饑餓療法飲食誤區(qū)27吃水果的小技巧吃前一段時(shí)間血糖應(yīng)達(dá)標(biāo)吃前測(cè)血糖如<8mmol/L可以吃吃后1小時(shí)測(cè)血糖如<10mmol/L說明水果種類和吃的量是合適的如<10mmol/L說明水果種類和吃的量是合適的如>10mmol/L則應(yīng)換種類，或者減少吃的量吃水果應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少主食量281兩米飯(50克)=1碗稀飯=1碗面條=1碗米粉=2片面包=6片蘇打餅干

植物油1茶匙(10克)=花生18粒

=瓜子50粒

=杏仁果5粒

=開心果10粒

=核桃2個(gè)簡單飲食交換法29

肉1兩雞蛋1個(gè)魚、蝦1兩半簡易食物交換法1塊豆腐(100克)=2片五香豆干=2個(gè)三角油豆腐(小)=1杯豆?jié){(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125克)30病案討論病案劉某男司機(jī)身高165厘米體重80千克2型糖尿病初發(fā)。醫(yī)囑治療：糖尿病飲食控制+行為干預(yù)。該患者飲食習(xí)慣：早飯喜進(jìn)食干面，中午喜進(jìn)食葷菜葷湯及少量米飯晚餐進(jìn)食稀飯每日飲水兩杯很少進(jìn)食水果請(qǐng)指出該患者主要飲食問題為該患者擬定一天的飲食計(jì)劃31營養(yǎng)問題：搭配不合理、營養(yǎng)不平衡該患者屬中體力勞動(dòng)體重情況（80-60）／60×100%=33%日所需熱量60×30=1800千卡每日所需熱量20份。碳水化合物50%為10份蔬菜類1.5份水果1.5份肉蛋類3份乳類1.5份油脂類1.5份32食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋饅頭炒小白菜牛奶雞蛋50g面粉50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米100g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米100g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g33糖尿病一周食譜舉例時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g34THANKU35人