內科學 第七篇 第一章 總論

第七篇內分泌系統(tǒng)疾病

第一章內分泌和代謝疾病總論

學時數(shù)：1學時13/20/2023１．掌握內分泌疾病的診療原則和方法２．熟悉內分泌系統(tǒng)的組成、生理和生化的理論基礎講授目的和要求23/20/2023概述病因診斷標準治療講授主要內容33/20/2023一、內分泌系統(tǒng)

組成下丘腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島睪丸卵巢概述43/20/2023二、激素的分類與生化1、激素的分類（1）肽類激素和蛋白質激素（甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素）（2）氨基酸類激素（甲狀腺激素）（3）胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）（4）類固醇類激素（糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素）53/20/20232、激素的降解與轉換3、激素的作用機制（1）細胞膜受體（2）核受體和細胞質受體63/20/2023三、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)1、神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)

2、內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)

3、免疫系統(tǒng)和內分泌功能73/20/2023

按功能分為：功能亢進功能減退功能正常按病變部位分為：原發(fā)性繼發(fā)性四、內分泌疾病的分類83/20/2023病因一、功能減退的原因1.內分泌腺破壞自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術、放射損傷等2.內分泌激素合成缺陷激素基因突變、酶基因缺陷3.內分泌腺以外的疾病腎臟疾病不能進行1a羥化，1，25-(OH)2D3減少93/20/2023二、功能亢進的原因

1.內分泌腺腫瘤（或增生）

2.異位內分泌綜合征

3.激素代謝異常

4.醫(yī)源性103/20/2023三、激素的敏感性缺陷受體或受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。臨床上多表現(xiàn)為功能減退或正常，激素水平異常升高（如假性甲旁減、腎性尿崩癥）113/20/2023診斷標準一、功能診斷二、病理診斷三、病因診斷

123/20/2023（一）功能亢進或減退的癥狀、體征（二）實驗室檢查

1.代謝紊亂證據(jù)

2.激素分泌異常證據(jù)

3.內分泌動態(tài)試驗一、功能診斷133/20/20231.代謝紊亂證據(jù)血糖、尿糖、鉀、鈉、鈣、磷等2.激素分泌異常證據(jù)

1）血中激素濃度測定

GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、T、E2、P、PRL、C肽、胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質醇

2）24小時尿激素及代謝產物游離皮質醇、醛固酮、17-羥皮質類固醇、17-酮皮質類固醇、VMA

143/20/20233.內分泌動態(tài)試驗

1）興奮試驗ACTH、TRH2）抑制試驗地塞米松、T3、可樂定

3）激發(fā)試驗胰升血糖素胰島素低血糖

4）拮抗試驗安體舒通、Regitin5）負荷試驗葡萄糖153/20/2023二、病理診斷病變部位和性質1.影像學檢查

CT、MRI、蝶鞍X線片2.放射性核素掃描甲狀腺、腎上腺（皮質、嗜鉻細胞瘤）3.超聲檢查甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺4.細胞學檢查5.靜脈導管檢查163/20/20231.自身抗體檢測2.染色體檢查3.HLA鑒定三、病因診斷173/20/2023治療原則：

病因治療糾正功能紊亂183/20/2023

1.手術切除功能亢進的腫瘤和增生

2.放射治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

X刀、γ刀、深度X線等治療內分泌腫瘤

3.藥物治療抑制激素的合成和釋放，抑制激素的作用

4.核素治療破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能

131I治療甲亢、131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤

5.介入治療

一、對功能亢進的內分泌疾病的治療193/20/2023

1.激素的替代治療

2.器官、組織或細胞移植

二、對內分泌腺功能減退的治療203/20/2023

結核腫瘤基因自身免疫三、病因治療213/20/2023⒈人體內有哪