體檢后續(xù)服務(wù)

體檢后續(xù)服務(wù)第1頁(yè)/共110頁(yè)千百年來，健康就是褒揚(yáng)贊美的詞匯，是人的基本素質(zhì)和標(biāo)志。《周易》曰：“天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢(shì)坤，君子以厚德載物”；“體壯為健，心怡為康”成為古代人的健康標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織在1986年的進(jìn)一步定義健康是“人人能夠?qū)崿F(xiàn)愿望，滿足需要，改變和適應(yīng)環(huán)境的狀態(tài)。健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)?！蔽覈?guó)衛(wèi)生部2009年8月5日頒布衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕77號(hào)文件《健康體檢管理暫行規(guī)定》提出“健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為?！笔裁词墙】?？第2頁(yè)/共110頁(yè)歐美學(xué)者認(rèn)為：“健康管理(healthmanagement)是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素(healthriskfactors)進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估與有效干預(yù)的活動(dòng)過程，其主要目的是通過改善或改變健康服務(wù)的手段與產(chǎn)品提供以及與提高公眾健康的有效組織行為等方面的最小投入來獲取最大的健康改善效果。健康管理就是要將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的管理健康，更加有效地保護(hù)和促進(jìn)人類的健康。”

自（HunterDJetal:EuropeanJournalofPublicHealth，2007）國(guó)際上健康管理的定義尚不統(tǒng)一，概念內(nèi)涵正在不斷發(fā)展和完善第3頁(yè)/共110頁(yè)國(guó)內(nèi)的《健康管理師》一書中關(guān)于健康管理的定義為：

“健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全面過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為了個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康?！弊裕惥S建始主編《健康管理師》2007）第4頁(yè)/共110頁(yè)

《亞健康學(xué)》中關(guān)于健康管理的概念為：

“按照現(xiàn)代健康理念與醫(yī)學(xué)模式要求，采用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論和方法和有目的、有計(jì)劃、有組織的管理手段，調(diào)動(dòng)全社會(huì)各個(gè)組織和每個(gè)成員的積極性，通過對(duì)群體和個(gè)體的整體健康狀況、健康素質(zhì)、身心狀態(tài)、健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)警和跟蹤干預(yù)管理，以達(dá)到維護(hù)、改善、促進(jìn)群體和個(gè)體健康，提高生活生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命之目的?！弊裕ㄍ跆旆嘉淞粜拧秮喗】祵W(xué)》2007）第5頁(yè)/共110頁(yè)

正?；虻臀Ｈ巳航】导膊≈形Ｈ巳焊呶Ｈ巳簛喤R床人群不同的預(yù)后疾病醫(yī)療管理健康管理亞臨床亞健康健康管理的理論模式第6頁(yè)/共110頁(yè)通俗的講，健康體檢主要有兩大好處：一是盡早發(fā)現(xiàn)疾病。隨著生活水平的提高，很多疾病如高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病幾率越來越高，發(fā)病年齡也逐漸提前，而體檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的“量變”，把它控制在“質(zhì)變”之前。二是體檢能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。德國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家分析認(rèn)為，在體檢中每投入1歐元，能節(jié)省3—6歐元的醫(yī)療費(fèi);著名健康教育專家洪昭光則表示，對(duì)中國(guó)人來說，前期體檢、預(yù)防投入1元錢，至少可節(jié)約8.59元的醫(yī)療費(fèi)，相應(yīng)還可節(jié)約100元的搶救費(fèi)。第7頁(yè)/共110頁(yè)德國(guó)前衛(wèi)生部長(zhǎng)德烈埃?費(fèi)舍爾女士曾經(jīng)說過這樣一句話：“一個(gè)世紀(jì)來，體檢讓德國(guó)人多活了25年”。這句話，淋漓盡致地說明了體檢的益處。德國(guó)疾病控制與預(yù)防中心負(fù)責(zé)人比爾森博士公布，2010年，德國(guó)人健康體檢達(dá)到8000多萬人次，95%的德國(guó)人每年進(jìn)行一次體檢。由于體檢的普及，德國(guó)女性的乳腺癌死亡率持續(xù)下降，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)治愈率也提高到90%以上。第8頁(yè)/共110頁(yè)

2004年1-9月，衛(wèi)生部對(duì)北京12家大醫(yī)院醫(yī)療收入統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明：北京每年約有1500萬人次看病，100萬人次住院，共消耗近200億元人民幣，盡管北京目前有各類體檢中心或體檢機(jī)構(gòu)500余家，但做健康體檢的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于看病人數(shù)；據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》報(bào)告：我國(guó)現(xiàn)有高血壓、血脂異常均達(dá)1.6億，體重超重2億，肥胖6000萬人，糖尿病2000萬人；現(xiàn)有煙民3.5億,過量飲酒者過億,久坐和缺乏運(yùn)動(dòng)者數(shù)億人；我國(guó)當(dāng)前有千萬例心血管病患者,年死亡人數(shù)達(dá)300萬,占總死亡人數(shù)45%,醫(yī)療費(fèi)用消耗1300億元。國(guó)內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)第9頁(yè)/共110頁(yè)中國(guó)衛(wèi)生健康費(fèi)用占GDP%與相關(guān)國(guó)家比較1980199020002002中國(guó)3.174.035.135.41美國(guó)8.7011.9013.1014.60加拿大7.109.008.909.60日本6.506.907.607.80英國(guó)5.606.007.307.70韓國(guó)4.004.405.105.90白書忠--中國(guó)健康管理與產(chǎn)業(yè)體系構(gòu)建的幾點(diǎn)思考.2008第10頁(yè)/共110頁(yè)

面對(duì)健康體檢的巨大市場(chǎng)，絕大多數(shù)醫(yī)院及專門的體檢機(jī)構(gòu)都把工作的重點(diǎn)放在改善體檢服務(wù)環(huán)境，提高體檢服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目上，以此來吸引更多的健康體檢客戶，而在體檢報(bào)告后根據(jù)客戶個(gè)體或單位情況而提供的健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)、疾病干預(yù)措施等有效后續(xù)服務(wù)，就顯得相對(duì)薄弱，沒有通過體檢后連貫的一系列服務(wù)達(dá)到健康管理、健康促進(jìn)的目的。

健康體檢后續(xù)服務(wù)的缺失使得許多體檢人員享受不到真正意義上的健康管理。第11頁(yè)/共110頁(yè)體檢后續(xù)服務(wù)簡(jiǎn)稱為檢后服務(wù)，是體檢服務(wù)的延伸，也是健康管理服務(wù)的主要落腳點(diǎn)。在健康體檢，健康管理行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，做好檢后服務(wù)是提升服務(wù)品質(zhì)、保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。第12頁(yè)/共110頁(yè)

開展體檢后續(xù)服務(wù)的意義第13頁(yè)/共110頁(yè)健康體檢全程服務(wù)是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的服務(wù)鏈，籠統(tǒng)的說是由檢前、檢中和檢后服務(wù)組成，各個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，是相輔相成的。認(rèn)為檢后服務(wù)是“額外服務(wù)”或“贈(zèng)送服務(wù)”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。檢后服務(wù)是完成健康體檢全程服務(wù)的需要第14頁(yè)/共110頁(yè)單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變是體檢機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，是體檢機(jī)構(gòu)保持競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路*。而健康管理服務(wù)以健康體檢為入口，以檢后服務(wù)為主要落腳點(diǎn)。因此，發(fā)展健康管理服務(wù)不可脫離檢后服務(wù)，甚至還要結(jié)合實(shí)際以檢后需求為牽引，帶動(dòng)健康管理服務(wù)體系的建設(shè)。檢后服務(wù)是實(shí)現(xiàn)單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變的需要*曾強(qiáng).健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐.2009第15頁(yè)/共110頁(yè)高品質(zhì)的檢后服務(wù)，在完善體檢服務(wù)的同時(shí)，可大大提高體檢客戶的滿意度和認(rèn)同感，而體檢服務(wù)、健康管理服務(wù)都屬于連續(xù)性服務(wù)，獲得了客戶的認(rèn)同感，也就培養(yǎng)了客戶的忠誠(chéng)度，從而為自己發(fā)展了長(zhǎng)期固定的客戶。檢后服務(wù)是培養(yǎng)客戶忠誠(chéng)度的需要第16頁(yè)/共110頁(yè)體檢后續(xù)服務(wù)的項(xiàng)目一、建立終生電子健康檔案二、健康評(píng)估技術(shù)體系三、健康干預(yù)四、慢病管理五、健康咨詢、健康教育六、就醫(yī)綠色通道第17頁(yè)/共110頁(yè)一、建立終生電子健康檔案第18頁(yè)/共110頁(yè)健康檔案(HealthRecord)是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄指?jìng)€(gè)人在日常生活中形成的連續(xù)的健康信息的記錄。內(nèi)容包括平時(shí)的健康體檢信息、日常門診及治療信息、住院及家庭病床診療信息等,表現(xiàn)的形式包括歷次健康體檢表、心電圖、各類化驗(yàn)單、各種影像資料以及飲食、運(yùn)動(dòng)和心理等信息。健康檔案涵蓋了個(gè)體在不同時(shí)期的健康信息,反映了機(jī)體的功能狀態(tài)。它以數(shù)字化方式匯集了個(gè)人的健康信息，任何時(shí)候都能提供給授權(quán)用戶在醫(yī)療活動(dòng)中使用，服務(wù)人員能以任意組合條件進(jìn)行查詢。第19頁(yè)/共110頁(yè)

為客戶建立終身電子健康檔案，既可為今后的體檢服務(wù)、健康管理服務(wù)打下基礎(chǔ)，也可為客戶進(jìn)行健康信息網(wǎng)上查詢提供支持，客戶可以從中了解自身健康信息及其動(dòng)態(tài)變化。電子檔案應(yīng)包括：生活方式相關(guān)信息、既往體檢指標(biāo)、慢病相關(guān)信息、就醫(yī)信息以及各類信息的動(dòng)態(tài)變化過程。第20頁(yè)/共110頁(yè)國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求

在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中提出要建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。第21頁(yè)/共110頁(yè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，包括

1、建立全國(guó)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；

2、建立國(guó)家電子病歷的基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；

3、建立國(guó)家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。經(jīng)過相關(guān)部門的努力工作，取得了一系列的重要成果，主要包括：《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部二00九年五月第22頁(yè)/共110頁(yè)

《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》主要包括兩部分內(nèi)容。第一部分是基本架構(gòu)，包括

（1）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)； （2）健康檔案的作用和特點(diǎn)； （3）健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源。第二部分是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括 （4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)； （5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)； （6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。第23頁(yè)/共110頁(yè)（一）、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)構(gòu)架1.健康檔案的基本概念：

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。第24頁(yè)/共110頁(yè)2.健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)：

健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對(duì)記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。第25頁(yè)/共110頁(yè)

第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個(gè)生命進(jìn)程劃分為若干個(gè)連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。第26頁(yè)/共110頁(yè)

第二維為健康和疾病問題：每一個(gè)人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)。第27頁(yè)/共110頁(yè)

第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）：針對(duì)特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施），這些活動(dòng)反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。第28頁(yè)/共110頁(yè)（二）、健康檔案的作用和特點(diǎn)

1.健康檔案的作用：

（1）滿足自我保健的需要：居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整的了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的咨詢和知道，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。第29頁(yè)/共110頁(yè)

（2）滿足健康管理的需要：持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)的掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。基于知情選擇的健康檔案共享使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。第30頁(yè)/共110頁(yè)

（3）滿足健康決策的需要：完整的健康檔案能及時(shí)、有效的提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀的評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。第31頁(yè)/共110頁(yè)

2.健康檔案的特點(diǎn)：

（1）以人為本。 （2）內(nèi)容完整。 （3）重點(diǎn)突出。 （4）動(dòng)態(tài)高效。 （5）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。 （6）分類指導(dǎo)。第32頁(yè)/共110頁(yè)（三）、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源

1.健康檔案的基本內(nèi)容：健康檔案的基本內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。第33頁(yè)/共110頁(yè)（1）個(gè)人基本信息：①人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國(guó)籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。③親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。④社會(huì)保障信息：如醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、殘疾證號(hào)碼等。⑤基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險(xiǎn)因素、殘疾情況、親屬健康情況等。⑥建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。第34頁(yè)/共110頁(yè)（2）主要衛(wèi)生服務(wù)記錄：主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動(dòng)態(tài)抽取的重要信息。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分，與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生服務(wù)記錄有：①兒童保健：出生醫(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。②婦女保?。夯榍氨＝》?wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等。③疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。④疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。⑤醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁(yè)信息、成人健康體檢信息等。第35頁(yè)/共110頁(yè)

2.健康檔案的信息來源： 主要有三個(gè)方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄； 二是定期或不定期的健康體檢記錄； 三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。第36頁(yè)/共110頁(yè)健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)目前主要包括三類：

1.健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；

2.健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；

3.健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。（四）、健康檔案的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)第37頁(yè)/共110頁(yè)

健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；第38頁(yè)/共110頁(yè)健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；第39頁(yè)/共110頁(yè)健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)第40頁(yè)/共110頁(yè)（五）、健康檔案在健康管理中的應(yīng)用隨著我國(guó)居民生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也不斷增強(qiáng)，人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。越來越多的人認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性，并能定期進(jìn)行健康體檢，建立了個(gè)人健康檔案，并積極接受健康教育與健康指導(dǎo)。如何利用好健康檔案，充分發(fā)揮健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用，在這里結(jié)合科室的具體經(jīng)驗(yàn)提出了幾點(diǎn)粗淺的看法。第41頁(yè)/共110頁(yè)為配合新醫(yī)改，衛(wèi)生部在2009年發(fā)布了《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）》《健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等一系列的政策法規(guī)。電子健康檔案作為健康管理的一種工具，不僅能解決新的健康理念與舊的醫(yī)療管理模式之間的矛盾，而且有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、充分利用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療開支、改善全民健康狀況，提高衛(wèi)生管理部門對(duì)某些疾病的檢測(cè)及對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力，從而提高人民大眾醫(yī)療保健的整體水平，有效地改善人民生活的質(zhì)量，以適應(yīng)全面小康的需求。第42頁(yè)/共110頁(yè)1.健康檔案在健康管理中的基本模式通過健康調(diào)查與健康體檢，建立健康檔案找出健康危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行健康干預(yù)，綜合防治疾病健康檔案在健康管理中的基本模式第43頁(yè)/共110頁(yè)（1）通過健康調(diào)查與健康體檢，建立健康檔案通過個(gè)性化的體檢、調(diào)查問卷和體檢咨詢可以全面了解包括個(gè)人的年齡、職業(yè)、性別、行為與生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)和文化背景、個(gè)人醫(yī)學(xué)史、心理因素、家族遺傳史等信息，建立健康檔案。第44頁(yè)/共110頁(yè)（2）找出健康危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)綜合個(gè)人生活行為、家族遺傳史、生理、心理、社會(huì)因素，并根據(jù)體檢結(jié)果的多項(xiàng)指標(biāo)，找出影響健康的危險(xiǎn)因素。對(duì)健康狀況進(jìn)行前瞻性、個(gè)體化分析，包括：慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、心理狀況評(píng)估等。篩選各種慢性病或腫瘤等的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和早期潛在的病患人群，為制定健康維護(hù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。第45頁(yè)/共110頁(yè)（3）進(jìn)行健康干預(yù)，綜合防治疾病在對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，由健康管理師運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)信息處理等先進(jìn)的科學(xué)手段針對(duì)危險(xiǎn)因素、自覺癥狀、體檢結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物、生活方式干預(yù)措施、中醫(yī)養(yǎng)生保健計(jì)劃等，將可以改變或可控制的指標(biāo)作為重點(diǎn)，制定健康目標(biāo)和實(shí)施健康干預(yù)。在疾病尚未發(fā)生或發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)之前，及時(shí)預(yù)防和延緩演變進(jìn)程，減少并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，實(shí)現(xiàn)健康管理的真正目的和意義。第46頁(yè)/共110頁(yè)2.健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用健康檔案為制定個(gè)性化健康體檢項(xiàng)目創(chuàng)造了條件健康檔案為健康評(píng)估提供了重要依據(jù)健康檔案為健康干預(yù)、健康促進(jìn)提供保障健康檔案在健康體檢和健康管理中的作用第47頁(yè)/共110頁(yè)（1）健康檔案為制定個(gè)性化健康體檢項(xiàng)目創(chuàng)造了條件每個(gè)健康體檢中心都有自己制定的體檢套餐或者體檢項(xiàng)目，而這些都是進(jìn)行的普查，是為了排除常見的急慢性疾病所進(jìn)行的體檢，而個(gè)性化的體檢套餐需要在健康檔案的基礎(chǔ)上來進(jìn)行建立，只有了解了體檢人員過去體檢的相關(guān)異常情況，才能在新的體檢套餐中加入專項(xiàng)的特異性的檢查項(xiàng)目，來完善體檢，從而對(duì)下一步的診斷治療做好鋪墊工作。第48頁(yè)/共110頁(yè)（2）健康檔案為健康評(píng)估提供了重要依據(jù)健康評(píng)估是健康管理中的重要一環(huán)，也就是通過收集與跟蹤反映個(gè)人身體健康狀況的各種信息，利用預(yù)測(cè)模型來確定參加者目前的健康狀況和發(fā)展趨勢(shì)，使參加者能了解是否存在發(fā)生某種慢性疾病的危險(xiǎn)性，以及和其他人相比，危險(xiǎn)性的大小程度。而這些工組都需要建立在完善的健康檔案的基礎(chǔ)上，只有檔案信息全面、明確才能做出更加令人可信的評(píng)估報(bào)告，為后續(xù)的健康促進(jìn)和健康干預(yù)做好準(zhǔn)備工作。第49頁(yè)/共110頁(yè)（3）健康檔案為健康干預(yù)、健康促進(jìn)提供保障在根據(jù)健康體檢報(bào)告所進(jìn)行全面健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)健康危險(xiǎn)因素為體檢人員提供保持和改善健康的防范，包括在疾病尚未發(fā)生或發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)之前，及時(shí)預(yù)防和延緩演變進(jìn)程，減少并發(fā)癥，降低致殘率和致死率降低、維持與體檢人員年齡相符的良好的身體狀態(tài)，使參加評(píng)估的人健康、幸福、快樂的生活。這一過程稱為健康干預(yù)和健康促進(jìn)。主要的方法有健康咨詢、跟蹤隨訪、健康講座等。第50頁(yè)/共110頁(yè)3.健康檔案在健康管理實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)應(yīng)用計(jì)算機(jī)、體檢軟件系統(tǒng)，加強(qiáng)健康檔案管理留存電子健康檔案，利于實(shí)現(xiàn)健康信息共享嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,保證健康檔案的完整、準(zhǔn)確豐富醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，規(guī)范診斷名詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語健康檔案在健康管理實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)第51頁(yè)/共110頁(yè)（1）應(yīng)用計(jì)算機(jī)、體檢軟件系統(tǒng)，加強(qiáng)健康檔案管理隨著檔案信息量的日益增多,手工收集、儲(chǔ)存、提供利用的手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前的工作需求,應(yīng)用計(jì)算機(jī)、體檢軟件系統(tǒng)加強(qiáng)健康檔案管理已成為發(fā)展方向。專業(yè)的體檢管理軟件，其核心功能有健康檔案的錄入，體檢報(bào)告的輸出，健康檔案的統(tǒng)計(jì)查詢和對(duì)比分析及體檢匯總和健康建議的自動(dòng)生成。該系統(tǒng)的使用規(guī)范了健康檔案的管理，提高了工作效率。第52頁(yè)/共110頁(yè)2011-11-4（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證健康檔案的完整、準(zhǔn)確不完整、不規(guī)范的健康檔案，其價(jià)值就會(huì)大打折扣。要建立完整、規(guī)范、科學(xué)的健康檔案，就要求工作人員從登記、填寫、錄入、整理到歸檔都必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，連續(xù)完整系統(tǒng)地收集信息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該完整、準(zhǔn)確地記錄體檢員的體檢情況,按照統(tǒng)一格式建立個(gè)人健康檔案,進(jìn)而逐步建立某一特定人群的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)。健康信息包括文字信息(診斷、檢查結(jié)果),圖形信息(心電圖)以及圖像信息(CT、超聲、X線等)。利用這些完整、準(zhǔn)確的健康檔案為體檢員提供有針對(duì)性的服務(wù)，為開展三級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。第53頁(yè)/共110頁(yè)我科還進(jìn)行了個(gè)人健康狀況及生活方式問卷的信息采集及整理，內(nèi)容涉及一般信息、個(gè)人健康狀況、職業(yè)、文化程度、民族、煙酒嗜好、勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)情況、及家族病史、飲食習(xí)慣和體檢指標(biāo)等部分。第54頁(yè)/共110頁(yè)（3）豐富醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，規(guī)范診斷名詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語制作體檢軟件的人員往往是計(jì)算機(jī)專業(yè)人員，對(duì)醫(yī)學(xué)診斷名詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語把握不夠準(zhǔn)確，使得一般體檢軟件中的醫(yī)學(xué)資料庫(kù)不規(guī)范，給各科室醫(yī)生的使用及主檢工作帶來困難，針對(duì)這種情況，為了生成診斷名詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范的醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，我們組織各科醫(yī)生結(jié)合臨床，將體檢中所遇到的陽性體征和診斷名詞匯總，并組織骨干力量對(duì)這些診斷名詞和醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)一步整理、規(guī)范，使相關(guān)科室在診斷同一疾病時(shí)診斷術(shù)語一致，并根據(jù)診斷術(shù)語給出相應(yīng)的健康指導(dǎo)建議。而且在實(shí)際應(yīng)用中不斷補(bǔ)充完善。規(guī)范了醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，為醫(yī)生的診斷提供便利，也為以后的統(tǒng)計(jì)、分析體檢報(bào)告數(shù)據(jù)創(chuàng)造了條件。第55頁(yè)/共110頁(yè)（4）留存電子健康檔案，利于實(shí)現(xiàn)健康信息共享我們的健康體檢報(bào)告采用電子健康檔案留存，打印的紙質(zhì)體檢報(bào)告發(fā)放給體檢人員。建立個(gè)人動(dòng)態(tài)電子健康檔案,以規(guī)范化的格式記錄、保存?zhèn)€人一生的健康信息。電子化的個(gè)人醫(yī)療資料保存完整、準(zhǔn)確、規(guī)范,利于實(shí)現(xiàn)健康信息共享，為健康檔案的再利用奠定了良好基礎(chǔ)。通過健康咨詢、上門隨訪、電話訪問等形式,更新健康檔案內(nèi)容,變“死”檔案為“活”信息,幫助醫(yī)生全面了解體檢員身體情況,對(duì)正確診治非常重要。另外，為從事醫(yī)學(xué)研究提供所需信息，提高信息的利用率。第56頁(yè)/共110頁(yè)二、健康評(píng)估技術(shù)體系第57頁(yè)/共110頁(yè)健康評(píng)估的概念指對(duì)所收集到的個(gè)體、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)過程，其目的是為診治疾病、維護(hù)、促進(jìn)和改善健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。范圍包括：身體狀況評(píng)估；生理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估；檢查結(jié)果數(shù)據(jù)評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)估；健康素質(zhì)能力評(píng)估；健康走向與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；遺傳因素與環(huán)境評(píng)估。第58頁(yè)/共110頁(yè)健康評(píng)估的實(shí)施策略 政府決策評(píng)估 群體健康狀況（水平）評(píng)估 個(gè)體健康狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疾病預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)后評(píng)估 健康教育與促進(jìn)效果與目標(biāo)評(píng)估 健康咨詢、指導(dǎo)結(jié)果評(píng)估 健康信息跟蹤與管理評(píng)估第59頁(yè)/共110頁(yè)健康評(píng)估內(nèi)容及要求 1.健康信息的綜合分析和指標(biāo)分層；

2.健康評(píng)估的原則與實(shí)施流程（步驟）；

3.健康評(píng)估的指標(biāo)分層與模式設(shè)計(jì)；

4.當(dāng)前健康狀況評(píng)估與整體健康等級(jí)評(píng)定（健康鑒定）；

5.未來健康走向預(yù)測(cè)(統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)、分層評(píng)估預(yù)測(cè)、模型預(yù)測(cè)等)；

6.個(gè)體化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)報(bào)(目的意義、種類方法、專用軟件)；

7.慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警(確定警示指標(biāo)、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層、建立預(yù)警警告)；

8.亞健康或未病態(tài)綜合評(píng)估技術(shù)及指標(biāo)體系(亞健康分度、未病態(tài)分型、指標(biāo)分系分層)；第60頁(yè)/共110頁(yè) 9.健康信息統(tǒng)計(jì)分析與預(yù)測(cè)研究（推理預(yù)測(cè)、數(shù)理預(yù)測(cè)等）；

10.健康評(píng)估軟件設(shè)計(jì)、研發(fā)與應(yīng)用；

11.基于健康評(píng)估體系下的健康解決方案設(shè)計(jì)與實(shí)施；

12.健康等級(jí)、狀態(tài)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)制定。第61頁(yè)/共110頁(yè)（一）健康評(píng)估技術(shù)1：健康評(píng)估體系構(gòu)建1.健康指標(biāo)分級(jí)分層評(píng)估體系2.健康實(shí)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系3.不同目標(biāo)人群健康評(píng)估體系4.整體健康評(píng)估體系5.健康信息技術(shù)體系第62頁(yè)/共110頁(yè)1.健康指標(biāo)分級(jí)分層評(píng)估體系 包括： ①健康體適能與健康基本素質(zhì)指標(biāo)評(píng)估體系；

②健康預(yù)測(cè)指標(biāo)評(píng)估體系；

③健康預(yù)警指標(biāo)評(píng)估體系；

④重大疾病早期診斷指標(biāo)評(píng)估體系；第63頁(yè)/共110頁(yè)2.健康實(shí)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估體系 包括： ①體育鍛煉與健康體適能評(píng)估體系；

②職業(yè)與環(huán)境適應(yīng)性評(píng)估體系；

③健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系；

④臨床治療效果及預(yù)后評(píng)估體系；第64頁(yè)/共110頁(yè)3.不同目標(biāo)人群健康評(píng)估體系 包括： ①健康人群（健康等級(jí)評(píng)定）；

②亞健康人群（健康狀態(tài)劃分）；

③亞臨床人群（臨床風(fēng)險(xiǎn)判斷）；

④慢病早期或康復(fù)期人群（進(jìn)展與事件預(yù)測(cè)）；

⑤特殊職業(yè)人群（醫(yī)學(xué)適應(yīng)性選拔與健康鑒定）；第65頁(yè)/共110頁(yè)4.整體健康評(píng)估體系 包括： ①生理健康評(píng)估體系；

②心理健康評(píng)估體系；

③社會(huì)適應(yīng)性健康評(píng)估體系；

④綜合健康素質(zhì)與能力評(píng)估體系；第66頁(yè)/共110頁(yè)5.健康信息技術(shù)體系 包括： ①健康信息采集與收集；（科學(xué)、準(zhǔn)確）

②健康信息分析與利用；（可靠、適宜）

③健康信息庫(kù)與信息標(biāo)準(zhǔn)化；（規(guī)范、有效）

④健康信息評(píng)估系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用；（先進(jìn)、實(shí)用）

⑤健康干預(yù)的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及其效果反饋；

(系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與效果跟蹤）第67頁(yè)/共110頁(yè)（二）健康評(píng)估技術(shù)2：健康等級(jí)劃分與評(píng)定（健康鑒定）1.健康等級(jí)評(píng)估（劃分）依據(jù)2.健康等級(jí)劃分（標(biāo)準(zhǔn)）3.疲勞狀態(tài)檢測(cè)評(píng)估方案4.心理健康評(píng)估流程第68頁(yè)/共110頁(yè)1.健康等級(jí)評(píng)估（劃分）依據(jù) 人體基本形態(tài)結(jié)構(gòu)；

體質(zhì)體能（體適能）；

系統(tǒng)生理功能；

心理健康水平；

環(huán)境與社會(huì)適應(yīng)能力；

遺傳與潛在素質(zhì)；

特因（特殊職業(yè)）醫(yī)學(xué)適應(yīng)能力。第69頁(yè)/共110頁(yè)2.健康等級(jí)劃分（標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)(甲級(jí)):既往健康、結(jié)構(gòu)正常、功能優(yōu)良、適應(yīng)性佳、風(fēng)險(xiǎn)度低.抵抗力強(qiáng). 心理平衡；Ⅱ級(jí)(乙級(jí)):既往比較健康、結(jié)構(gòu)正常、功能較好、適應(yīng)性較好、風(fēng)險(xiǎn)度中等、

抵抗力較強(qiáng)、心理較平衡；Ⅲ級(jí)(丙級(jí)):既往基本健康.風(fēng)險(xiǎn)度較高.抵抗力一般.心理欠平衡.結(jié)構(gòu)基本正常.

功能一般.適應(yīng)欠佳；Ⅳ級(jí)(丁級(jí)):既往健康不佳、結(jié)構(gòu)基本正常、疾病風(fēng)險(xiǎn)度高、抵抗力弱、心理失衡、

功能偏低、適應(yīng)性差；第70頁(yè)/共110頁(yè)調(diào)查檢測(cè)疲勞頻次程度3.疲勞狀態(tài)檢測(cè)評(píng)估方案重度腦力疲勞休息藥物使用等重度體力疲勞睡眠與物理措施等CFS深查原因個(gè)體化治療一般勞累休息睡眠營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)防措施制訂緊急處置建議針對(duì)性干預(yù)方案原因分析心理、環(huán)境生理、疾病查明影響工效、健康安全、疾病綜合評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分層專家檢測(cè)指導(dǎo)計(jì)算機(jī)分析評(píng)估疲勞狀態(tài)消除及健康改善第71頁(yè)/共110頁(yè)心理健康信息問卷調(diào)查及測(cè)評(píng)量化打分及分層智力情緒意志自我認(rèn)知

4.心理健康評(píng)估流程心理緯度界定專家綜合評(píng)定個(gè)體化干預(yù)調(diào)理方案的制定社會(huì)適應(yīng)亞心理健康心理健康心理障礙精神疾病第72頁(yè)/共110頁(yè)（三）健康評(píng)估技術(shù)3：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第73頁(yè)/共110頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念用于分析測(cè)算個(gè)體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一種對(duì)個(gè)體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險(xiǎn)性的量化估測(cè)。它以健康風(fēng)險(xiǎn)因子調(diào)查和全面的健康檢測(cè)/監(jiān)測(cè)所獲取的相關(guān)信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，結(jié)合評(píng)估者的直接觀察和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)個(gè)體當(dāng)前健康狀況和未來疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)做出客觀量化的評(píng)估與分層，為個(gè)體健康解決方案的制定和健康風(fēng)險(xiǎn)的控制管理服務(wù)。第74頁(yè)/共110頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目標(biāo)人群健康或低危人群管理評(píng)估中危人群管理評(píng)估高危人群管理評(píng)估極高危人群管理評(píng)估慢病康復(fù)期人群管理評(píng)估第75頁(yè)/共110頁(yè)動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈血管斑塊形成、血管彈性功能減低、動(dòng)脈壁軟斑或混合斑…HighLDLLowHDLLp(a)Lp-PLA2h-CRP…HRV*減低、BRS**降低、心律不齊、心肌缺血等…高危血液高危血管高危心臟高危病人血管健康與心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程（實(shí)例分析）

*心率變異性（HRV）是指逐次心動(dòng)周期的時(shí)間變化及其規(guī)律，可作為心源性猝死危險(xiǎn)性的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)心血管疾病的預(yù)后和預(yù)測(cè)急性心血管事件方面具有重要意義。目前研究表明，某些心血管疾病如心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、糖尿病性心肌病、充血性心力衰竭等疾病發(fā)病時(shí)，其心率變異性HRV降低。**壓力感受器敏感性（BRS）是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，心血管的HRS是影響控制性降壓實(shí)施效果的重要因素，臨床研究表明BRS降低可能是高血壓發(fā)病的原因之一，同時(shí)也會(huì)加重高血壓靶器官的損傷。第76頁(yè)/共110頁(yè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程設(shè)計(jì)依據(jù)：WHO心血管病預(yù)防指南（2007）

1.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)分層：

（1）基本簡(jiǎn)易指標(biāo)：

不變指標(biāo)：年齡、性別、家族史；

可變指標(biāo)：吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血糖、血脂紊等。

（2）亞臨床靶器官損害指標(biāo)：動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能損傷指標(biāo)頸-股動(dòng)脈PWV＞12m/s：大動(dòng)脈僵硬度增加或異常；踝臂指數(shù)（ABI)＜0.9：外周小動(dòng)脈僵硬度增加或異常；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT)＞0.9mm：全身動(dòng)脈硬化窗口。第77頁(yè)/共110頁(yè) 心臟結(jié)構(gòu)與功能損傷指標(biāo)：心臟瓣膜鈣化及舒張功能降低等。 腎臟結(jié)構(gòu)與功能損傷指標(biāo)：腎血管硬化及尿微量白蛋白增加等。 全身動(dòng)脈硬化性指標(biāo)：H-CRP等。（3）極高危人群指標(biāo)，包括：

有明確心血管病患者；未明確CVD、但總膽固醇（TC）≥8mmol/l或LDL-C≥6mmol/l；未明確CVD，但血壓持續(xù)升高＞160-170/100-105mmHg的患者；

Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，無明顯腎病或腎功能損害。第78頁(yè)/共110頁(yè)制定針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分層的管理控制方案 低危人群：教育指導(dǎo)與生活方式管理； 中危人群：生活方式管理與非藥物干預(yù)； 中高危人群：非藥物干預(yù)與嚴(yán)格生活方式管理； 高危人群：嚴(yán)格生活方式管理結(jié)合非藥物干預(yù)與適當(dāng)藥物干預(yù)； 極高危人群：藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)并重。第79頁(yè)/共110頁(yè)三、健康干預(yù)第80頁(yè)/共110頁(yè)健康干預(yù)是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問題）→干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運(yùn)行，其中干預(yù)（解決健康問題）是核心。健康干預(yù)循環(huán)每循環(huán)一周，就會(huì)解決一些健康問題，健康干預(yù)循環(huán)的不斷運(yùn)行使干預(yù)對(duì)象走上健康之路。健康干預(yù)的目的是調(diào)動(dòng)干預(yù)對(duì)象的自覺性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。第81頁(yè)/共110頁(yè)實(shí)施健康干預(yù)是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，具體做法是通過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)人和群體提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的角度來對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)，幫助指導(dǎo)人們成功有效的把握和維護(hù)自身的健康。生活方式包括飲食結(jié)構(gòu)、工作、睡眠、運(yùn)動(dòng)等諸多方面，過重的壓力造成精神緊張，不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度勞累等，都是危害人體健康的不良因素。第82頁(yè)/共110頁(yè)舉例說明一.生活方式干預(yù)對(duì)控制高血壓病的影響第83頁(yè)/共110頁(yè)鑒于高血壓病的發(fā)生和控制與不合理的膳食結(jié)構(gòu)、肥胖、超重、長(zhǎng)期精神緊張、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良的生活方式密切相關(guān),近年來,生活方式干預(yù)成為高血壓治療中的重要組成部分。首先對(duì)高血壓患者的生活方式干預(yù)內(nèi)容通常包括:減輕體重,限制鈉鹽攝入量,限制酒精攝入量(適量飲酒或不飲酒),控制吸煙或不吸煙，增加身體活動(dòng)(每日身體活動(dòng)6000步)或參加適宜的體育鍛煉,降低飽和脂肪和膽固醇的攝入量(限制攝入過多的動(dòng)物脂肪、少食或禁食動(dòng)物內(nèi)臟等),增加水果、蔬菜、低脂牛奶、膳食纖維和全谷類食物的消費(fèi)量,保持生活規(guī)律,心理平衡等。第84頁(yè)/共110頁(yè)國(guó)內(nèi)外大量的試驗(yàn)結(jié)果1.PREMIER試驗(yàn)：通過常規(guī)生活方式干預(yù)(超重者減重、限制鈉鹽攝入,飲酒者限制酒精攝入、增加體力活動(dòng)等)6個(gè)月后,平均收縮壓下降了3.7mmHg,高血壓患病率下降了21%。2.Drevenhorn等人對(duì)100例高血壓患者進(jìn)行為期15個(gè)月的干預(yù),干預(yù)內(nèi)容為減少如吸煙、大量飲酒、超重、血脂紊亂、精神緊張這樣的危險(xiǎn)因素并增加體育鍛煉,結(jié)果舒張壓顯著降低。3.。Eriksson等人采用隨機(jī)對(duì)照的方法,對(duì)123例患有高血壓的中年人進(jìn)行為期一年的生活方式干預(yù),重點(diǎn)在體育鍛煉和膳食方面,結(jié)果干預(yù)組腰圍減少1.9cm，舒張壓下降2.3mmHg。4.國(guó)內(nèi)的教授如董倉(cāng)榮、程曉鳴等人的試驗(yàn)也得出相應(yīng)的結(jié)論。第85頁(yè)/共110頁(yè)控制體重對(duì)血壓的影響流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,肥胖與高血壓呈獨(dú)立的顯著正相關(guān)，中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示,BMI每增加3，四年內(nèi)患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性女性增加了57%,男性增加了50%。對(duì)大多數(shù)高血壓病患者來說,通過降低體重來實(shí)現(xiàn)降低血壓是一個(gè)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，即使體重降低的幅度較小,血壓也會(huì)明顯降低（體重降低5%就可使血壓顯著下降）。第86頁(yè)/共110頁(yè)低鈉膳食對(duì)控制高血壓的作用臨床高血壓的干預(yù)治療證實(shí),減少膳食鈉攝入量具有降低血壓或預(yù)防高血壓發(fā)生的效果。限制鈉鹽攝入在控制血壓及保護(hù)靶器官方面具有重要意義，因此適度減少鈉鹽攝入量是降低高血壓患者及老年人血壓、預(yù)防血壓正常者血壓升高的安全有效的方法,對(duì)于高血壓患者來說,強(qiáng)調(diào)低鈉膳食,尤其是在膳食中其它營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均已得到滿足的前提下,推薦鈉最低適宜攝入量(AI)為1.5g/d。第87頁(yè)/共110頁(yè)飲酒與高血壓的關(guān)系大量飲酒可導(dǎo)致高血壓、心肌病和心律失常，當(dāng)每周乙醇攝入量超過210g時(shí)已成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。據(jù)估計(jì)約5%--7%的高血壓是由飲酒引起的,其致高血壓的作用要強(qiáng)于其它致高血壓因子。對(duì)于高血壓患者,戒酒或限酒可明顯降低血壓水平。第88頁(yè)/共110頁(yè)二.生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病的影響第89頁(yè)/共110頁(yè)糖尿病的治療目標(biāo)不僅控制血糖,而且應(yīng)預(yù)防和控制并發(fā)癥，通過生活方式干預(yù)治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、糖尿病教育,是糖尿病的基礎(chǔ)治療,而且是一種經(jīng)濟(jì)的治療方法,可有效的降低醫(yī)療支出。第90頁(yè)/共110頁(yè)飲食治療與2型糖尿病飲食治療的目的首先是(1)維持理想的代謝狀態(tài),在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下,盡可能改善血脂和脂蛋白譜的異常,降低血壓等。(2)預(yù)防和控制糖尿病的并發(fā)癥,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的攝入和生活方式,以預(yù)防和治療肥胖、血脂異常、心血管疾病、高血壓及糖尿病腎病。(3)通過健康飲食和運(yùn)動(dòng)改善健康狀況。(4)飲食治療要針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需要,結(jié)合患者的文化習(xí)慣、生活方式并在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。通過飲食干預(yù)，可改善患者血糖控制,在短期內(nèi)可減少肝臟葡萄糖的輸出,長(zhǎng)期的飲食控制可減輕體重,增加胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,從而改善血糖的控制。第91頁(yè)/共110頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療與2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的基本方法之一,通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能提高工作效率和生活質(zhì)量,還能2型糖尿病的發(fā)生率,延緩其慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。急性運(yùn)動(dòng)(即單次運(yùn)動(dòng))常能降低運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后血糖水平,運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟和肌肉組織儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖,為運(yùn)動(dòng)提供能量,不斷消耗,使血糖逐漸下降,運(yùn)動(dòng)后肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存,使血糖持續(xù)下降。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而通過改善患者糖耐量的異常而有利于血糖的控制。第92頁(yè)/共110頁(yè)三.心理干預(yù)對(duì)老年人健康的影響第93頁(yè)/共110頁(yè)隨著年齡的增長(zhǎng),大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸衰退而造成記憶力衰退、注意力不集中,腦組織重量和腦細(xì)胞數(shù)量減少、萎縮,思維遲緩、反應(yīng)遲鈍,情緒不穩(wěn)定,脾氣暴躁、多變,記憶力減退等。老年人常有的心理問題主要包括：孤獨(dú)、抑郁和溝通障礙。通過進(jìn)行心理干預(yù)了解老年人的思想變化和情緒波動(dòng),建立良好、和諧的家庭關(guān)系,保持與家庭、社會(huì)的溝通,建立良好的人際關(guān)系,樹立正確的人生觀和樂觀的生活態(tài)度，同時(shí)及時(shí)治療慢性疾病,戒煙、戒酒,生活規(guī)律,合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)是保證老年人身心健康的基礎(chǔ)。第94頁(yè)/共110頁(yè)四、慢病管理第95頁(yè)/共110頁(yè)

2005年，我國(guó)由慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為15345億元，相當(dāng)于當(dāng)年GDP的8.4％，與1993年相比，各種的醫(yī)療費(fèi)用中：腦卒中增加19倍，糖尿