低血糖1改的資料

低血糖1改的資料第1頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四預(yù)防低血糖糖尿病管理的十大安全目標(biāo)第2頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四安全使用胰島素口服降糖藥的安全使用監(jiān)測(cè)血糖建立糖尿病患者的血糖危急值報(bào)告制度預(yù)防低血糖避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生糖尿病患者的合理飲食安全使用胰島素泵糖尿病管理的十大安全目標(biāo)第3頁/共26頁三二

目錄四低血糖的概念1低血糖的危害2低血糖的臨床分型3低血糖的臨床表現(xiàn)4低血糖的治療5低血糖的防治要點(diǎn)6第4頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的常見并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的病人，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。對(duì)非糖尿病的病人來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第5頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四心血管系統(tǒng)心梗，急性心衰，腦卒中，心律失常神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞受損，腦梗死，行為及認(rèn)知功能受損死亡I型糖尿病患者死亡原因2-4%中是低血糖社會(huì)活動(dòng)影響日常生活，工作，家庭生活其它眼睛，腎臟器官受損第6頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四空腹低血糖主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰島素瘤等。餐后（反應(yīng)性）低血糖多見于Ⅱ型糖尿病患者初期，餐后胰島素分泌高峰延遲患者，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時(shí)，尤其是單純性進(jìn)食碳水化合物時(shí)，多見于肥胖超重患者。第7頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四1、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：包括軟弱無力，出汗，心悸，面色蒼白，視物模糊，四肢顫抖，饑餓感，惡心嘔吐，煩躁。2、中樞神經(jīng)功能障礙：包括意識(shí)朦朧，定向力和識(shí)別力逐漸喪失，頭痛，言語障礙，恐懼，慌亂，幻覺，狂躁，易怒，精神病樣發(fā)作，癡呆，癲癇發(fā)作，甚至昏迷，休克和死亡。部分病人在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，病人無心悸，出汗，視物模糊，饑餓，無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。第8頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第9頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處?！狿hilpECryer第10頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四黎明現(xiàn)象睡前胰島素劑量不足，導(dǎo)致晨起空腹高血糖。Somogyi現(xiàn)象夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生低血糖后于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象。減少睡前胰島素的用量或改變劑型，睡前適量加餐可預(yù)防。第11頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖癥—治療懷疑低血糖時(shí)測(cè)定血糖，無法測(cè)定時(shí)按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)模糊者口服15－20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測(cè)血糖一次血糖仍≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜推第12頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖防治要點(diǎn)預(yù)防重于治療設(shè)定合理的治療目標(biāo)平衡強(qiáng)化治療收益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者教育第13頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第14頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四為病人制定個(gè)性化飲食處方指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生高纖維飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如：麥麩餅干加生乳酪或杏仁果醬）第15頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四睡前適當(dāng)?shù)募硬皖A(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一些含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等少吃多餐運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐注射胰島素后必須按時(shí)就餐第16頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第17頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第18頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第19頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請(qǐng)盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請(qǐng)盡快送我到就近的醫(yī)院，并按卡片上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。若我已昏迷無法吞咽，切勿給我進(jìn)食，請(qǐng)立刻送我到醫(yī)院緊急拯救，并通知我的家人。謝謝！第20頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請(qǐng)您幫助撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：

性別：

1家庭住址：

1

緊急聯(lián)絡(luò)電話：

1

聯(lián)絡(luò)人姓名：

1

第21頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四第22頁/共26頁三二

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四低血糖事件較多發(fā)生在夜間和凌晨，其次為11:00－12:00和17:00