核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：心血管系統(tǒng)

1第九章心血管系統(tǒng)2心血管核醫(yī)學(xué)心血管核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。核醫(yī)學(xué)不僅可用于診斷心血管疾病、更重要的是可指導(dǎo)臨床治療、提供疾病危險(xiǎn)度分層和預(yù)后信息。3心血管核醫(yī)學(xué)主要方法心肌灌注顯像Myocardialperfusionimaging心肌代謝顯像Metabolismimaging心臟神經(jīng)受體顯像Cardiacneuroreceptorimaging心肌熱區(qū)顯像Hotspotimaging心血池顯像與心室功能測(cè)定

Cardiacbloodpool&ventricularfunction周?chē)茱@像Circumferencevesselimaging4核心臟病學(xué)三大技術(shù)MPI心肌缺血；心肌梗死；G-MPI心室功能測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一判斷存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”核素心肌代謝顯像和/或MPI核素心血池顯像5MedicalVolumeofCardiacProcedures—in1993Treadmillexercisetests689,851Stressechocardiography303,047StressSPECT1,158,389Coronaryangiography664,936FromGibbonsetal.JAmCollCardiol1999;33:2098.62004年進(jìn)行核素心肌顯像的例數(shù)美國(guó)韓國(guó)中國(guó)900萬(wàn)70萬(wàn)9萬(wàn)78MPI的檢查步驟根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的病人檢查前準(zhǔn)備注射經(jīng)同位素標(biāo)記的放射性顯像劑圖像采集和處理（SPECT或PET）圖像閱讀與分析出報(bào)告心肌灌注顯像9一.【原理與顯像劑】心肌依靠冠狀動(dòng)脈供血以維持正常功能。放射性藥物經(jīng)靜脈注射后，能被心肌細(xì)胞攝取而顯影，心肌細(xì)胞攝取顯像劑的量與局部心肌血流灌注量呈正比，同時(shí)依賴(lài)于心肌細(xì)胞本身的活性，因此心肌細(xì)胞對(duì)顯像劑的攝取除能準(zhǔn)確反映心肌細(xì)胞血流量外，也是反映心肌細(xì)胞存活與活性的重要標(biāo)志。心肌梗塞和心肌缺血分別表現(xiàn)為病灶處放射性缺損或放射性稀疏。心血管系統(tǒng)顯像第二節(jié)心肌灌注顯像一.原理1原理102顯像劑單光子心肌灌注顯像劑201Tl（201鉈）生物特性近似K+，靜脈注射后能迅速被心肌細(xì)胞攝取，局部心肌攝取201TI的量和清除的速度與該局部冠狀動(dòng)脈的血流量呈正相關(guān)，由于201TI在細(xì)胞內(nèi)有持續(xù)地再蓄積作用，有“再分布”現(xiàn)象，故可一次完成運(yùn)動(dòng)顯像和靜息顯像。

1199mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體是一種親脂性的小分子化合物，靜脈注射能被心肌細(xì)胞攝取，進(jìn)入細(xì)胞后即失去脂溶性，不能跨過(guò)細(xì)胞膜，表現(xiàn)為持續(xù)攝取且滯留時(shí)間長(zhǎng)，幾乎無(wú)“再分布”。靜息和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像，需兩次注射顯像劑后分別顯像。99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基異丁基異腈）顯像方法平面顯像提供的信息量少，已很少用斷層顯像靜息顯像負(fù)荷顯像門(mén)控顯像二.【采集方式】運(yùn)動(dòng)負(fù)荷藥物負(fù)荷13為什么要做負(fù)荷心肌顯像？靜息狀態(tài)，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能為正常。負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌則不能相應(yīng)增加。負(fù)荷方法：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：踏車(chē)試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)藥物負(fù)荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺14Cardiacstresstest（負(fù)荷心肌顯像）15負(fù)荷試驗(yàn)的應(yīng)用情況在美國(guó)，藥物負(fù)荷占1/3；最常用腺苷和潘生丁

道選運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷

不能運(yùn)動(dòng)；不適宜運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)達(dá)不到次極量心率者多巴酚丁胺禁忌證？？16運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)17運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類(lèi)極量運(yùn)動(dòng)：（220-年齡）次極量運(yùn)動(dòng)：（220-年齡）×85%癥狀限制性運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)的停止是根據(jù)病人的癥狀和體征來(lái)決定的18運(yùn)動(dòng)負(fù)荷MPI的檢查過(guò)程于運(yùn)動(dòng)前置好靜脈通路（肝素水；留置針）密切監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)達(dá)最大負(fù)荷或達(dá)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)給予放射性標(biāo)記藥物再以稍低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1~2min19藥物負(fù)荷試驗(yàn)腺苷藥物負(fù)荷試驗(yàn)潘生丁藥物負(fù)荷試驗(yàn)ATP也成功地用于擴(kuò)血管藥物負(fù)荷20藥物負(fù)荷試驗(yàn)常用藥物：腺苷本試驗(yàn)較運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)簡(jiǎn)便、安全，宜用于不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的病人。201Tl負(fù)荷-再分布顯像99mTc標(biāo)記的顯像劑顯像

一日法隔日法SPECT心肌灌注斷層顯像方案

根據(jù)使用的顯像劑、病人狀況、檢查目的可分為：201Tl負(fù)荷-再分布顯像負(fù)荷狀態(tài)下首次注射201Tl92.5~111MBq(2.5~3mCi)

負(fù)荷SPECT5min3~4h再注射201Tl74MBq

(3mci)5~10min再分布SPECT靜息SPECT99mTc標(biāo)記的顯像劑一日法顯像

靜息狀態(tài)下注射99mTc-MIBI296~333MBq(8~9mCi)

60~90min1~4h30~90min負(fù)荷狀態(tài)下注射99mTc-MIBI814~925MBq(22~25mCi)靜息SPECT負(fù)荷SPECT也可以注射99mTc-MIBI555MBq(15mCi)，0.5~1.0h后行負(fù)荷顯像，1~4h再注射99mTc-MIBI1110MBq(30mCi)，30~90min后再行靜息顯像30~90min隔日60~90min負(fù)荷SPECT負(fù)荷狀態(tài)下注射99mTc-MIBI740~925MBq(20~25mCi)靜息狀態(tài)下注射99mTc-MIBI740~925MBq(20~25mCi)靜息SPECT也可先行靜息顯像隔日行負(fù)荷顯像，兩種方法結(jié)果沒(méi)有差異

99mTc標(biāo)記的顯像劑二日法顯像

25(二)斷層顯像26斷層顯像27（三）門(mén)控心肌斷層顯像

采用門(mén)電路技術(shù)，以心電圖R波作為門(mén)控信號(hào)，確定放射性信息的采集。該技術(shù)可以同時(shí)提供兩種重要信息:1.心肌血流灌注情況

2.左心室整體與局部室壁運(yùn)動(dòng)。３.多種心功能參數(shù)。28加入門(mén)控技術(shù)，可進(jìn)行G-MPI，得到反應(yīng)心臟收縮、舒張功能的參數(shù)。29(一)正常圖像分析三.【圖像分析】30斷層影像1.定性分析31“donut-like”slicesoftheheartcutperpendiculartothelongaxisoftheheart,aredisplayedbeginningtowardtheapexandmovingtowardthebase.Theshort-axisimageseachrepresentaportionoftheanterior,lateral,inferior,andseptalwalls.StandardSPECTImagingTomographicDisplay32Tomographicslicescutparalleltothelongaxisoftheheartandalsoparalleltothelongaxisofthebodyaretermedverticallong-axistomogramsVerticallong-axisimagesaredisplayedfromlefttorightfromtheseptaledgetothelateralwallandrepresenttheanteriorwall,apex,andinferiorwall.StandardSPECTImagingTomographicDisplay33Slicesalsocutparalleltothelongaxisoftheheartbutperpendiculartotheverticallongaxisslicesareknownashorizontallong-axistomograms.Horizontallong-axisimagesaredisplayedfromlefttorightfrominferiortosuperior,representingtheseptum,apex,andlateralwalls.StandardSPECTImagingTomographicDisplay34靶心圖2.

定量分析心尖前壁下壁后壁間壁側(cè)壁顯示心肌缺血的改變了解受累血管及其分布范圍心肌節(jié)段的半定量評(píng)價(jià)

17節(jié)段法20節(jié)段法1.前壁基底段，2.前間隔基底段，3.下間隔基底段，4.下壁基底段，5.下側(cè)壁基底段，6.前側(cè)壁基底段，7.前壁中段，8.前間隔中段，9.下間隔中段，10.下壁中段，11.下側(cè)壁中段，12.前側(cè)壁中段，13.前壁近心尖段，14.間隔近心尖段，15.下壁近心尖段，16.側(cè)壁心尖段，17.心尖36變黑靶心圖計(jì)算機(jī)能自動(dòng)將負(fù)荷與靜息計(jì)數(shù)低于正常下界適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)差數(shù)的區(qū)域用黑色顯示。37正常normal心肌缺血myocardialischemia正常與缺血的靶心圖特點(diǎn)38（正常門(mén)控心肌斷層顯像）上排：舒張末期下排：收縮末期39門(mén)控心肌斷層顯像同時(shí)評(píng)價(jià)心肌缺血與心室功能心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量、缺血心肌質(zhì)量冠狀動(dòng)脈供血與心肌各節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)系

前降支供應(yīng)前壁和室間隔的前三分之二右冠供應(yīng)下壁和室間隔的下三分之一左回旋支供應(yīng)側(cè)壁心尖部通常由前降支供血，但也可由右冠狀動(dòng)脈和左回旋支供血后間隔可由前降支和右冠狀動(dòng)脈供血后側(cè)壁可由左回旋支和右冠狀動(dòng)脈供血前側(cè)壁可由前降支和左回旋支供血MPI是根據(jù)心肌各節(jié)段放射性分布稀疏或缺損情況來(lái)判斷病變的血管冠狀動(dòng)脈供血與心肌各節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)系42(1)圖像形態(tài)異常

1.心室腔擴(kuò)大

2.左心室壁厚度的改變(2)心室放射性分布異常(二)異常圖像及解釋431可逆缺損型負(fù)荷顯像顯示局限性放射性減低或缺損，靜息顯像顯示原異常區(qū)消失或接近消失，提示心肌缺血。負(fù)荷stress靜息rest442固定性缺損負(fù)荷顯像顯示局限性放射性減低或缺損，靜息顯像表現(xiàn)同前，提示心肌梗死、瘢痕組織或冬眠心肌。45負(fù)荷顯像：局限性放射性減低或缺損靜息顯像：原異常部位部份消失

提示心肌梗塞伴缺血

3部分可逆缺損型464花斑型(補(bǔ)釘型)運(yùn)動(dòng)、靜息顯像病灶散在,放射性分布彌漫性不均勻提示心肌病變（心肌病或心肌炎)。5反向再分布

指在心肌灌注顯像中，運(yùn)動(dòng)心肌顯像灌注正常的節(jié)段，靜息心肌顯像出現(xiàn)灌注異常；或者運(yùn)動(dòng)心肌顯像灌注異常的節(jié)段，靜息心肌顯像進(jìn)一步惡化的現(xiàn)象。機(jī)制不清，常見(jiàn)于溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療的心肌梗死病人，嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、X綜合癥患者，也可見(jiàn)于部分正常人。異常圖像——反向再分布

49小結(jié)原理與顯像劑（99mTc-MIBI、201Tl）靜息—負(fù)荷；平面—斷層門(mén)控心肌斷層顯像圖像的識(shí)別—可逆缺損與固定缺損50心肌代謝顯像梗塞心肌與頓抑心肌和冬眠心肌有許多共性，如室壁運(yùn)動(dòng)異常、局部血流灌注減低及異常心電等，使用常規(guī)診斷技術(shù)難于準(zhǔn)確鑒別。代謝活動(dòng)的存在是是心肌細(xì)胞存活的最可靠標(biāo)志。51心肌代謝顯像評(píng)價(jià)心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌壞死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating頓抑心肌Myocardialstunning

Myocardialviabilitydetection冬眠心?。洪L(zhǎng)期冠狀動(dòng)脈低灌注狀態(tài)，局部心肌通過(guò)自身調(diào)節(jié)，減少能量消耗，以保持心肌細(xì)胞的存活。頓抑心?。憾虝r(shí)間內(nèi)血流灌注障礙引起心室功能?chē)?yán)重受損，恢復(fù)血流灌注后，心臟功能延遲恢復(fù)。52心肌活性檢測(cè)方法99mTc-MIBI心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法201Tl延遲顯像法(延遲至24小時(shí))201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”P(pán)ET心肌代謝顯像法方法簡(jiǎn)便不易獲得不易獲得最準(zhǔn)確、昂貴心肌活力的測(cè)定對(duì)選擇再血供化治療的適應(yīng)癥、估測(cè)療效和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。心肌代謝顯像是目前檢測(cè)心肌細(xì)胞活性的最準(zhǔn)確的方法，稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。53心肌代謝顯像心肌葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像心肌代謝顯像臨床用途心肌細(xì)胞活性估計(jì)指導(dǎo)冠心病的治療心肌缺血的診斷心肌18F-FDG葡萄糖代謝顯像估計(jì)心肌細(xì)胞活性評(píng)價(jià)心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn)血流灌注糖代謝顯像54急性前壁心肌梗死

123I-BMIPP所示缺損區(qū)明顯大于201Tl55心血管系統(tǒng)顯像術(shù)前CABG術(shù)后灌注-代謝顯像不匹配灌注-代謝顯像匹配小結(jié)：心肌代謝顯像是判斷心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)；識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)為匹配與不匹配；指導(dǎo)治療與估計(jì)預(yù)后的重要手段。56臨床應(yīng)用57冠心病心肌缺血早期診斷、篩查心肌梗死的評(píng)價(jià)冠心病療效評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)心肌活性測(cè)定心臟儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)心肌疾病的鑒別診斷門(mén)控心肌斷層顯像測(cè)定心室功能哪些情況需要做心肌灌注顯像？581.MPI對(duì)冠心病的早期診斷價(jià)值

2.在冠心病危險(xiǎn)度分層方面的價(jià)值

3.冠心病治療方法的選擇

4.手術(shù)及藥物治療療效評(píng)價(jià)一、在冠心病中的應(yīng)用59冠狀動(dòng)脈造影反映的是冠脈狹窄所致的后果心肌細(xì)胞活力冠脈的儲(chǔ)備功能心肌缺血是診斷冠心病心肌缺血無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法，其靈敏度和特異性可達(dá)90%以上。直接顯示冠脈有無(wú)狹窄形態(tài)學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)介入創(chuàng)傷性方法（一）MPI對(duì)冠心病的早期診斷價(jià)值60冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”61StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？62ACC/AHA/ASNC指南敏感性特異性meta-analysis運(yùn)動(dòng)負(fù)荷87%73%近十年33項(xiàng)臨床試驗(yàn)腺苷及潘生丁藥物負(fù)荷89%75%同期17項(xiàng)臨床試驗(yàn)SPECTMPI診斷冠心?。íM窄≥50%）63江蘇省人民醫(yī)院的報(bào)道李殿富等，臨床心血管病雜志，敏感性特異性G-MPI90.7％88.7％NG-MPI88.3％79.2％SPECTG-MPI診斷冠心?。íM窄≥50%）G-MPI提高了該技術(shù)診斷冠心病的特異性

64心肌缺血

——心肌灌注顯像呈“可逆性缺損”

65冠心病診斷治療的目標(biāo)降低心臟事件風(fēng)險(xiǎn)惡性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)癥狀改善預(yù)后改善（二）在冠心病危險(xiǎn)度分層方面的價(jià)值66哪種技術(shù)？臨床判斷心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影MPI負(fù)荷超聲需要做冠脈造影能從血運(yùn)重建術(shù)獲益識(shí)別高危病人（年惡性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)>3%）67在冠心病危險(xiǎn)度分層方面的價(jià)值顯著優(yōu)越于臨床和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也優(yōu)越于冠脈造影大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)68根據(jù)MPI可對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的危險(xiǎn)度分層MPI結(jié)果年心臟惡性事件危險(xiǎn)度正常<1%低危輕、中度異常1%~3%中危嚴(yán)重異常>3%高危血運(yùn)重建術(shù)

技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)>1%不能降低非致死性MI風(fēng)險(xiǎn)69（三）冠心病治療方法的選擇治療方法藥物治療介入治療外科治療70根據(jù)MPI結(jié)果制定病人的下一步處理方案輕、中度心肌缺血藥物治療嚴(yán)重缺血冠脈造影選擇合適的治療方案:CABG；PCI；藥物治療；心臟移植71MPIACC/AHA/ASNC指南，臨床可疑及確診的冠心病MPI作為冠脈造影的“把門(mén)人”（gatekeeper）以提高造影的陽(yáng)性率制定更合理的治療方案降低冠心病漏診率大幅度降低總體醫(yī)療費(fèi)用（30%~50%）72心肌缺血：心肌灌注顯像可逆缺損型男，40歲。勞累性胸憋40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。ECG：STⅡ、Ⅲ、avF水平及下斜形下移>1mm冠脈造影:右冠脈100%閉塞核醫(yī)學(xué)檢查:下后壁可逆性放射性缺損區(qū)。73根據(jù)典型的固定缺損型影像，可以診斷本病，并可顯示病變部位、大小和范圍。有無(wú)心肌存活須注意鑒別。心肌梗死74（四）評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活力病例1：男，42歲，心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作3年。冠脈造影：左前降支狹窄80%。診斷：陳舊性前壁和間壁心肌梗死。

病例2：男，59歲，心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作6個(gè)月。冠脈造影：左前降支狹窄90%，右冠狀動(dòng)脈狹窄50%，左旋降支狹窄75%診斷：冠心病、心絞痛。PTCA術(shù)前及術(shù)后顯像PTCA術(shù)前及術(shù)后顯像75(五）手術(shù)及藥物治療療效評(píng)價(jià)男，59歲。間斷性心前區(qū)悶痛不適3年，突然加重6小時(shí)。檢查：BP160/100mmHg，HR68次/min，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期雜音；空腹血糖8.9mmol/L；EKG:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低診斷：急性心肌梗死;原發(fā)性高血壓;糖尿病。治療：PTCA術(shù)治療前PTCA術(shù)后術(shù)后2周術(shù)后12周冠脈搭橋術(shù)(CABG)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)(PTCA)及其他治療方法冠脈造影：左冠脈前降支狹窄達(dá)100%核醫(yī)學(xué)檢查：左室前壁和前間壁心肌呈放射性缺損區(qū)76術(shù)前術(shù)后1Wstressrest77二、心肌病的鑒別診斷舒張末期收縮末期缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy擴(kuò)張型心肌病Dilatedcardiomyopathy肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy78心血池與心功能顯像平衡法心血池顯像（平衡門(mén)控心血池顯像）首次通過(guò)法79首次通過(guò)法80平衡門(mén)控心血池顯像一.【原理和方法】采用門(mén)電路技術(shù)，通過(guò)EKG信號(hào)來(lái)確定心血池內(nèi)放射性信息的采集（設(shè)定的時(shí)間間隔），從而了解心室舒縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)情況81采用運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷下的心血池影像和心功能參數(shù)與靜息狀態(tài)的對(duì)比，了解心臟的儲(chǔ)備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。顯像劑:99Tcm--RBC方法82心動(dòng)周期中不同時(shí)段的影像83運(yùn)動(dòng)低下型RS<25%（11%-25%為輕度，0%-10為中度）無(wú)運(yùn)動(dòng)型RS=0反向運(yùn)動(dòng)型RS為負(fù)數(shù)（矛盾運(yùn)動(dòng)）1.局部室壁運(yùn)動(dòng)與功能分析

ED-ESRS(%)=×100ED彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下：是擴(kuò)張性心肌病和心力衰竭的表現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)低下：特別是負(fù)荷試驗(yàn)后異常是診斷冠心病的重要依據(jù)室壁軸縮短率(RS)(正常值≥25%)正常異常二.【結(jié)果與分析】842.心室容積曲線(xiàn)與心功能參數(shù)⑴.心室收縮功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(EF)⑵.心室舒張功能指標(biāo)高峰充盈率(PFR)局部射血分?jǐn)?shù)

EDV–ESVEF(%)=×100EDV⑶.心室容量負(fù)荷參數(shù)心室舒張末期容積（EDV）

心室收縮末期容積（ESV）LVEF>50%RVEF>40%運(yùn)動(dòng)后5%(參考值80±36ml)(參考值35±18ml)心室舒張期容積的最大變化速率853.相位分析·時(shí)相圖·時(shí)相直方圖·振幅圖·時(shí)相電影863.時(shí)相分析·時(shí)相圖·時(shí)相直方圖·振幅圖·時(shí)相電影第三節(jié)放射性核素心臟功能顯像平衡門(mén)電路法心血池顯像三結(jié)果與分析⑴.時(shí)相圖將心臟各部位收縮的時(shí)序以不同的灰度或顏色顯示，灰度越高，時(shí)相度數(shù)越大，即開(kāi)始收縮的時(shí)間越晚。正常房室收縮時(shí)差較大，左右心室基本同步。87為心室時(shí)相度數(shù)頻率的分布圖。橫坐標(biāo)為時(shí)相度數(shù)（0°─360°),縱坐標(biāo)為頻率。正常心室與心房的時(shí)相直方圖分別呈正態(tài)分布。

⑵.時(shí)相直方圖相角程(心室峰底的寬度)：反映心室的收縮協(xié)調(diào)性的重要參數(shù)。正常<65°⑶.振幅圖顯示心臟各部位收縮幅度大小，也是以灰度或顏色表示，灰度越高，振幅越大。正常左心室收縮振幅高于右心室。局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙處灰度降低。⑷.時(shí)相電影動(dòng)態(tài)顯示心肌激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程。

三.【臨床應(yīng)用】１.心肌缺血的早期診斷心肌缺血靜息心功在正常范圍內(nèi)或僅有舒張功能下降（PFR），局部室壁運(yùn)動(dòng)正常負(fù)荷心室舒縮功能和室壁運(yùn)動(dòng)障礙（局部），表現(xiàn)為EF小于5%，PER、PFR程度低于正常，REF，相角程增寬與心肌灌注顯像結(jié)合，可明顯提高心肌缺血診斷的準(zhǔn)確性。2.冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì)

心功能參數(shù)能正確反映心肌的收縮力、順應(yīng)性和協(xié)調(diào)性?？捎糜谂袛嘧笥倚氖夜δ堋⒃u(píng)價(jià)藥物和手術(shù)療效、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和估計(jì)預(yù)后等。兩組數(shù)據(jù)LVEF下降,CABG后患者死亡率達(dá)55%LVEF正常,CABG后患者死亡率僅4%LVEF<30%,心臟事件的年發(fā)生率為50%LVEF>30%,心臟事件的年發(fā)生率<9%90

局部室壁運(yùn)動(dòng)：呈反向運(yùn)動(dòng)。時(shí)相圖：顯示瘤區(qū)灰度與心房大血管相近。

時(shí)相直方圖：示心室相角程明顯增加

>125°。心室峰與心房峰之間出現(xiàn)室壁瘤峰。門(mén)電路心血池顯像對(duì)室壁瘤有較大的診斷價(jià)值。3、室壁瘤的診斷血池上表現(xiàn)：左心室形態(tài)失常，局限性囊袋樣膨出。91肥厚型心肌?。鹤笮难赜跋衩黠@縮小，外周可見(jiàn)類(lèi)似心包積液的“Ｕ”形空白區(qū)。4.心肌病輔助診斷擴(kuò)張型心肌病：心血池影像明顯擴(kuò)大，廣泛室壁運(yùn)動(dòng)障礙，時(shí)相圖與振幅圖呈現(xiàn)“補(bǔ)釘樣”改變。92心肌灌注與門(mén)控心血池顯像的異常類(lèi)型與特點(diǎn)心室功能參數(shù)心肌缺血局部可逆缺損--------心肌梗塞+++病灶處部位缺損局部囊袋樣突出病灶呈散在缺損普遍室腔擴(kuò)大、室壁變薄普遍降低延遲延遲反向運(yùn)動(dòng)普遍減弱室壁瘤擴(kuò)張型心肌病疾病類(lèi)型顯像特點(diǎn)門(mén)控心血池顯像局部室壁運(yùn)動(dòng)相角程振幅時(shí)相時(shí)相分析EF PF