內(nèi)分泌系統(tǒng)iiiii的學(xué)習(xí)教案

內(nèi)分泌系統(tǒng)iiiii的學(xué)習(xí)教案第1頁/共48頁第三節(jié)甲狀腺的內(nèi)分泌一、甲狀腺激素的合成與代謝

1、甲狀腺激素的合成分泌

2、甲狀腺激素的運輸和降解二、甲狀腺激素的生理作用*

1、對新陳代謝的作用

2、對生長發(fā)育的作用

3、對器官系統(tǒng)的作用三、甲狀腺分泌的調(diào)節(jié)*

1、下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

2、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

3、甲狀腺的自主神經(jīng)調(diào)控第2頁/共48頁二、甲狀腺激素的生理作用*對新陳代謝的影響能量代謝：產(chǎn)熱效應(yīng)對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響對生長與發(fā)育的影響促進(jìn)長骨和腦的生長發(fā)育對器官系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖功能第3頁/共48頁1.對新陳代謝的影響（能量、物質(zhì)）1）增加能量代謝

產(chǎn)熱效應(yīng)：組織耗氧量和產(chǎn)熱量↑

BMR↑(腦、脾、性腺、肺、淋巴結(jié)、皮膚除外)

機(jī)制：鈉泵數(shù)量和活性↑；脂肪酸氧化↑

甲亢：產(chǎn)熱↑

BMR↑（50~100%），喜涼怕熱甲減：產(chǎn)熱↓

BMR↓

（50~100%），喜熱畏寒第4頁/共48頁2）對物質(zhì)代謝的影響

蛋白質(zhì)代謝

生理濃度：蛋白質(zhì)合成↑，利于幼年時期機(jī)體生長發(fā)育大量：蛋白質(zhì)分解↑甲亢：蛋白質(zhì)分解>合成骨骼肌蛋白大量分解→消瘦、肌無力骨骼蛋白分解，骨鈣入血→骨質(zhì)疏松甲減：蛋白質(zhì)合成↓，粘液蛋白↑→粘液性水腫

脂肪代謝

生理濃度：脂肪動員↑，脂肪酸的氧化分解↑對膽固醇雙重作用，分解>合成甲亢：血中膽固醇↓，脂肪分解↑，產(chǎn)生大量熱量第5頁/共48頁

小腸對葡萄糖吸收↑糖原分解↑合成↓激素的升糖作用↑外周組織對糖的利用↑→血糖↓血糖↑血糖變化不大

糖代謝

生理濃度：

甲亢：升糖作用更強(qiáng)，血糖↑

糖耐量試驗：正常人服糖后1.5小時血糖達(dá)高峰，甲亢患者高峰明顯提前，糖尿病患者居高不下沒有明顯的高峰第6頁/共48頁2.對生長發(fā)育的作用

作用：

全面促進(jìn)各組織的生長發(fā)育，尤其是骨和腦的發(fā)育刺激生長激素的分泌骨：骨化中心發(fā)育，軟骨骨化腦：神經(jīng)元發(fā)育出生后4個月內(nèi)作用最為明顯

嬰兒缺乏：呆小癥（克汀?。?/p>

成人缺乏：反應(yīng)遲鈍，動作笨拙，記憶障礙第7頁/共48頁

呆小癥(cretinism)

胚胎期–

出生后1.5歲，腦發(fā)育的突發(fā)期和易損期胚胎期缺碘，甲狀腺激素合成不足；出生后甲狀腺功能低下腦組織發(fā)育障礙，智力低下長骨生長停滯，身材矮小眼距寬、舌大、唇厚、流涎第8頁/共48頁3.對器官系統(tǒng)的作用

對心血管的影響

心率↑,收縮力↑,心輸出量↑,心臟做功↑，收縮壓↑全身耗氧量增加→小血管擴(kuò)張→舒張壓↓，脈壓↑甲亢：心動過速，心肌肥大，心律失常，甚至心衰

對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

成人：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲亢：中樞神經(jīng)興奮性↑，煩躁不安，易激動，注意力不集中，軀體運動神經(jīng)沖動↑，肌纖維震顫

甲低：中樞神經(jīng)興奮性↓，反應(yīng)遲鈍,情感淡漠,思睡,

記憶力↓第9頁/共48頁

對消化系統(tǒng)影響

胃腸排空↑小腸蠕動↑甲亢：食欲增加，食量增加，消化力增加，糖吸收↑

對生殖功能的影響

甲亢：T3、T4↑，雌激素↓，月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)第10頁/共48頁第11頁/共48頁三、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸自身調(diào)節(jié)：對碘供應(yīng)變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：環(huán)境影響(寒冷、應(yīng)激等刺激)

自主神經(jīng)對甲狀腺的支配第12頁/共48頁1.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌部位：下丘腦作用：促進(jìn)TSH的分泌與合成促進(jìn)TSH的糖基化作用TRH分泌的調(diào)節(jié)：

-T3↑抑制TRH的合成與分泌

-生長抑素抑制TRH合成與分泌

-寒冷等外界刺激促進(jìn)TRH的合成與分泌

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸第13頁/共48頁合成部位：腺垂體促甲狀腺細(xì)胞TSH作用:促進(jìn)T3T4的合成分泌促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞增生加速碘代謝促進(jìn)TPO的合成保護(hù)濾泡細(xì)胞不發(fā)生凋亡缺碘→單純性/地方性甲狀腺腫分泌調(diào)節(jié):TRH促進(jìn),TH抑制

2.促甲狀腺激素(TSH)第14頁/共48頁3.甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)作用

游離TH對TSH經(jīng)常性的負(fù)反饋負(fù)反饋機(jī)理：

--↓垂體對TRH的敏感性

--誘導(dǎo)垂體生成抑制性蛋白第15頁/共48頁

甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)

飲食缺碘→碘轉(zhuǎn)運機(jī)制↑，對TSH敏感性↑

T3、T4合成分泌正常碘供應(yīng)過多→攝碘↓，對TSH敏感性↓

→

T3、T4

合成分泌正常(Wolff-Chaikoff效應(yīng)：過量碘抑制TH合成的效應(yīng)）長期碘過量→脫逸現(xiàn)象生理意義：緩沖食物中攝入碘量改變時TH合成和分泌的波動第16頁/共48頁交感神經(jīng)→甲狀腺激素合成與分泌↑，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的急劇變化副交感神經(jīng)→甲狀腺激素分泌↓，使TH分泌過多得到糾正

自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響第17頁/共48頁第四節(jié)調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素主要有三種：

甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)

由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌主要作用：↑血鈣,↓血磷降鈣素(calcitonin,CT)

由甲狀腺C細(xì)胞分泌主要作用：↓血鈣,↓血磷

1,25-雙羥維生素D3

由皮膚中的7-脫氫膽固醇變化而來主要作用：促進(jìn)鈣的吸收,↑血鈣第18頁/共48頁第五節(jié)胰腺的內(nèi)分泌一、胰島素

1.胰島素及其作用

2.胰島素分泌的調(diào)節(jié)二、胰高血糖素

1.胰高血糖素的作用

2.胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)三、生長抑素與胰多肽第19頁/共48頁第20頁/共48頁A細(xì)胞：

20%胰高血糖素B細(xì)胞：

70%胰島素D細(xì)胞：

10%生長抑素F細(xì)胞：很少胰多肽胰島一、胰島素(insulin)（一）胰島的內(nèi)分泌細(xì)胞第21頁/共48頁（二）胰島素及其受體

胰島素：51個氨基酸,A、B兩條鏈,二硫鍵相連受體：分布廣,幾乎所有細(xì)胞膜上酪氨酸激酶活性的受體,22四聚體胞漿中存在胰島素受體底物(IRS)第22頁/共48頁（三）胰島素的生理作用*

糖代謝

組織對葡萄糖的攝取和利用↑糖原合成↑,葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽窃纸狻?糖異生↓胰島素缺乏→血糖↑→糖尿脂肪代謝

脂肪合成和貯存↑,分解氧化↓→游離脂肪酸↓胰島素缺乏→酮癥酸中毒蛋白質(zhì)代謝氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成↑，分解↓，促進(jìn)生長血糖↓第23頁/共48頁胰島素：全面促進(jìn)合成代謝的激素，基本作用是促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備。

第24頁/共48頁1.肝臟:

糖原合成↑,肝糖原分解↓,肝內(nèi)糖異生↓,

葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪↑2.肌肉組織:

血糖↑→肌肉攝取葡萄糖↑,肌糖原合成↑，糖酵解↑→血糖↓肌肉攝取氨基酸和蛋白質(zhì)合成↑,分解↓3.脂肪組織脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖↑,脂肪合成↑,分解↓肝脂肪酸合成↑，儲存于脂肪細(xì)胞第25頁/共48頁（四）胰島素分泌的調(diào)節(jié)底物的調(diào)節(jié)作用

血糖水平：血糖↑→胰島素分泌血糖↓→胰高血糖素分泌血氨基酸↑→胰島素分泌血脂肪酸、酮體↑→胰島素分泌其它激素的調(diào)節(jié)作用

胃腸激素(主要GIP),GH,T3、T4,皮質(zhì)醇等（+）胰高血糖素（+）,兒茶酚胺（+），生長抑素（-）神經(jīng)調(diào)節(jié)

交感→抑制分泌

迷走→促進(jìn)分泌胰島內(nèi)旁分泌作用

生長抑素(-)、胰高血糖素(+)、胰島素(-)第26頁/共48頁二、胰高血糖素（Glucagon）（一）胰高血糖素的生理作用*主要靶器官—肝生理作用:-促進(jìn)肝糖原分解及糖異生，抑制體細(xì)胞攝取葡萄糖→血糖↑

-促進(jìn)脂肪分解,脂肪酸氧化,蛋白質(zhì)分解全面動員儲備能量，促進(jìn)分解代謝第27頁/共48頁

刺激因素抑制因素血糖水平↓血糖水平↑血氨基酸水平酮體↑脂肪酸↑CCK、促胃液素促胰液素兒茶酚胺胰島素、生長抑素交感興奮副交感興奮（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)第28頁/共48頁第29頁/共48頁生長抑素：合成部位：胰島D細(xì)胞作用：以旁分泌方式抑制胰島和其他細(xì)胞的分泌，抑制消化活動和營養(yǎng)成分的吸收胰多肽：合成部位：胰導(dǎo)F細(xì)胞（或PP細(xì)胞）作用：減少食物的吸收，平衡營養(yǎng)三、生長抑素與胰多肽第30頁/共48頁第六節(jié)腎上腺的內(nèi)分泌功能一、腎上腺皮質(zhì)激素

1.糖皮質(zhì)激素的作用及分泌調(diào)節(jié)

2.鹽皮質(zhì)激素

3.腎上腺雄性激素二、腎上腺髓質(zhì)激素

1.腎上腺髓質(zhì)激素的合成與調(diào)節(jié)

2.腎上腺髓質(zhì)激素的作用第31頁/共48頁腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)第32頁/共48頁一.腎上腺皮質(zhì)激素球狀帶—鹽皮質(zhì)激素(醛固酮為代表)

束狀帶—糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇為代表)

網(wǎng)狀帶—性激素(雄激素)，少量糖皮質(zhì)激素均為類固醇激素皮質(zhì)醇和雄激素與血漿蛋白結(jié)合而運輸

醛固酮主要以游離狀態(tài)存在第33頁/共48頁1.對物質(zhì)代謝的作用

①對糖代謝

-肝內(nèi)糖異生↑,肝糖原↑外周組織糖利用↓

-分泌不足——肝糖原↓，低血糖

-分泌過多——血糖↑，糖尿

血糖↑（一）糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids,GC）

糖皮質(zhì)激素的生理作用*第34頁/共48頁②對蛋白質(zhì)代謝

-肝外組織蛋白分解↑合成↓，促進(jìn)AA進(jìn)入肝，糖異生↑

-分泌過多—生長停滯、肌肉消瘦、皮膚變薄，骨質(zhì)疏松、傷口愈合延遲等③對脂肪代謝

-脂肪分解↑，脂肪酸氧化↑

-脂肪分布變化

-腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)——向心性肥胖第35頁/共48頁圖11-29腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者體貌第36頁/共48頁2.影響水鹽代謝水鹽代謝：

-弱醛固酮作用（弱的保Na+、排K+）

-

降低入球小動脈阻力,使腎小球血漿流量↑,

濾過量↑,有利水排出

-分泌減少—腎排水障礙，嚴(yán)重者“水中毒”，低血鈉，全身浮腫第37頁/共48頁血液系統(tǒng)

-紅細(xì)胞、血小板數(shù)量↑，中性粒細(xì)胞↑

-淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞↓免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)

-↓毛細(xì)血管通透性，↓炎癥反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)

-維持正常血壓：↑血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性

-維持正常血量：↓毛細(xì)血管通透性，↓血漿濾過

3.對器官系統(tǒng)的影響第38頁/共48頁呼吸系統(tǒng)

-促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)生成消化系統(tǒng)

-胃酸和胃蛋白酶分泌↑，胃粘膜保護(hù)和修復(fù)功能↓

-長期大量服用→胃潰瘍骨骼系統(tǒng)

-溶骨細(xì)胞活性↑，成骨細(xì)胞活性↓神經(jīng)系統(tǒng)

-↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，影響胎兒新生兒腦的發(fā)育第39頁/共48頁切除動物腎上腺：動物死亡(1-2周)

切除腎上腺髓質(zhì)：動物不死亡

1936年,加拿大病理生理學(xué)家H.Selye提出應(yīng)激(stress)概念應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體在遭受傷害刺激時所發(fā)生的適應(yīng)性和抵抗性變化的總稱。

-ACTH、糖皮質(zhì)激素、E、NE↑-GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素等↑應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體遭遇緊急情況時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動緊急動員過程。4.參與應(yīng)激反應(yīng)第40頁/共48頁

兩者相輔相成，共同維持機(jī)體適應(yīng)能力應(yīng)激反應(yīng)：↑機(jī)體基礎(chǔ)“耐受性”和“抵抗力”應(yīng)急反應(yīng)：↑機(jī)體“警覺性”和“應(yīng)變能力”

應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)急反應(yīng)的關(guān)系與區(qū)別第41頁/共48頁1.ACTH的作用及分泌來源:腺垂體ACTH細(xì)胞作用：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，促進(jìn)束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長發(fā)育作用機(jī)制：膜受體，CA-cAMP途徑ACTH不足→腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮日周期變化：白天維持于較低水平,入睡后逐漸↓→0點↓↓→逐漸↑→覺醒前↑↑機(jī)制：CRH的分泌呈周期性變化

糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)第42頁/共48頁2.糖皮質(zhì)激素反饋調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素↑→負(fù)反饋抑制CRH和ACTH的分泌→糖皮質(zhì)激素相對穩(wěn)定應(yīng)激時，負(fù)反饋暫時受抑下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）糖皮質(zhì)激素

第43頁/共48頁（二）鹽皮質(zhì)激素（mineralcortocoids,MC）

鹽皮質(zhì)激素的作用

保Na+、排K+、保水→↑血漿量有助于維持：水鹽平衡→細(xì)胞