老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展

老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】回憶治療；老年；抑郁癥；干預(yù)著老年人的精神健康和生存質(zhì)量〔1〕。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心加幸福感、提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。研究證實(shí)〔2，3治療可以有效防止或減輕老年抑郁癥狀，提高自尊感，有助于抑郁老年人應(yīng)對(duì)危機(jī)、失落及生活變故，并提高生活滿意度及生存質(zhì)量。老年抑郁癥的概述定義老年抑郁癥泛指存在于老年期（≥60）人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁癥（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和各種繼發(fā)性抑郁〔4〕。以持久的抑郁心境為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變〔5〕。抑郁癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間平均6～12個(gè)月。發(fā)病率抑郁癥在老年人中的發(fā)病率很高，美國(guó)心理學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，200420%，在患有軀體疾病的老年人中，抑郁癥狀發(fā)50%〔6〕。Onder711397630.8%的老人有抑郁癥狀。Tsai8〕在對(duì)臺(tái)灣和香港養(yǎng)老院中老人抑郁癥狀發(fā)生情況的比較中報(bào)道，臺(tái)灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人抑郁癥狀的發(fā)生率為43.365.4%。國(guó)內(nèi)研究顯示〔9～11〕北京、上海、西安和濟(jì)寧等城13.5%～33.5%，而住院老年病人的抑郁癥狀50%。表現(xiàn)特點(diǎn)老年人由于受老化過程中心理和生理變化的影響，其抑郁癥狀表現(xiàn)往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特點(diǎn)有：①抑郁心境長(zhǎng)期存在，但情緒的異常多以無精打采、自覺悲觀、絕望、興趣下降和孤獨(dú)感等為主要表現(xiàn)，常訴說“沒精神”、“心里難受”等，并伴有明顯的焦慮癥狀。②思維障礙，以反應(yīng)遲鈍、應(yīng)答緩慢為主要形式，30%左右的病人存在明顯的疑病妄想。③認(rèn)知功能減退，約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯的認(rèn)知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～16%。④軀體化癥狀明顯。許多老年人否認(rèn)抑郁癥狀的存在而表現(xiàn)為各種軀體癥狀，有時(shí)軀體癥狀突出，完全掩蓋了抑郁癥狀。⑤意志活動(dòng)減退，輕者主動(dòng)性活動(dòng)和語言明顯減少，生活被動(dòng)，回避社交。重者終日臥床不起，日常生活不能自理。⑥自殺危險(xiǎn)性高，老年人一旦決心自殺，往往比年輕人更堅(jiān)決，計(jì)劃周全、隱秘，很難防范。由于老年人抑郁癥狀不但發(fā)生率較高，而且癥狀表現(xiàn)不典型，常被繁多的軀體癥狀所掩蓋，導(dǎo)致家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其識(shí)別率低，且常被誤診為其他疾病，或被認(rèn)為是機(jī)體衰老的正常表現(xiàn)，而未得到足夠的重視。有些老年人直到抑郁癥狀不斷加重引起自殺行為都沒能得到及時(shí)的識(shí)別和有效的干預(yù)。另外，盡管有些干預(yù)方法對(duì)抑郁癥頗為有效，像藥物治療〔12〕，認(rèn)知行為治療〔13〕，但由于藥物的副作用以及認(rèn)知行為療法實(shí)施上的困難，只有極為少數(shù)的老年人接受到足夠的治療〔14〕?；貞浿委煻x回憶(Reminiscencesellersstork15〕，人們?cè)诨貞浿锌梢允〔炫c說明對(duì)過去事件或活的片斷，以增加對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力，并協(xié)助達(dá)到自我完整的目標(biāo)。Butler將“回憶”(Reminiscence)假定為一種從過去入手解決沖突從而平衡現(xiàn)有生活的方法〔16〕?；貞浿委煟≧eminiscencetherapy）的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過引導(dǎo)老人回顧以往的生活，重新體驗(yàn)過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過程。在護(hù)理措施分類系統(tǒng)(Nursingiinterventionclassification，NIC)中將回憶治療定義為：“通過對(duì)過去事件、情感、及想法的回顧，幫助人們?cè)黾有腋８?、提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力〔17〕”。回憶治療的具體方法是通過鼓勵(lì)老年人談?wù)撟约哼^去所發(fā)生的事情，以及通過看老照片和收藏的紀(jì)念物品，聽老的歌曲等來喚起老年人對(duì)往事的記憶，以促進(jìn)老年人和干預(yù)者進(jìn)行交談。Coleman〔18〕認(rèn)為回憶治療通過強(qiáng)調(diào)情感表達(dá)和創(chuàng)造一種可以讓人回顧以往生活及痛苦的環(huán)境，可以幫助老人進(jìn)行心理調(diào)試和自我完善。盡管回憶治療的目的是幫助病人回憶過去，促進(jìn)自我反思與人際交往，從而促進(jìn)健康，但是在與他人的互動(dòng)中，通過在場(chǎng)感覺的傳遞，回憶會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生安慰作用〔19〕。由于回憶治療在對(duì)促進(jìn)老年人心理健康所具有的效果，以及成本低，副作用小，便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，目前已被作為一種心理社會(huì)干預(yù)手段運(yùn)用于不同老年人群的護(hù)理〔2，3，20〕?；貞浿委煹睦碚摶A(chǔ)Erikson21〕和Atchley22〕。Erikson望”。此時(shí)期，老年人主要是通過對(duì)過去人生經(jīng)歷的回顧來尋求一種完善和滿足低、憂慮、抑郁，甚者絕望。Erikson(lifereview)是老年期發(fā)展別是未解決的沖突、悲傷，期待再一次的審視，能以更寬廣的角度來詮釋生命事力量，進(jìn)而整合并接納自己生命的歷程。ButlerErikson的發(fā)展理論提出回及自我肯定。Atchley穩(wěn)定的行為模式，以應(yīng)對(duì)老化。Hwang2003作的理論框架〔20〕，如下：Atchley?駁某中?Erikson論和評(píng)價(jià)過程人際交往（交流溝通的）內(nèi)心獨(dú)白（認(rèn)知的）群體個(gè)人↓效果評(píng)價(jià)短予關(guān)注，這就進(jìn)入了回憶治療的第二個(gè)階段，即對(duì)老年人的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)情況。同時(shí)，每一個(gè)治療目的實(shí)現(xiàn)都需要在不同程度上對(duì)結(jié)合不同形式的回憶治論框架能幫助醫(yī)護(hù)人員觀察回憶治療的過程，評(píng)估其基本要素，并預(yù)測(cè)治療的效果。回憶治療的分類文獻(xiàn)回顧顯示〔23〕，按照不同的回憶類型可將回憶治療(Reminiscence)分為六類：綜合（integrative），工具（instrumental），傳播（transmissive），敘事（narrative），逃避現(xiàn)實(shí)（escapist）和強(qiáng)迫（obsessive）。按照治療過程可以將回憶治療分為內(nèi)心獨(dú)白回憶治療（intrapersonal）和人際交往回憶治療(interpersonal)兩類〔24〕。綜合型回憶是指將過去和現(xiàn)在進(jìn)行整合，并接納自己和他人；工具型回憶是指利用過去的經(jīng)驗(yàn)來解決當(dāng)前的問題；傳播型回憶類似于上一代人與下一代人之間分享經(jīng)驗(yàn)或智慧時(shí)講故事和口述歷史；敘事型回憶比其他類型的回憶更具有描述性的特點(diǎn)，當(dāng)敘述過去的事件時(shí)往往不加以任何解釋或評(píng)價(jià)；逃避現(xiàn)實(shí)型回憶也稱為防御性的回憶，常發(fā)生在一個(gè)人希望從他人或其他事件中尋求安慰時(shí)；強(qiáng)迫型回憶的主要特點(diǎn)是一個(gè)人持久沉浸于不愉快的事件中，通常伴有內(nèi)疚，恥辱和怨恨感。綜合回憶治療按照組織形式可以分為個(gè)別回憶治療與團(tuán)體回憶治療。個(gè)別回憶治療主要由治療者依據(jù)治療的需要安排治療性會(huì)談或陪同其參與某些具有特殊意義的活動(dòng)，在回憶與體驗(yàn)中達(dá)到治療的目的。團(tuán)體回憶治療被定義為在團(tuán)體環(huán)境中對(duì)過往生活事件的口頭或無聲回憶〔7〕。團(tuán)體回憶治療通常以小組方式進(jìn)行，通過促進(jìn)成員間互動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)，讓個(gè)體學(xué)習(xí)如何與團(tuán)體溝通，提供與他人發(fā)展友好關(guān)系的機(jī)會(huì)，獲得被認(rèn)同感及歸屬感，從而減輕寂寞感，達(dá)到群體治療效果。Woods〔25〕認(rèn)為團(tuán)體回憶治療能為認(rèn)知功能受損的人提供參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)并使其從中獲得樂趣，從而減輕病人的抑郁癥狀。文獻(xiàn)表明〔3，26〕：10～15人的團(tuán)體治療效果最佳，團(tuán)體中每個(gè)成員有足夠的時(shí)間參與互動(dòng)。回憶治療在老年抑郁癥干預(yù)中的研究進(jìn)展1963Butler20意度。Bohlmeijer27〕2007明顯的效果。Jones〔2830名生活在長(zhǎng)期看護(hù)機(jī)構(gòu)中的抑郁老3w結(jié)果研究組干預(yù)后總體衰退量表（GDS）分值與干預(yù)前及對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)定局限性。Wang29941〕針9200730〕在廣東某省級(jí)養(yǎng)老院使用老年抑郁量表篩查出有輕中度抑郁癥狀的老年人，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照6w減輕，抑郁緩解率增加，生活質(zhì)量明顯提高。在國(guó)外文獻(xiàn)中討論了回憶療法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的益處。Soltys等〔31〕認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員參與老年人回憶的整個(gè)過程可以有機(jī)會(huì)了解老年人的生活經(jīng)歷和健康觀念，掌握自身應(yīng)對(duì)方式及文化背景方面的信息。通過評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員參與回憶治療教育項(xiàng)目(ReminiscenceEducationProgram)的效果，Ross等〔32〕發(fā)現(xiàn)幫助病人回憶可以使醫(yī)護(hù)人員以更加積極，敏銳，全局的觀點(diǎn)看待病人。Puentes〔33〕認(rèn)為對(duì)老年人進(jìn)行回憶干預(yù)可以使護(hù)士對(duì)病人產(chǎn)生積極的態(tài)度和同情心。Shellman〔34〕則認(rèn)為參與對(duì)老年人的回憶治療項(xiàng)目能明顯提高醫(yī)療人員照顧老年人的自我效能感。6問題與展望到回憶治療帶來的積極效果，以提高他們的生活質(zhì)量，向廣大醫(yī)護(hù)人員提出了挑回憶治療模式提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)HsiehHF，WangJJ.Effectofreminiscencetherapyondepressionolderadults：asystematicreview〔J〕.IntJNursStud，2003；40（4)：335??45.ColemanPG.Usesofreminiscence：functionsandbenefits〔J〕MentHealth，2005；9(4)：291??4.ChaoSY，LiuHY，WuCY，etal.Theeffectsofgrouptherapyondepression，selfesteem，andlifesatisfactionofelderlynursinghomeresidents〔J〕.JNursRese，2006;14(1):36??45.賈守梅，馮正儀，胡雁，等.老年抑郁癥的干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2004;18(4)：575??6.SerbyM，YuM.Overview：depressionintheelderly〔J〕.MtSinaiMed，2003;70(1)：38??44.AmericanPsychologicalAssociation(2004).Whatshouldknowaboutworkingwitholderadults〔J〕.ProfessionalPsychology:Researchandpractice，1998;29(5):413??27.OnderG，LandiF，GambassiG，etal.AssociationbetweenpaindepressionamongolderadultsinEurope：resultsfromtheAgedinCare(AdHOC)project：across??sectionalstudy〔J〕.JPsychiatry，2005;66(8)：982??8.TsaiYF，ChungJW，WongTK，etal.ComparisonoftheprevalenceriskfactorsfordepressivesymptomsamongelderlynursinghomeresidentsinTaiwanandHongKong〔J〕.IntJGeriatrPsychiatry，2005，20(4):315??21.265J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007;36(9)：1245??6，1249.調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008；25(21)：20??3.呂探云，馬敏芝，李子芬，等.社區(qū)老年人抑郁癥狀及其影響因素的研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2001；16(7)：387??9.KatzIR，SimpsonGM，CurlikSM，etal.Pharmacologictreatmentmajordepressionforelderlypatientsinresidentialcaresettings〔J〕.JClinPsychiaty，2003；51:41??7.PinquartM，SorensenS.Howeffectivearepsychotherapeuticandotherpsychosocialinterventionswitholderadults?Ameta??analysis〔J〕.MentalHealthAging，2001；7（2）：207??43.BeekmanAT，GeerlingsSW，DeegDJ，etal.Thenaturalhistoryoflate??lifedepression：a6??yearprospectivestudyinthecommunity〔J〕.ArchGenPsychiatry，2002；59（7）：605??11.SellersSC，StorkPB.Reminiscenceasanintervention:rediscoveringtheessenceofnursing〔J〕.Nursing1997；32(1):17??23.BatleS，PaulB.Theoreticalpropositionsoflife??spandevelopmentalpsychology：onthedynamicsbetweengrowthand〔J〕.DevelopmentalPsychology，1987;23(15)：611??26.McCloskeyJC，BulechekGM，WakefieldB.Nursinginterventionsclassification:astandardizedlanguagefornursingcare〔J〕.JQual，1995;17(4):26??33.ColemanPG.Personaladjustmentinlatelife：Successfulaging〔J〕.RevClinGerontol，1992;2：67??78.WesterhofGJ，Dittman??KohliF，ThissenT.Beyondlifesatisfaction：layconceptionsofwell??beingamongmiddle??agedelderlyadults〔JSocIndicatRes，2001;56(2):179??203.HwangSL，DaiYT，LiYC.Theeffectofreminiscenceonthepoulation：asystematicreview〔J〕.PublicHealthNurs，2003;20(4)：297??306.JonesED，Beck??LittleR.Theuseofreminiscencetherapyforthetreatmentofdepressioninrural??dwellingolderadults〔J〕MentalHealthNurs，2002;23(3):279??90.林崇德主編.發(fā)展心理學(xué)〔M〕.北京：人民教育出版社，2003:474??512.WattLM，WongTP.Ataxonomyofreminiscenceandtherapeuticimplications〔J〕.JGerontSocialWork，1991;16(1??2):37??57.RomaniukM，RomaniukJG.Lookingback：Ananalysisoffunctionandtriggers〔J〕.Expagingres，1981;7(4):477??89.WoodsB，SpectorA，JonesC，etal.Reminiscencetherapydementia〔J〕.CochraneDatabaseSystRev，2005;4(2)：251??4.StinsonCK，KirkE.Structuredreminiscence：aninterventiondecreasedepressionandincreaseself??transcendenceinolder〔J〕.JClinNurs，2005;15(2)：208??18.BohlmeijerE，RoemerM，CuijperS，etal.Theeffectsofreminiscenceonpsychologicalwell??beinginolderadults：ameta??analysis〔J〕.AgingMentHealth，2007;11(3):291??300.JonesED.Reminiscencetherapyforolderwomenwithdepression.Effe