受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠

關于受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Ectopicpregnancy

Pregnancyinanylocationotherthanthebodyoftheuterus（子宮）

isconsideredectopicpregnancy.

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習慣上稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

tubalpregnancy

ovarianpregnancy

cervicalpregnancy

abdominalpregnancybroadligamentpregnancy4312123455第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日異位妊娠以輸卵管妊娠最常見第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

Fallopiantubepregnancyisacommonectopicpregnancy第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日壺腹部(Ampulla)最多見峽部(Isthmus)次之傘部(Fimbria)少見間質部(Interstitialportion)少見Tubalpregnancyposition第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日EtiologyoftubalpregnancyFristpart第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

Ectopicpregnanciesareusuallycausedbyconditionsthatobstructorslowthepassageofafertilizedovum(egg)throughthefallopiantubetotheuterus.

Keywords第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Etiology1、輸卵管炎癥(Tubalinfection)

第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Etiology1、輸卵管炎癥(Tubalinfection)

2、輸卵管手術史(Previoustubalsurgery)

3、輸卵管發(fā)育異常（Congenitaltubalabnormalities)4、輔助生殖技術(ART)

5、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

6、其他（Pelvictumors、endometriosis)

第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Pathologyoftubalpregnancy

輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育。1、輸卵管腔

2、輸卵管內(nèi)血腫

3、絨毛侵犯管壁

4、絨毛膜

5、羊膜Secondpart第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂種植在粘膜皺襞內(nèi)向管腔破裂流產(chǎn)輸卵管妊娠時孕卵的著床部位

1、著床于粘膜皺襞內(nèi)常向管腔破裂

2、著床于粘膜皺襞間常穿破管壁第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日ampullarypregnancy:8-12W(abortion,rupture)isthmicpregnancy:6W(rupture)interstitialportion:4M(rupture)第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日輸卵管妊娠破裂Tubalrupture輸卵管妊娠流產(chǎn)Tubalabortion

繼發(fā)性腹腔妊娠SecondaryabdominalpregnancyTheoutcomeoftubalpregnancy陳舊性宮外孕OldEctopicPregnancy第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日TubalabortionTubalrupture長期反復的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫便可機化變硬，并與周圍組織粘連，臨床上稱為“陳舊性宮外孕”。繼發(fā)性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Thechangeofuterus子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。Enlargementandsoft:sameasIUP(intrauterinepregnancy)輸卵管妊娠子宮剖面示意圖第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日①蛻膜變②A-S反應：可能為甾體激素過度刺激引起的子宮內(nèi)膜過度增生和分泌反應。鏡下見內(nèi)膜腺體上皮細胞增生、增大細胞邊界不清，腺細胞排列成團突入腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大、深染，胞漿有泡。③增生期改變④分泌反應胚胎死亡后→子宮內(nèi)膜多種形態(tài)學改變排出組織無絨毛，組織學檢查無滋養(yǎng)細胞。第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日SymptomsoftubalpregnancyAmenorrhea(停經(jīng))Vaginalbleeding(陰道流血)Abdominalpain(腹痛)典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Amenorrheamistakeuterinebleedingfortruemenstruationlackofamenorrheadonotexclude第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Abdominalpain-majorsymptomduetotubalstretching“tearing”painwithnauseaandvomiting肛門墜脹痛painintheshoulder第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Vaginalbleeding(spotting)scanty,spottingintermittentorcontinuous第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Syncopeandshock(暈厥、休克)acutehemoperitoneum急性內(nèi)出血severeabdominalpain劇烈腹痛hemorrhagicshock失血性休克出血多時與陰道流血不成正比第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日PhysicalsignsoftubalpregnancyGeneralconditions:

貧血、休克體征Abdominalexamination:

血腹征、腹部包塊Pelvicexamination:

宮頸舉痛、后穹隆飽滿、子宮漂浮感,

一側附件包塊，有壓痛

第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日easyordifficulty

？未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯。Diagnosisoftubalpregnancy

第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日HistorySymptomsPhysicalsignsAssistedexaminationsβ-HCG

UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Assistedexaminationspregnancy？妊娠試驗Pregnancytest，HCG-test

尿β-hCG簡單快速，適用于急癥患者。血β-hCG定量準確，可協(xié)助診斷和保守治療的療效判斷。

血β-hCG陰性一般可排除異位妊娠。第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日異位妊娠患者腹腔積血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢狀面掃查顯示肝腎四周與大量腹腔積血一致的液體（箭號）。

活的異位妊娠。（A）經(jīng)腹部橫切面掃查圖像顯示鄰近子宮（UT）的左側妊娠囊（箭號），與左側卵巢（UTO）分界清。

超聲診斷第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日血β-HCG測定與B超配合診斷宮外孕血β-HCG＞18KU/L時,若陰道B超未見宮內(nèi)妊娠囊,高度懷疑。第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日腹腔是否有內(nèi)出血陰道后穹隆穿刺（Culdocentesis）①無內(nèi)出血或出血很少，②血腫位置高，③直腸子宮陷凹有粘連。陽性說明血腹的存在，陰性見于:第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日腹腔鏡檢查（laparoscopy）金標準

可明確診斷并了解異位妊娠的部位、性質、病灶大小、毗鄰關系（有無粘連）、內(nèi)出血情況等。

適用于：原因不明的急腹癥鑒別輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)的早期第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日子宮內(nèi)膜病理檢查目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。Dilatationandcurettage第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Assistedexaminationsβ-HCG

UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometriummajor第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷輸卵管妊娠急性闌尾炎卵巢腫瘤蒂扭轉黃體破裂流產(chǎn)急性輸卵管炎第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Treatmentoftubalpregnancy322藥物治療Medicaltreatment1手術治療Surgicaltreatment期待療法Expectanttreatment第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Expectanttreatment條件：（1）疼痛輕微（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂依據(jù)（4）血β-hCG<1000U/L，且繼續(xù)下降（5）輸卵管包塊直徑<3cm或未探及（6）無明顯內(nèi)出血第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日Medicaltreatment適應于早期輸卵管妊娠，要求保留輸卵管的患者（1）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（2）輸卵管包塊直徑≤4cm

（3）血β-hCG<2000U/L

（4）無明顯內(nèi)出血（5）無藥物禁忌癥第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日1.Methotrexate（氨甲蝶呤）hasbecomepopularinselectedcasesofectopicpregnancy.2.TraditionalChinesemedicine(中藥）第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日

療效的監(jiān)測和判斷血β-hCG監(jiān)測：療效判斷：顯效無效治療第四天和第7天檢測及時發(fā)現(xiàn)第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日SurgicaltreatmentSurgeryisthemostcommonmanagementofanectopicpregnancy.

緊急處理（EmergencyTreatment）：內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，輸血、輸液抗休克同時緊急手術。第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手術適應癥生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠有進展隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌證者第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手術途徑laparoscopyLaparotomy第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手術方法切除患側輸卵管手術第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日手術方法保守手術切除患側輸卵管手術保留患側輸卵管手術傘端壺腹部峽