專家講堂第六講局麻藥毒性反應(yīng)的救治教授

歸專家課堂笫6期局麻藥毒性反應(yīng)的救治主講人：徐旭仲教授溫州 學(xué)附屬笫一醫(yī)院麻醉科主中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)區(qū)域麻醉學(xué)組委員開(kāi)講時(shí)間2014.12.68:30P YY淉堂頻

I 局麻藥毒性反應(yīng)的 溫州 學(xué)附屬第一醫(yī)背過(guò)去30年，局麻藥全身毒 已經(jīng)顯著降近年來(lái)區(qū)域阻滯數(shù)量增加，局麻藥毒硬膜外麻醉后局麻藥毒性發(fā)生率為4/1治療上增加脂肪乳劑做為特殊解毒劑我們?yōu)槭裁聪氲介_(kāi)展這項(xiàng)一、長(zhǎng)效酰胺類局麻 的識(shí)（一）識(shí)別（一）識(shí)別-意識(shí)突 ，伴或不伴強(qiáng)直陣攣 循環(huán)虛竇性心動(dòng)過(guò) 傳導(dǎo)阻心跳驟 室性心律失 甚至全部出 局麻藥毒性可發(fā)生在初次注射后的1導(dǎo)管注射局麻藥技術(shù)也可以在任何時(shí) 二、脂肪乳劑治療局麻藥 性的歷WeinbergGL，DepartmentofAnesthesiology,UniversityofIllinoisCollegeofMedicineatChicagoAnesthesiology,1998 對(duì)于非停跳狀態(tài)，未考慮脂肪乳AAGBI安全指南由包括GrantCaveWillHarrop-GriffithsChair),MartynHarvey,TimMeekJohnPicard,TimShortandGuy澳大利亞和新西蘭麻醉學(xué)院(ANZCA)支持這個(gè)安全指停跳，氣道管理后常規(guī)脂肪乳劑，有條件可考慮非停跳狀態(tài)，可考慮使用脂肪乳麻藥早 征象后馬上使用也是不可取的，因?yàn)?有一部分這樣的 應(yīng)該依 程度和進(jìn)展程度決定使用時(shí)機(jī) 大劑量腎上腺素不可取，應(yīng)使用小劑量，比如 （二）立即請(qǐng)求幫初始重氣道處理：100% 就近準(zhǔn)備CPB心律失常的必需進(jìn)行初步和進(jìn)一步心臟生命支持調(diào)整藥物避免血管加壓素、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和局麻減少腎上腺素的劑量，<1ug/kg脂肪乳劑(20%)治療 為例Bolus1.5ml/kgiv，>1min維持0.25ml/kg.min，大約18重復(fù)1到2如果血壓仍然低 倍輸入率0.5如果達(dá)到循環(huán)穩(wěn)定，連續(xù)輸入仍需至少脂肪乳劑推薦上限大約10ml/kg，輸入時(shí)間 后 登 機(jī)Lipidsink增加線粒體攝取脂干擾局麻藥與Na+通道結(jié)（細(xì)胞膜效應(yīng)促進(jìn)Ca+內(nèi)加速分流（藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)G.L.Weinberg,Anesthesiology1998.88(4)1071-M.Wagner,Anesthesiology2014.120(3)724-A.R.Mottram,ClinToxicol(Phila)2011.49(8)729-

K.Shi, g2013.116(4)804-線粒線粒體機(jī)1997年由1例案患者對(duì)布比卡因極為敏感，發(fā)生惡性室性心律后得知患者有棕櫚肉毒堿開(kāi)始考慮對(duì)布線粒體線粒體機(jī)包裹機(jī)包裹機(jī)等能荷升高。四、臨床關(guān)注的問(wèn)題一:哪種脂肪乳劑更長(zhǎng)鏈脂肪乳中長(zhǎng)鏈脂肪乳 2年neshilMazi肪乳劑的2.5倍。2012年Anesthesiology，Ruan等人的血漿搖瓶實(shí)驗(yàn)中我們的2012年緩采用微透析結(jié)合布比卡中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑>長(zhǎng)鏈試管的LipidSink支持中長(zhǎng)鏈更理論上中長(zhǎng)鏈比長(zhǎng)鏈提供更好的供長(zhǎng)鏈vs中長(zhǎng)鏈對(duì)布比卡因?qū)е麓笫笮呐K停搏的復(fù)蘇效n復(fù)蘇成只120min末存只復(fù)蘇成功LCTLCT/MCT長(zhǎng)鏈VS中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，有更好的復(fù)蘇后血流動(dòng)RPP(mmHg·Beat·minRPP(mmHg·Beat·min-0 長(zhǎng)鏈VS中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，在某些時(shí)間點(diǎn)有更低的血漿布比卡Bupivacaine00

00 00vs中長(zhǎng)鏈采用布比卡因 性非停搏模樣品處全血以4000rpm離心，吸取上層液相，其中200ul因總濃度（C總剩余以10000rpm離心，LCT組和LCT/MCT組藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果參 P長(zhǎng)鏈VS中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，有更大的Vd和CL，而AUC更小中長(zhǎng)鏈組輸注畢布比卡因總濃度和非結(jié)合濃度均我們的大 實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在脂肪乳 的初期，第5min-長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組布比卡因的動(dòng)態(tài)結(jié)合率顯著高于中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組 腎腎上腺素>10ug/kg，有害相當(dāng)于人腎上腺素70kg-腎上腺素不利 、肺水代EpinephrineAdministrationinLipid-BasedResuscitationinaRatModelofBupivacaine-InducedCardiacArrest:TheOptimal金周晟肺病理、損傷指數(shù)和濕/干重為什 大鼠布比卡因 性非停搏模分三組：脂肪乳劑-腎上腺素-NS LE腎上腺-脂肪乳劑EL腎上腺-ControlLE組vsEL、Control組，肺靜脈壓升高幅度LE組vsEL、Control組，肺濕干重比和肺通透指數(shù)均較LE隨機(jī)分為2組（n=8)：

心肌 血漿