專家講堂第六講局麻藥毒性反應(yīng)的救治教授

歸專家課堂笫6期局麻藥毒性反應(yīng)的救治主講人：徐旭仲教授溫州 學(xué)附屬笫一醫(yī)院麻醉科主中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會區(qū)域麻醉學(xué)組委員開講時間2014.12.68:30P YY淉堂頻

I 局麻藥毒性反應(yīng)的 溫州 學(xué)附屬第一醫(yī)背過去30年，局麻藥全身毒 已經(jīng)顯著降近年來區(qū)域阻滯數(shù)量增加，局麻藥毒硬膜外麻醉后局麻藥毒性發(fā)生率為4/1治療上增加脂肪乳劑做為特殊解毒劑我們?yōu)槭裁聪氲介_展這項一、長效酰胺類局麻 的識（一）識別（一）識別-意識突 ，伴或不伴強(qiáng)直陣攣 循環(huán)虛竇性心動過 傳導(dǎo)阻心跳驟 室性心律失 甚至全部出 局麻藥毒性可發(fā)生在初次注射后的1導(dǎo)管注射局麻藥技術(shù)也可以在任何時 二、脂肪乳劑治療局麻藥 性的歷WeinbergGL，DepartmentofAnesthesiology,UniversityofIllinoisCollegeofMedicineatChicagoAnesthesiology,1998 對于非停跳狀態(tài)，未考慮脂肪乳AAGBI安全指南由包括GrantCaveWillHarrop-GriffithsChair),MartynHarvey,TimMeekJohnPicard,TimShortandGuy澳大利亞和新西蘭麻醉學(xué)院(ANZCA)支持這個安全指停跳，氣道管理后常規(guī)脂肪乳劑，有條件可考慮非停跳狀態(tài)，可考慮使用脂肪乳麻藥早 征象后馬上使用也是不可取的，因為 有一部分這樣的 應(yīng)該依 程度和進(jìn)展程度決定使用時機(jī) 大劑量腎上腺素不可取，應(yīng)使用小劑量，比如 （二）立即請求幫初始重氣道處理：100% 就近準(zhǔn)備CPB心律失常的必需進(jìn)行初步和進(jìn)一步心臟生命支持調(diào)整藥物避免血管加壓素、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和局麻減少腎上腺素的劑量，<1ug/kg脂肪乳劑(20%)治療 為例Bolus1.5ml/kgiv，>1min維持0.25ml/kg.min，大約18重復(fù)1到2如果血壓仍然低 倍輸入率0.5如果達(dá)到循環(huán)穩(wěn)定，連續(xù)輸入仍需至少脂肪乳劑推薦上限大約10ml/kg，輸入時間 后 登 機(jī)Lipidsink增加線粒體攝取脂干擾局麻藥與Na+通道結(jié)（細(xì)胞膜效應(yīng)促進(jìn)Ca+內(nèi)加速分流（藥代動力學(xué)效應(yīng)G.L.Weinberg,Anesthesiology1998.88(4)1071-M.Wagner,Anesthesiology2014.120(3)724-A.R.Mottram,ClinToxicol(Phila)2011.49(8)729-

K.Shi, g2013.116(4)804-線粒線粒體機(jī)1997年由1例案患者對布比卡因極為敏感，發(fā)生惡性室性心律后得知患者有棕櫚肉毒堿開始考慮對布線粒體線粒體機(jī)包裹機(jī)包裹機(jī)等能荷升高。四、臨床關(guān)注的問題一:哪種脂肪乳劑更長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳 2年neshilMazi肪乳劑的2.5倍。2012年Anesthesiology，Ruan等人的血漿搖瓶實驗中我們的2012年緩采用微透析結(jié)合布比卡中長鏈脂肪乳劑>長鏈試管的LipidSink支持中長鏈更理論上中長鏈比長鏈提供更好的供長鏈vs中長鏈對布比卡因?qū)е麓笫笮呐K停搏的復(fù)蘇效n復(fù)蘇成只120min末存只復(fù)蘇成功LCTLCT/MCT長鏈VS中長鏈脂肪乳劑，有更好的復(fù)蘇后血流動RPP(mmHg·Beat·minRPP(mmHg·Beat·min-0 長鏈VS中長鏈脂肪乳劑，在某些時間點有更低的血漿布比卡Bupivacaine00

00 00vs中長鏈采用布比卡因 性非停搏模樣品處全血以4000rpm離心，吸取上層液相，其中200ul因總濃度（C總剩余以10000rpm離心，LCT組和LCT/MCT組藥代動力學(xué)結(jié)果參 P長鏈VS中長鏈脂肪乳劑，有更大的Vd和CL，而AUC更小中長鏈組輸注畢布比卡因總濃度和非結(jié)合濃度均我們的大 實驗中發(fā)現(xiàn)，在脂肪乳 的初期，第5min-長鏈脂肪乳劑組布比卡因的動態(tài)結(jié)合率顯著高于中長鏈脂肪乳劑組 腎腎上腺素>10ug/kg，有害相當(dāng)于人腎上腺素70kg-腎上腺素不利 、肺水代EpinephrineAdministrationinLipid-BasedResuscitationinaRatModelofBupivacaine-InducedCardiacArrest:TheOptimal金周晟肺病理、損傷指數(shù)和濕/干重為什 大鼠布比卡因 性非停搏模分三組：脂肪乳劑-腎上腺素-NS LE腎上腺-脂肪乳劑EL腎上腺-ControlLE組vsEL、Control組，肺靜脈壓升高幅度LE組vsEL、Control組，肺濕干重比和肺通透指數(shù)均較LE隨機(jī)分為2組（n=8)：

心肌 血漿