面神經(jīng)炎(面癱)康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑

面神經(jīng)炎(面癱)康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑(A)路徑說(shuō)明:本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎(面癱)康復(fù)科臨床路徑：(一)適用對(duì)象西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎(ICD—10編碼：G51.802).中醫(yī)診斷:第一診斷為面癱(TCD編碼:BNV120).(二)診斷依據(jù)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版(王維治主2.疾病分期(1)急性期:發(fā)病15天以內(nèi).(2)恢復(fù)期:發(fā)病16天至6個(gè)月。(3)聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。3.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱(面神經(jīng)炎)診療方案”。面癱(面神經(jīng)炎)臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱(面神經(jīng)炎)診療方案”。1.診斷明確,第一診斷為面神經(jīng)炎(面癱)。2．患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療.(四)標(biāo)準(zhǔn)治療日為≤10天．(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)ICD10編碼：G51。802)和面癱(TCD編碼：BNV120)的患者.程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌?六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化.(七)門診檢查項(xiàng)目(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查(CT或MRI)、心電圖、血糖、血脂、肝功能、(八)治療方案1.物理治療：物理治療：超激光(偏振光、紅外線)、低周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)項(xiàng)。2．針灸治療采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部取穴多電極共振電針灸治療。3．西藥激素沖擊治療：甘露醇、地塞米松、紅花注射液、氯諾昔康等靜脈給藥。維生素B1、B12肌肉注射4.中成藥辯證口服(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù).2.癥狀總積分較治療前下降30％以上.(十)有無(wú)變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病,需要其他特殊治療,轉(zhuǎn)入B路徑或退出路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑。(十一)住院費(fèi)用費(fèi)用控制在2000元內(nèi)。?面神經(jīng)炎(面癱)康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑(B)路徑說(shuō)明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎(面癱)中醫(yī)臨床路徑住院流程(一)適用對(duì)象西醫(yī)診斷:第一診斷為面神經(jīng)炎(ICD—10編碼：G51。802)。中醫(yī)診斷:第一診斷為面癱(TCD編碼:BNV120)。(二)診斷依據(jù)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版(王維治主編，人民衛(wèi)生出版社,2004年)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編,中國(guó)2.疾病分期(1)急性期：發(fā)病10天以上。(2)恢復(fù)期:發(fā)病16天至6個(gè)月。(3)聯(lián)動(dòng)期和痙攣期:發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱(面神經(jīng)炎)診療方案".面癱(面神經(jīng)炎)臨床常見證候:風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證(三)治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱(面神經(jīng)炎)診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為面神經(jīng)炎(面癱)。2.患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)治療日為≤20天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合面神經(jīng)炎(ICD—10編碼:G51.802)和面癱(TCD編碼：BNV120)的患者.2.患者同時(shí)具有其他疾病(如病毒、炎性感染或五官等疾病引發(fā))或合并腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期間需同時(shí)治療但不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者,不進(jìn)入B路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)．注意證候(七)門診檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查(CT或MRI)、心電圖、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等.(八)治療方案一、藥物治療:)對(duì)癥治療(如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、能量支持治療、抗菌類藥物、激素、護(hù)肝、護(hù)胃腸道等)(2)擴(kuò)管類藥物(3)視情況可行神經(jīng)根阻滯、穴位封閉等治療。(4)其他并發(fā)疾病常規(guī)的對(duì)癥治療。(5)使用藥物必需符合藥品使用的相關(guān)規(guī)定。二、康復(fù)治療:1．物理治療:物理治療：超激光(偏振光、紅外線)、低周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)2.針灸治療:采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部必要時(shí)采取透穴取穴多電極共振電針灸治療.每日1—23.辨證選擇口服中藥湯劑或者中成藥風(fēng)熱襲絡(luò)證:祛風(fēng)清熱,活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證:益氣活血,通絡(luò)止痙。(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù).2.癥狀總積分較治療前下降30%以上.(十)有無(wú)變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病,需要其他特殊治療,退出路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑.(十一)住院費(fèi)用費(fèi)用控制在5000元內(nèi)。二、面癱(面神經(jīng)炎)B路徑表單適用對(duì)象：第一診斷西醫(yī)：面神經(jīng)炎(ICD10編碼:G51。802)中醫(yī):面癱(TCD編碼:BNV120)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)：發(fā)病時(shí)間:年月日進(jìn)入路徑時(shí)間:年月日結(jié)束路徑時(shí)間:年月日天項(xiàng)檢查單神經(jīng)功能評(píng)定(住院第2日)錄(住院第3日)□治療3天面部神經(jīng)功能評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑:規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理藥□二級(jí)護(hù)理治療(如能量合劑靜脈滴注)劑靜脈滴注)□激素(如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等)□抗菌類藥物(如病毒唑、頭孢類等)□通經(jīng)活絡(luò)藥物(如紅花、丹紅、丹參□激素(如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等)等)□通經(jīng)活絡(luò)藥物(如紅花、丹紅、丹參等)□激素(如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等)用2-3項(xiàng))□物理醫(yī)學(xué)治療(紅外線、低周波、中頻、次，每臨時(shí)醫(yī)囑:□對(duì)癥治療(必要時(shí))質(zhì)、血糖、血脂□激素(糖皮質(zhì)激素如曲安奈德合劑等)□進(jìn)行入院康復(fù)教育□完成各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備工作.□無(wú)□有,具體原因:□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)?！跣g(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、康復(fù)教育.□無(wú)□有,具體原因:□隨時(shí)觀察患者情況□無(wú)□有,具體原因:面癱(面神經(jīng)炎)B路徑表單住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日(住院第4－6日)?□抗菌類藥物(如病毒唑、頭孢類等)□?？咕愃幬?如病毒唑、頭孢類等)□物理醫(yī)學(xué)治療(紅外線、低周波、中頻、短：密達(dá)、奧美拉唑等)思密達(dá)、奧美拉唑等)述治療選用2－3項(xiàng))-□無(wú)□有,具體原因：□無(wú)□有,具體