成都市老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)

II成都市老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)成都市老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)【討論稿】目錄TOC\o"1-5"\h\z總則11范圍12規(guī)范性應(yīng)用文件13術(shù)語和定義14基本要求25養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級劃分36養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級的評定及標(biāo)志管理37關(guān)于單項否決48附則4IIII前言本標(biāo)準(zhǔn)由XXX提出。本標(biāo)準(zhǔn)由XXXX歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：XX、XX、XXX。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX。#/301范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人能力評估的評估對象、評估指標(biāo)、評估實施及評估結(jié)果。本標(biāo)準(zhǔn)適用于需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。2術(shù)語和定義老年人olderadults六十周歲以上的公民。能力ability個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。日常生活活動activityofda訂yliving個體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等日?；顒拥幕緞幼骱图记?。精神狀態(tài)mentalstatus個體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的外在表現(xiàn)。感知覺與溝通sensoryandcommunication個體在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的主觀條件。2.6社會參與socialinvolvement個體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。3評估對象需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。4評估指標(biāo)4.1一級指標(biāo)共5個，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與年齡。4.2二級指標(biāo)共26個，參見表1。日常生活活動采用Barthel指數(shù)分級1）進(jìn)行評定，包括10個二級指標(biāo)；精神狀態(tài)包括3個二級指標(biāo)；感知覺與溝通包括4個二級指標(biāo)；社會參與采用“成人智殘評定量表”進(jìn)行評定，包括5個二級指1）Barthe1指數(shù)分級（BarthelIndex，BI）是用來評定日常生活活動的工具，由評估員通過詢問被評估者或主要照顧者，對每個項目進(jìn)行評定，具體的評定項目及計分方法參見附錄A。標(biāo)；年齡包括四個年齡階段。各項指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)參見附錄A“老年人能力評估表”。老年人能力評估指標(biāo)一級指標(biāo)二級指標(biāo)日常生活活動進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力年齡60-69周歲、70-79周歲、80-89周歲，90周歲以上5評估實施5.1評估環(huán)境評估環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、寬敞、光線明亮、空氣清新、溫度適宜，至少有三把椅子和一張診桌、4-5個臺階，以供評估使用。5.2評估時間在申請人提出申請的30日內(nèi)完成評估。對評估結(jié)果有疑問者，在提出復(fù)評申請的7日內(nèi)進(jìn)行再次評定。5.3評估提供方5.3.1評估機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得民政部門的資格認(rèn)證或委托，負(fù)責(zé)委派或指定評估員對老年人進(jìn)行評估。5.3.2評估員應(yīng)為經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的專業(yè)人員，受評估機(jī)構(gòu)的委派，對老年人進(jìn)行評估。5.4評估方法5.4.1評估員應(yīng)佩戴資格證，在指定地點對老年人進(jìn)行評估，每次評估應(yīng)由兩名評估員同時進(jìn)行。5.4.2評估員通過詢問被評估者或主要照顧者，按照附錄A“老年人能力評估表”進(jìn)行逐項評估，并填寫每個二級指標(biāo)的評分。5.4.3評估員根據(jù)各個一級指標(biāo)的分級標(biāo)準(zhǔn)，確定各一級指標(biāo)的分級，填寫在“老年人能力評估表”中。5?4?4評估員根據(jù)4個一級指標(biāo)的分級，使用附錄B“老年人能力等級結(jié)果判定卡”，最終確定老年人能力等級，填寫在“老年人能力評估表”的“A.6老年人能力評估報告”中，經(jīng)兩名評估員進(jìn)行確認(rèn)并簽名。5.4.5評估雙方對評估結(jié)果有疑問時，提交評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。6評估結(jié)果6.1各一級指標(biāo)的分級6.1.1日常生活活動通過對10個二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表2。日常生活活動分級標(biāo)準(zhǔn)分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好Barthel指數(shù)總分為100分1輕度受損Barthel指數(shù)總分為65~95分2中度受損Barthel指數(shù)總分為45~60分3重度受損Barthel指數(shù)總分為W40分6.1.2精神狀態(tài)通過對3個二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表3。精神狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好精神狀態(tài)總分為0分1輕度受損精神狀態(tài)總分為1分2中度受損精神狀態(tài)總分為2~3分3重度受損精神狀態(tài)總分為4~6分6.1.3感知覺與溝通通過對4個二級指標(biāo)的評定，劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表4。

感知覺與溝通分級標(biāo)準(zhǔn)分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好意識為清醒，視力和聽力評定為0或1,溝通評定為01輕度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為2,或溝通評定為12中度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為3,或溝通評定為2；或意識為嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下3重度受損意識為清醒或嗜睡，視力或聽力中至少一項評定為4，或溝通評定為3；或意識為昏睡或昏迷6.1.4社會參與通過對5個二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表5。社會參與分級標(biāo)準(zhǔn)分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好社會參與總分為0~2分1輕度受損社會參與總分為3~7分2中度受損社會參與總分為8~13分3重度受損社會參與總分為14~20分6.1.5年齡通過對4個年齡階段的劃分，根據(jù)各年齡階段得分劃分為0級、1級、2級、3級4個等級，分級標(biāo)準(zhǔn)參見表6。年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分級分級標(biāo)準(zhǔn)0年齡分為0分1年齡分為5分2年齡分為8分3年齡分為10分

6.2老年人能力等級6.2.1綜合日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與這4個一級指標(biāo)的分級，并結(jié)合年齡因素，將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個等級，能力分級標(biāo)準(zhǔn)參見表6。老年人能力等級標(biāo)準(zhǔn)能力等級等級名稱等級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0,社會參與分級為0或1,年齡分級為0或1。1輕度失能日常生活活動分級為0,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2,或社會參與的分級為2,年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為1,精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1,年齡分級為1或2。2中度失能日常生活活動分級為1,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2,或有一項為3,年齡分級為1或2；或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2,年齡分級為2或3。3重度失能日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2,年齡分級為2或3；或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3,年齡分級為3。處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能。有以下情況之一者，在原有能力級別上提高一個級別：①有認(rèn)知障礙/癡呆；②有精神疾?。虎劢?0天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失。6.2.2老年人能力評估是基礎(chǔ)性評估，只提供能力分級。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評定為受損時，宜使用附錄C進(jìn)行專項評估。對有精神疾病的老年人，宜進(jìn)一步進(jìn)行?？圃u估。A.1基本信息老人姓名評估原因矜自信息提供者~老~~人性別身^份證號本人電話民族文化程度職業(yè)附錄A

（規(guī)范性附錄）

老年人能力評估評估編號評估基準(zhǔn)日期：□二□年□口估3狀況變化后重1第一次評估2新評估4其他—與老人的關(guān)系出生

日期

社?！酢蹩诳谀辍酢踉隆酢跞章?lián)系人電話［聯(lián)系-人姓名1漢族2少數(shù)民族q-廠1文盲及半文盲2小學(xué)中專5大學(xué)?？萍耙陨?不詳□1國家機(jī)關(guān)/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2宗教信仰3□初中4高中/技校/婚^姻狀況醫(yī)^費(fèi)用方式居住

狀況婚^姻狀況醫(yī)^費(fèi)用方式居住

狀況^經(jīng)濟(jì)

來源□+m□仃5未說明疾病診斷近30天內(nèi)意外癡呆牆神疾病煮他瞰倒洼失僮食0無~~1輕度~~2中度口/口3口重度0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員1未婚2-已婚3喪偶4離171的婚姻狀況口171療保險1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療療保險4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他1獨(dú)居2與配偶/伴侶居住3與子女居住4與父母居住5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關(guān)系的人居住TOC\o"1-5"\h\z8養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□1退休金/養(yǎng)老金2子女補(bǔ)貼3親友資助4其他補(bǔ)貼0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上口0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上口0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上門事件過生發(fā)3口發(fā)撲匕發(fā)灶無憨O3A.2日常生活活動A.2.1進(jìn)食用餐物由容口中、咀嚼、程咽A.2.2洗澡A.2.3修穿系拉脫、W穿、:竄d、馨□分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分，需部分幫助（進(jìn)食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管□分5分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助5分，可自己獨(dú)立完成0分，需他人幫助10分，可獨(dú)立完成5分，需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分，需極大幫助或完全依賴他人A.2.5大便控制□分A.2.6小便控制A.2.7如廁:去理衣褲、□分□分10分，可控制大便5分，偶爾失控（每周＜1次），或需要他人提示0分，完全失控10分，可控制小便5分，偶爾失控（每天＜1次,但每周＞1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管10分，可獨(dú)立完成5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分，需極大幫助或完全依賴他人A?2?A?2?8床椅轉(zhuǎn)移□分A.2.9平地行走□分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分，完全依賴他人15分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度

A.2.10上下樓梯□分上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）A.2.10上下樓梯□分5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分,完全依賴他人10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個臺階）日常生

活活動

日常生

活活動

總分□分0分，需極大幫助或完全依賴他人分級：□級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分61-99分2中度受損：總分41-60分3重度受損：總分W40分A.3精神狀態(tài)測A.3.1測A.3.1認(rèn)知功能驗(1)畫鐘測驗:“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標(biāo)出10點45分”⑵回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：、、(不必按順序)

評分□分A.3.2攻擊行為A.3.3□抑郁癥分精神狀□態(tài)總分分0分，畫鐘斗咖\凹屮I砂旳,：評分□分A.3.2攻擊行為A.3.3□抑郁癥分精神狀□態(tài)總分分1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0T個詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆0分，尢身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為分級：□級0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分

A.4感知覺與溝通0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡A.4.1意識水平2A.4.1意識水平3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應(yīng)（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進(jìn)行以下項目的評估）A.4.2視力：若平日帶老花0A.4.2視力：若平日帶老花1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報紙大標(biāo)題，但視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估A.4.3聽力：若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估A.4.4視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估A.4.3聽力：若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估A.4.4溝通交流：包括非語言溝通4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動4分，完全聽不見=13分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話

八”'□級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1,溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2,或溝通評為12中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下聽力亠3熏度受損:_意識清醒或嗜睡聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或A.5社會參與A.5.1生活能力分A.5.1生活能力分A?5?2工作能1分，除個人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行

A?5?3A?5?3時間/空間定向A.5.4人物定向2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨(dú)來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨(dú)外出0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認(rèn)識保護(hù)人，不辨熟人和生人

A.5.5社會交往能力分A.5.5社會交往能力分社會參與總分分1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強(qiáng)可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸分級：□級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分得分得分0分5分8分10分A.6年齡年齡60-69周歲70-79周歲80-89周歲90周歲以上A.7老年人能力評估報告一級指

標(biāo)分級精神狀態(tài)：一級指

標(biāo)分級精神狀態(tài)：口社會參與：口感知覺與溝通：口0能力完好:老年人

能力等級標(biāo)

準(zhǔn)日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0,社會參與的分級為0或I,老年人

能力等級標(biāo)

準(zhǔn)1輕度失能：日常生活活動分級為0,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2,或社會參與的分級為2,年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為1,精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1,年齡分級為0或1或2。2中度失能：日常生活活動分級為1,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2,或有一項為3，年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2,年齡分級為0或1或2。3重度失能：日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2,年齡分級為0或1或2或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3,年齡分級為0或1或2；或年齡分級為3。特殊情

況說明一個等級級別上知癥/癡呆、?精神疾病者，在原有能力等殺3特殊情

況說明一個等級3處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能

□老年人能力等級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能口日期產(chǎn)員簽?zāi)闟r—、—日期息提年者簽名附錄B（資料性附錄）

老年人能力等級結(jié)果判定卡能力等級日常生活活動覺通O1±23O1±23O1±23023自O(shè)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

附錄C（資料性附錄）簡易智能狀態(tài)速檢表（Mini-MentalStateEvaluation,MMSE）C.1直接詢問老人或讓老人做，在橫線上填寫患者的實際回答，并在相應(yīng)評分上劃“廠?！鯯'?!C.1.1C.1.2■S'?!C.1.1C.1.2什么季節(jié)?~~C?l?3今天是幾號?”eC?1?4今天是星期幾TC.1.5現(xiàn)在是幾月份？亠C?l?6現(xiàn)在我們在哪個省、市？C.1.7您住在什么區(qū)（縣）?C.1.8您住'在什么街道？C.1.9我們現(xiàn)在是幾樓？

p~=j~Tn~rr曰.Z-LA捕-t"?1nC?1?1U這兒是什么地方?10C.2現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之