內分泌科常用藥物使用注意事項

關于內分泌科常用藥物使用注意事項第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日常用抗糖尿病藥物內分泌科其他常用藥物第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日常用抗糖尿病藥物胰島素制劑

葡萄糖苷酶抑制劑新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥磺酰脲類降糖藥

雙胍類

胰島素增敏劑

第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日胰島素制劑

中性胰島素

預混生物合成人胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30預混人胰島素類似物：門冬胰島素30注射液(諾和銳30)、賴脯胰島素25(優(yōu)泌樂25)超長效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來得時）

第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日中性胰島素又稱為普通胰島素，有動物和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R都為人胰島素。皮下注射，餐前15-30分鐘。靜脈注射?？捎糜趽尵忍悄虿⊥Y酸中毒及高滲性昏迷患者。第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30)

胰島素于注射后30分鐘內必須進食有碳水化合物的食物。也就是說，應該于餐前15-30分鐘注射。應該采用皮下注射的方式給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。

第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日諾和靈30R第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日優(yōu)泌林70/30

第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30注射前，應先將筆芯搖動至少10次，以便能使卡式瓶內的玻璃球由一端移動到另一端。直到胰島素呈白色均勻混懸液體。立即注射。

應避免劇烈搖晃??！第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日皮下注射給藥的部位皮下注射給藥的部位應選擇腹部、上臂、大腿或臀部。為防止脂肪萎縮，應該注意對注射部位輪換使用，對于同一部位每月注射的次數(shù)不能超過一次。第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日皮下注射注意事項在注射時應小心謹慎，應確保未剌穿血管。當注射完成后，不能對注射部位進行揉搓?；颊邞斦莆帐褂谜_的注射方法。從腹壁皮下給藥比從其它注射部位給藥吸收更快。將皮膚捏起注射會減少誤作肌肉注射的危險。第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日皮下注射注意事項注射后針狀必須在皮下停留至少6秒，保持注射推鍵完全壓下起到針頭從皮膚拔出，如此操作以保證注射正確的劑量及防止血液或其它回流至針頭和胰島素筆芯。第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

本品30含有%可溶性門冬胰島素，與常規(guī)可溶性人胰島素相比，這部分門冬胰島素能迅速起效，因此可以在更接近用餐時(0-10分鐘)給藥；甚至可以在餐后立即注射。另外70%為精蛋白門冬胰島素，其作用特點類似于中效人胰島素。第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)諾和銳30皮下注射后，將在10-20分鐘內起效，作用最強時間在注射后1-4小時之間，作用持續(xù)時間可達24小時。其余同諾和靈30R。第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日葡萄糖苷酶抑制劑

該類藥品對小腸壁細胞的α-葡萄糖苷酶有抑制作用，從而延緩了腸道內多糖、寡糖或雙糖的降解，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。

第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)

第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)該類藥應在餐前即刻整片吞服，或與前幾口食物咀嚼。

第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日拜唐蘋的用藥教育原因如下：拜唐平和碳水化合物結構相似，它會冒充碳水化合物，與我們小腸上分解碳水化合物的酶――糖苷酶結合，使真正的碳水化合物無法被水解，從而降低餐后血糖。但是拜唐平與糖苷酶的結合力比碳水化合物與糖苷酶的結合力弱，因此，如果飯后才服用這個藥物，糖苷酶已和碳水化合物結合，拜唐平無法再發(fā)揮抗高血糖作用。第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日拜唐蘋的用藥教育

另外，吃完拜唐平后就要立即進食碳水化合物。拜唐平與糖苷酶結合也是有時限性的，否則，如果永久與糖苷酶結合的話，我們吃進去的食物便無法被身體吸收了。反之，如果是吃完藥過幾個小時才吃飯的話，拜唐平已經(jīng)從小腸的結合部位解離，已無抑制葡萄糖吸收的作用。第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日拜唐蘋的用藥教育如果出現(xiàn)低血糖的癥狀，應服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢。因此如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉類食物，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應。第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥瑞格列奈（孚來迪/諾和龍）

1.0mg

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30片￥85.60第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥作用機理：刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低。經(jīng)胃腸道快速吸收，導致血漿藥物濃度迅速升高。服藥30分鐘內即出現(xiàn)促胰島素分泌反應，服藥后1小時內血漿藥物濃度達峰值

第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日瑞格列奈（孚來迪/諾和龍)的用法通常在餐前15分鐘內服用本藥。服藥時間也可掌握在餐前0～30分鐘內。例如，如果患者服用本類藥物5分鐘后吃飯，在餐后2小時測得血糖較高，而餐后3-5小時血糖偏低，可建議患者提前20分鐘～30分鐘服藥。第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日磺酰脲類降糖藥

格列齊特(達美康)

格列齊特緩釋片(達美康緩釋片)格列美脲(安多美)

格列吡嗪(迪沙)

格列吡嗪控釋片(瑞易寧)

格列喹酮(捷適)

格列本脲(優(yōu)降糖)

第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日磺脲類藥物的作用機制此類藥通過促進體內胰島β細胞分泌胰島素降低血糖水平

第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日消渴丸每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是說，10粒消渴丸含有1片格列本脲。由于消渴丸作用時間較長，降糖作用強，因此，容易發(fā)生低血糖。老年患者慎用。第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日雙胍類

1.增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用；2.增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等；3.抑制肝糖原的異生作用，降低肝糖輸出；抑制腸壁細胞攝取葡萄糖；第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日雙胍類4.抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。5.輕度降低食欲這類藥物主要是用來降低空腹和餐前血糖第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日二甲雙胍(美迪康)第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日二甲雙胍(美迪康)主要由小腸吸收，口服二甲雙胍0.5g后2小時，其血漿濃度達峰值。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應。第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日泰白(二甲雙胍緩釋片)第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日泰白(二甲雙胍緩釋片)泰白的作用時間比較長，一般在晚餐后服用，用于控制空腹血糖。第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日苯乙雙胍第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日苯乙雙胍由于本品較易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已較少用。建議不用此藥。第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)羅格列酮(太羅/文迪雅)吡格列酮(瑞彤)第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)作用機制：改善胰島素敏感性，包括肝臟、脂肪組織、肌肉的胰島素抵抗每日服用一次，服藥與進食無關。第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日內分泌科其他常用藥物保護神經(jīng)藥物復方α-酮酸片（開同）激素抗菌藥物第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日保護神經(jīng)藥物

依帕司他(唐林)

甲鈷銨（彌可保、禾保

）

第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日依帕司他(唐林)第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日依帕司他(唐林)是一種可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。能抑制糖尿病性神經(jīng)病變者紅細胞中山梨醇的積累，從而改善患者的自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙。應于三餐餐前口服。第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日甲鈷銨（彌可保、禾保

）第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日甲鈷銨（彌可保、禾保

）本品是一種內源性的輔酶B12，能促進葉酸的利用和核酸代謝。有保護神經(jīng)的作用。偶有(5%～0.1%)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，可飯后服用。

第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日復方α-酮酸片（開同）的用藥教育限制飲食中蛋白的攝入量是延緩腎病進展的重要環(huán)節(jié)，但單純的低蛋白飲食容易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良同樣會加速腎臟病的進展，增加死亡的風險性。第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日

在應用低蛋白飲食方案的同時補充復方α-酮酸片正是為了達到延緩腎臟損傷進展與防止營養(yǎng)不良的雙重功效。復方α-酮酸尿素氮結合轉化8種必需氨基酸+組氨酸+酪氨酸第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日復方α-酮酸片（開同）的用藥教育

復方α-酮酸片應配合低蛋白飲食，用于預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日復方α-酮酸片（開同）的用藥教育

如果腎小球濾過率低于每分鐘25毫升，每日蛋白攝入量應控制在40g或40g以下。例如，大約240g的瘦豬肉、鴨肉或200g的雞肉、肥瘦牛肉或360g的鵝肉、肥瘦羊肉，都含有40g的蛋白質。第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日復方α-酮酸片（開同）的用藥教育

復方α-酮酸片每日服用3次，一次4-8片（即每5公斤體重1片/天，分三次口服）。本品宜在用餐時服用，使其充分吸收并轉化為相應的氨基酸。由于復方α-酮酸片含鈣，服用本品時，應定期監(jiān)測血鈣水平，并保證攝入足夠的熱卡。第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日復方α-酮酸片（開同）的用藥教育如出現(xiàn)高鈣血癥，應減少維生素D的量。如果高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，應將本品減量并減少其他含鈣食品的攝入。為不影響藥物吸收，與鈣結合形成難溶性復合物的藥物（如：四環(huán)素、喹諾酮類如環(huán)丙沙星及諾氟沙星、鐵劑、氟化物和含雌莫司汀的藥物等），不應與復方α-酮酸片同時服用，這些藥物與本藥服用的間隔時間至少為2小時。第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日糖皮質激素用法用量：對于垂體前葉功能減退導致的疾病一般給予生理劑量的替代。服用時間：上午8時、下午4時。第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日糖皮質激素不良反應：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發(fā)感染為主要的不良反應。第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日長期大量應用所引起的不良反應1、類腎上腺皮質功能亢進癥：應低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，注意補充維生素D和鈣。2、誘發(fā)或加重多種疾病①誘發(fā)或加重感染：必要時合用足量有效抗生素。②誘發(fā)或加重潰瘍：必要時可與抗酸藥或受體阻斷藥合用③誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化：抗高血壓藥④誘發(fā)糖尿?。褐委熖悄虿∷幬铫菡T發(fā)精神失常或癲癇發(fā)作：與中樞興奮作用有關。⑥骨質疏松和骨壞死：兒童和絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。3、其他：①肌肉萎縮、傷口愈合延緩②抑制兒童生長發(fā)育青光眼③孕婦可致畸胎第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日腎上腺皮質功能亢進的部分表現(xiàn)第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺激素早上空腹服用第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物－按殺菌活性分類時間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時間依賴殺菌作用持續(xù)后效應-無或輕、中度b-內酰胺類(青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林和大環(huán)(紅、克)、四環(huán)、鏈、萬古在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時間血藥濃度超過MIC時間（T>MIC)是與臨床療效相關的主要參數(shù)PAE(post-antibioticeffect)：PAE也稱抗生素作用后效應：是指在體外經(jīng)短時間接觸藥物后細菌延遲再生長的時間第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應氨基糖苷類和喹諾酮類投藥目標達到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時AUC（濃度時間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關的主要參數(shù)第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日藥效學及藥代動力學重要參數(shù)

-時間依賴型的抗生素T>MIC：血藥濃度超過MIC的維持時間T>MIC%：血藥濃度超過MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時間濃度第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日

-內酰胺類：血藥濃度高于MIC時間最主要參數(shù)給藥間期并不需要都超過MIC T>MIC>30~40%－起效

T>MIC>40~50%—保證有效細菌清除藥效學及藥代動力學重要參數(shù)

-時間依賴型的抗生素第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)BacteriologicCure(%)藥效學及藥代動力學重要參數(shù)

-時間依賴型的抗生素肺炎鏈球菌感染動物的模型青霉素頭孢菌素有效的細菌清除：青霉素：T>MIC%>40%頭孢菌素：T>MIC%>50%第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日青霉素400萬u,bid青霉素200萬u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護人員認知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實際上有阻力：造成護士的工作量增加門急診的病人順應性差第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來的危害第六十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期日臨床不規(guī)范的給藥方式將導致藥物濃度長時間低于細菌MIC值細菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細菌的產生21.CraigWAetal,PediatrInfectJ.1996;15;2562.CraigWARespirMed,95SupplA:S12-19;discussionS26-272001第六十