內(nèi)分泌及代謝性疾病

關(guān)于內(nèi)分泌及代謝性疾病第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥一、概述血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥稱為甲狀腺毒癥。第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日甲亢的病因1、感染2、外傷3、精神緊張4、過度疲勞5、妊娠早期6、碘攝入過多第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、分類與臨床表現(xiàn)1、病因分類：毒性彌漫性甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能甲狀腺瘤。2、臨床上分類：原發(fā)性，繼發(fā)性3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多見。4、屬于自身免疫性疾?。篢、B淋巴細胞失衡第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)1、主要為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等高代謝癥候群2、神經(jīng)和血管興奮性增強3、不同程度的甲狀腺腫大和眼突，手顫，心臟雜音等4、嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命5、淡漠型甲亢第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日（三）實驗室檢查1、血清學檢查：T3、T4水平增高；TSH水平降低；TR-Ab陽性2、放射性核素檢查：攝131I率升高第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、治療（一）藥物治療1、硫脲類：丙基硫氧嘧啶(PTU)2、嘧唑類：甲巰咪唑（賽治、他巴唑）3、碳酸鋰4、碘化鉀：甲亢術(shù)前準備

第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日藥物治療初治期：1~3M減藥期：2~3M

癥狀顯著減輕，體重增加，HR80~90次分，F(xiàn)T3、FT4恢復正常，2~3周減藥量一次，遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定。維持期：1.5~2年

第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日（二）其他治療1、131I治療適應(yīng)癥：①中度甲亢，年齡25歲以上②抗甲亢藥物過敏③合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)禁忌：妊娠期婦女；25歲以下；肝腎功能衰竭；白細胞低下；不能攝碘者等2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、用藥注意事項與患者教育（一）：注意事項女性：妊娠和哺乳期：首選丙硫氧嘧啶必須定期檢測血常規(guī)：白細胞計數(shù)甲巰咪挫、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用服用碳酸鋰時監(jiān)測血藥濃度：1.5mmol/L嚴格避免攝入高碘食物和含碘藥物（二）患者教育攝碘量：兒童：50-120/12歲以下；200/妊娠期保證營養(yǎng)均衡第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)甲狀腺功能減退癥一、概述各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。分類：原發(fā)性、中樞性、抵抗綜合癥等第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)

疲勞、怕冷、增重、記憶力減退、嗜睡等；表情淡漠、顏面、眼瞼水腫（二）肌肉與關(guān)節(jié)

(三)心血管系統(tǒng)（四）其他：血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)（五）粘液性水腫（六）實驗室檢查：貧血、T3\T4降低、TSH升高第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、藥物治療（一）左甲狀腺素治療：終身服藥（二）亞臨床甲減（三）粘液水腫性昏迷的治療：首選T3靜脈注射第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、用藥注意事項與患者教育左甲狀腺激素應(yīng)于早餐前半小時空腹口服。老年人，冠心病患者應(yīng)選擇較低的初始劑量注意是否伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全妊娠期慎用藥物相互作用：抗凝藥、降糖藥2-3月監(jiān)測TSH；老年人的癥狀不典型；抑郁患者需注意第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)糖尿病一、概述由于胰島素分泌相對或絕對不足，或組織對胰島素的敏感性降低引或兩者兼有而導致碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征。

1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)主要癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀特點（1）1型：30歲前多見；起病急，癥狀典型；病情嚴重，血糖高；胰島素和C肽水平低；胰島素依賴；容易出現(xiàn)大血管病變（2）2型：起病慢，遺傳、不易發(fā)現(xiàn)；多數(shù)人肥胖；病程慢性第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、糖尿病的并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；高滲性非酮體高血糖癥；低血糖癥；糖尿病非酮癥高滲昏迷（二）慢性并發(fā)癥1、大血管并發(fā)癥：動脈粥樣硬化2、微血管病變：腎病、視網(wǎng)膜病變3、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4、糖尿病足第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、診斷依據(jù)1、有典型的糖尿病癥狀、任意時間血糖≥11.1mmol/l或2、空腹血糖≥7.0mmol/l或3、75克糖耐量實驗，2h血糖≥11.1mmol/l第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日五、治療

（一）非藥物治療（二）藥物治療（三）1型糖尿病的藥物治療：胰島素（四）2型糖尿病的藥物治療：磺酰脲類、非磺酰脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日藥物治療①磺酰脲類胰島素促泌劑（脲、格列）

甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪

②非磺酰脲類胰島素促泌劑（格列奈）

瑞格列奈、那格列奈

第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日藥物治療⑤胰島素增敏劑：（列酮）

羅格列酮、吡格列酮

第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日2型糖尿病的藥物治療1、2型肥胖型糖尿病，首選二甲雙胍2、2型非肥胖型糖尿病，β細胞儲備功能良好，無胰島素血癥：首選磺脲類3、單純餐后血糖升高：首選α-糖苷酶抑制劑4、餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高：首選胰島素增敏劑第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日2型糖尿病的藥物治療5、糖尿病合并腎病者：首選格列喹酮格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥6、老年人降糖應(yīng)選注意安全、平穩(wěn)7、兒童：I型用胰島素治療；II型，二甲雙胍8、依從性差：格列美脲9、綜合應(yīng)用降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)的藥第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日（五）胰島素制劑種類與其特點超短效：門冬或賴脯胰島素0.12-0.2h短效：普通胰島素0.5-1h中效：低精蛋白鋅1-2h長效：精蛋白鋅4-6h早餐前給藥超長效：地特、甘精

睡前給藥第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日六用藥注意事項與患者教育1、個體化用藥：注意低血糖和休克2、服藥時間的特點3、注射胰島素的注意事項①間隔2cm②冷藏保存③筆芯不宜冷藏，室溫下最長保存4周4、糖尿病治療的5個方面第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥一、概述一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性CourtesyDr.A.Boyde第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日風險因素

高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、缺鈣、VD等藥物影響：碳酸鋰、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、甲狀腺素、5-TH再攝取抑制劑等第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)與診斷（一）典型的臨床表現(xiàn)1、疼痛2、脊柱變形3、脆性骨折（二）診斷：確診：骨密度和X線第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等三、藥物治療第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、藥物治療預防勝于治療基礎(chǔ)補充劑 抑制骨吸收藥物 促進骨形成藥物 其它藥物鈣劑維生素D 雙膦酸鹽降鈣素SERMs選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素 PTH 活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日藥物治療（一）補充維生素D和鈣劑鈣劑：800mg老年人：1000-1200mg

維生素D：800IU老年人：800-1200IU第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D1.藥物骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽、雌激素骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑老年性：鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽婦女絕經(jīng)后：鈣制劑+維生素D+雌2.用藥高尿鈣繼發(fā)PTH亢進：氫氯噻嗪腎上腺皮質(zhì)激素所致：雙磷酸鹽、鈣、VD

抗癲癇藥所致：維生素D（二）不同類型OP藥物的選擇第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、用藥的注意事項與患者教育雌激素：監(jiān)測；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng)降鈣素：過敏；繼發(fā)性甲狀旁腺功能下降雙磷酸鹽：食管炎；低鈣血癥者禁用；監(jiān)測；嚴重腎功能不全者禁用；不宜于非甾體抗炎藥合用；早晨空腹給藥VD：中毒劑量；配伍禁忌；第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日合用利尿劑或大量鈣制劑，導致高鈣血癥的危險；

合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用（腎上腺皮質(zhì)激素和鈣制劑以及維生素D均不能合用）合用雌激素，協(xié)同作用；合用含鎂制劑，可導致高鎂血癥；

合用考來烯胺、考來替泊、硫糖鋁等，減少其吸收。

合用洋地黃誘發(fā)心律失常

維生素D應(yīng)用注意事項：

第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日維生素D應(yīng)用注意事項：患者有并發(fā)癥時的選擇：

（a）妊娠期慎用（不要過量）；

（b）腎功下降者宜選骨化三醇（腎功能下降者，其25-羥骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)?α，25-雙羥骨化醇的能力降低，采用骨化三醇則不需要經(jīng)過腎臟的羥化作用，便可直接發(fā)揮藥效）；

（c）高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日（二）患者教育保持健康生活習慣防止跌倒和外傷定期檢查骨密度評估骨折風險服藥時間：清晨和睡前各用一次，餐后服用第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)佝僂病一、概述維生素D的功能:1、提高肌體自腸道對鈣、磷的吸收2、促進腎臟重吸收3、促進鈣磷自骨骼釋放入血第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、VD缺乏1、來源不足2、吸收不良3、轉(zhuǎn)化障礙4、需要增加5、藥物因素三、臨床表現(xiàn)及診斷孕婦、嬰幼兒第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、佝僂病藥物防治（一）維生素D

口服：預防：每天400IU

治療：2000-4000IU/d

肌肉注射（二）鈣劑

第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日五、用藥的注意事項與患者教育（一）注意事項中毒：小兒2-5萬IU連續(xù)數(shù)周即可中毒癥狀：乏力、頭痛、呼吸系統(tǒng)感染、消化道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀處理：停止服用VD和鈣制劑；潑尼松口服、降鈣素肌注第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)高尿酸血癥與通風一、概述尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物

第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日一、概述

1、高尿酸血癥男性>420umol/L;女性>360umol/L

無癥狀，無痛風結(jié)石2、痛風尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，而導致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾患，稱為痛風。第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二臨床表現(xiàn)與分期1、無癥狀2、急性痛風關(guān)節(jié)炎：單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎第一跖趾關(guān)節(jié)最好發(fā)3、間歇期4、痛風石形成期：關(guān)節(jié)、耳輪等處黃白色贅生物5、痛風性腎病第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、治療藥物治療高尿酸血癥合并心血管或代謝性疾病尿酸>540umol/L第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日抗痛風藥的分類—————————————————————————————————————

作用機制藥品名稱適應(yīng)證—————————————————————————————————————抑制粒細胞浸潤秋水仙堿急性期、終止急性發(fā)作促進尿酸排泄藥丙磺舒間歇期(無腎石、尿尿酸低、腎功正常)

苯溴馬隆間歇期、慢性發(fā)作(輕中度腎功不全者)抑制尿酸生成藥別嘌醇*