兒科應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于兒科應(yīng)急預(yù)案第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日目錄一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案二、患兒發(fā)生墜床或跌倒

三、藥物過敏性休克四、病人發(fā)生誤吸

五、封存病歷第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí)采取搶救措施。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽搐而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。

(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg，

一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)

一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

(九)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)

記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高熱驚厥迅速判斷密切觀察病情變化緊急處理1．保持呼吸道通暢。（1）去枕平臥，偏一側(cè)。（2）清除口鼻內(nèi)異物，口置牙墊或咽通氣道。（3）舌后墜時(shí)，用舌鉗拉出。2．備好急救用品——吸痰器、開口器、氣管插管用具等。3．防止外傷。（1）墊牙墊，防止舌咬傷。（2）上床檔，防止墜床。（3）移開硬物，防止碰傷。4．建立靜脈通路-遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮、甘露醇、退熱藥等。觀察意識(shí)、生命體征，注意體溫變化等。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、患兒發(fā)生墜床或跌倒時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、立即就地查看病人，了解病人病情

2、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理使對(duì)病人的傷害降到最低限度

3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、遵醫(yī)囑以B超CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血

。5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理

6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、畏懼心理

第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日8、將事情發(fā)生的經(jīng)過及時(shí)如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告

9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命，護(hù)士應(yīng)樹立安全防范意識(shí)，遵守安全管理制度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素、制定預(yù)防及處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（1）患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄,并且有家屬陪伴。（2）指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄,夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。（3）加強(qiáng)安全宣教,不要讓患兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。預(yù)防措施第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（4）意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒,要24小時(shí)有人看護(hù),必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù)。（5）發(fā)生墜床時(shí),應(yīng)立即來患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時(shí)外科會(huì)診。（6）根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。（7）密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日病人發(fā)生墜床或跌倒時(shí)評(píng)估病人情況，安撫病人協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如x線、CT等遵醫(yī)囑搬動(dòng)病人報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告醫(yī)療、護(hù)理值班詳細(xì)交班、記錄立即通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處理告知病人家屬評(píng)估：神志、瞳孔、對(duì)光反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況以及生命體征。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理（一）應(yīng)急預(yù)案1.用藥前詳細(xì)詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)，皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行；皮試盤應(yīng)配備專用搶救盒。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克(呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。4.立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。6.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量(必要時(shí)建立兩條靜脈通路)。7.發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日8.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng))。9.準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

患者發(fā)生藥物過敏立即停藥，使患者平臥報(bào)告醫(yī)生一般性過敏反應(yīng)，對(duì)癥處理過敏性休克者就地?fù)尵忍幚砗粑奶E停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物名稱、批號(hào)報(bào)告藥劑科并保留藥品密切觀察病情詳細(xì)記錄發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、住院病人發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1.病人發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況立即采取搶救措施。2.立即清除病人口腔內(nèi)的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日3．病人能站立時(shí)，讓病人彎腰身體全傾，護(hù)士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦觯换蛘玖⒂诓∪松砗?，雙手臂繞過病人胸廓，十指交叉于劍突下，對(duì)胸部橫面施加向上的沖擊力，以排出阻塞物。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4．病人不能站立時(shí)，病人取俯臥頭低位，護(hù)士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護(hù)士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日5．其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用物，如負(fù)壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側(cè)，行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日6.病人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，應(yīng)使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘?jiān)俅芜M(jìn)入氣管。7.立即吸氧。呼吸困難者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日8.監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)做心腦肺的復(fù)蘇。9.做好記錄及基礎(chǔ)護(hù)理。10.詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。11.詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，針對(duì)不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施，以預(yù)防再次發(fā)生誤吸或窒息。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日12.發(fā)生誤吸的高危病人。（1）意識(shí)障礙者。（2）吞咽、咳嗽反射障礙者。（3）嘔吐時(shí)嘔吐物不能及時(shí)有效排出者。（4）鼻飼管脫出或食物返流者。（5）小兒、年老、體弱及進(jìn)食速度過快者。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日13.誤吸的預(yù)防措施。(1)護(hù)士應(yīng)了解誤吸的高危病人。(2)意識(shí)、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)留置胃管，管飼流汁飲食。(3)妥善固定胃管，防止其移位、脫出，鼻飼時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。(4)病人嘔吐時(shí)應(yīng)彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。(5)不能自行排痰的病人，及時(shí)抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液，并防止食物返流。(6)指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食時(shí)食物體積宜小，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)?bào)告值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生，配合搶救詳細(xì)交班、嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄協(xié)助醫(yī)生通知家屬，并告知病情清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等異物扣背、促使吸入物排出病人發(fā)生誤吸時(shí)協(xié)助病人取俯臥位、頭低腳高第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、關(guān)于封存患兒病歷及反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，家屬及其人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場(chǎng)的情況下封存患兒的病歷。4.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。5.如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日封存病歷的程序：患兒家屬要求封存病歷→保管好病歷→整齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系

第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）封存反應(yīng)物的應(yīng)急預(yù)案及程序1.患兒在治療用藥或輸血時(shí)發(fā)生不良后果，要立即將實(shí)物保存，注明日期、時(shí)間、藥物名稱，給藥途2.疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時(shí)，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存實(shí)物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時(shí)注明封存的日期、時(shí)間。

第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.封存的實(shí)物由感染科保管。6.需實(shí)物檢驗(yàn)，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行開啟時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供血液機(jī)構(gòu)聯(lián)系