不寧腿治療進展

不寧腿治療進展第1頁/共13頁發(fā)病率21歲以上0.1%，55歲以上0.6%。65％常染色體顯性遺傳，40歲前起病：常有家族史，50歲后起病者家族史少，常伴周圍神經(jīng)病。

女性>男性RLS患者一級親屬患RLS的風險增加3.3倍。老年好發(fā)第2頁/共13頁診斷標準因感覺異常、感覺減退不由自主地活動患肢

1運動不寧

2休息時發(fā)病或加重，活動后緩解

3夜間入睡后癥狀加重

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年國際不寧腿綜合征研究委員會(IRLSSG)制定出4

條診斷標準第3頁/共13頁不寧腿綜合癥

主要表現(xiàn)為發(fā)作性膝、踝關節(jié)間的小腿深部難以忍受的、非疼痛性不適感；可呈蟲爬樣、針刺樣、或瘙癢或燒灼樣感受，不適感多數(shù)難以描述，常為雙側(cè)對稱性，少數(shù)累及大腿、腳部或上肢。

安靜休息或臥床時誘發(fā)，發(fā)作時癥狀可因更換體位或活動、拍打、針刺、揉捏而得到暫時緩解。輕者持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴重者徹夜難眠、不停行走方能緩解。強迫性安靜休息使癥狀更加嚴重，常伴入睡困難，易驚醒，醒后下肢便難以保持同一位置，患者煩躁不安，走動后常述下肢沉重無力感。

本病病程進展緩慢，癥狀時好時壞，可持續(xù)數(shù)十年。神經(jīng)系統(tǒng)查體多無陽性體征，繼發(fā)性者出現(xiàn)與基礎疾病相一致的陽性改變

第4頁/共13頁病因遺傳因素局部缺血、代謝障礙多巴胺系統(tǒng)功能紊亂發(fā)病機制尚未明確第5頁/共13頁治療1肌醇1g，每晚1次服用。使用血管擴張劑，如煙酸、山莨菪堿5ｍｇ治療。每日1次。也可以用邁之靈片成人2片/次，2次/日2使用多巴胺能藥物或多巴胺促效劑，如美多巴125-250mg，信尼麥125mg，每日1次?？R西平或丙戊酸鈉，均為0.1g，睡前一次服用。3使用維生素B1100mg,，維生素B250mg，輪流在委中、承山或者沿腓神經(jīng)干的體表部位注射，每日患肢一穴1次，5天為一個療程。第6頁/共13頁處理方法1231、作息時間規(guī)律，按時睡眠，臨睡前用溫水洗腳10-20分鐘并稍微活動一會兒，或用艾葉水洗下肢,按摩局部肌肉。2、睡前最好能喝杯熱牛奶，幫助睡眠。

3、戒煙忌酒，少喝咖啡或濃茶。4、盡可能查找病因，針對原發(fā)病治療。病因治療及小劑量多巴胺類藥物或抗精神病藥治療有效。第7頁/共13頁演變過程起初發(fā)展繼續(xù)最后不寧腿綜合征導致的不適感常嚴重干擾患者的睡眠，導致入睡困難、睡眠中醒轉(zhuǎn)次數(shù)增多等。有時患者雖然并未意識到腿部的不適感，但在入睡時或重新入睡時，需要花費比較長的時間；有些患者因腿部不適常在早上才能入睡，以致有意推遲睡眠時間，久之便演變成為睡眠時間延遲綜合征。夜間睡眠障礙嚴重者，白天出現(xiàn)過度睡意，記憶力下降和精力不能集中等。睡眠紊亂程度加重可使肢體不適感癥狀惡化。第8頁/共13頁多巴胺系統(tǒng)障礙

近年來多巴胺系統(tǒng)與不寧腿的關系越來越受到人們的關注。Montplaisir等研究發(fā)現(xiàn)不寧腿患者CSF中多巴胺和其代謝產(chǎn)物高香草酸增多，研究發(fā)現(xiàn)夜間多巴胺濃度降至最低，此時正是不寧腿發(fā)作的高峰期，用18F-Dopa和11C-RaclopridePET掃描發(fā)現(xiàn)不寧腿患者D2受體的表達較正常下降，有人認為多巴胺系統(tǒng)如間腦-脊髓的多巴胺系統(tǒng)則介導RLS的發(fā)生。

第9頁/共13頁缺鐵

研究發(fā)現(xiàn)不寧腿患者的血清鐵較正常人低，但他未闡明缺鐵在不寧腿發(fā)病中的作用。神經(jīng)生理學研究發(fā)現(xiàn)鐵是酪氨酸羥化酶的輔助因子，該酶是多巴胺合成的限速酶，且多巴胺受體D2是一種含鐵蛋白，所以鐵的缺乏影響多巴胺的合成和多巴胺的表達。因此，缺鐵可能是通過影響多巴胺系統(tǒng)而參與不寧腿的發(fā)病。