醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：心理咨詢(xún)與心理治療

第十章心理咨詢(xún)與心理治療

psychologicalconselingandpsychotherapy第一節(jié)概述一、什么是心理咨詢(xún)與心理治療

1、咨詢(xún)（consultation）：商量

2、定義:心理咨詢(xún)與治療是以一定的理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用特定的心理學(xué)方法，影響或改變來(lái)訪者的認(rèn)知、情緒及行為，給來(lái)訪者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過(guò)程。*核心：過(guò)程咨詢(xún)師(協(xié)助)來(lái)訪者自我實(shí)現(xiàn)(成長(zhǎng))二、意義緩解矛盾緊張與壓力改善心身疾病的狀態(tài)促進(jìn)人們的心理健康4三、性質(zhì)主動(dòng)性學(xué)習(xí)性有效性體現(xiàn)在雙方協(xié)商，咨詢(xún)目標(biāo)七大特征5四、工作范圍1．各種情緒障礙，焦慮、抑郁、恐懼、悲傷2．各種不可控制的思維、意向、行為、動(dòng)作的解釋?zhuān)\斷與治療3．各種心身疾病等心理輔助治療4．長(zhǎng)期慢性疾病久治不愈5．某些精神疾病的早期診斷、鑒別及心理治療66．性變態(tài)與性功能障礙診斷及治療7．心理障礙的診斷及治療8．有關(guān)工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、戀愛(ài)、婚姻，計(jì)劃生育中所遇到的心理問(wèn)題9．各種心理衛(wèi)生知識(shí)的普及與指導(dǎo)10．開(kāi)展某些心理測(cè)驗(yàn)，如智力測(cè)驗(yàn)，人格測(cè)驗(yàn)等7第二節(jié)心理咨詢(xún)的種類(lèi)1、精神分析學(xué)派主要方法2、行為主義治療的主要方法3、人本主義學(xué)說(shuō)的主要方法8一、精神分析學(xué)派的主要方法1、自由聯(lián)想2、夢(mèng)的分析象征性、移置、凝縮投射、變形、二次加工二、行為主義治療的主要方法系統(tǒng)脫敏沖擊療法厭惡療法陽(yáng)性行為療法（標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法、代幣法）放松療法生物反饋治療制訂焦慮等級(jí)放松訓(xùn)練脫敏治療及現(xiàn)場(chǎng)脫敏目標(biāo)明確獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記堅(jiān)持兌現(xiàn)三、人本主義學(xué)說(shuō)主要方法無(wú)條件積極關(guān)注與接納共情式理解建立信任的關(guān)系第三節(jié)程序與技巧一、常見(jiàn)的咨詢(xún)方式門(mén)診信函電話(huà)專(zhuān)題12二、心理咨詢(xún)與治療的過(guò)程心理咨詢(xún)------觸扶生命的過(guò)程咨詢(xún)成功的關(guān)鍵是咨詢(xún)員本身的修養(yǎng)！

---林孟平1、問(wèn)題探索階段：原因分析建立良好的咨詢(xún)關(guān)系收集資料—攝入性會(huì)談2、分析認(rèn)識(shí)階段：?jiǎn)栴}的關(guān)鍵點(diǎn)3、咨詢(xún)行動(dòng)階段：指導(dǎo)技術(shù)4、結(jié)束鞏固階段：家庭作業(yè)、成長(zhǎng)13案例分析易云（化名），女，21歲。她在家中用刀將全身多處割破，躺在血泊中。被父親發(fā)現(xiàn)后送到醫(yī)院搶救。雖自殺未遂，但一直無(wú)法打消“死”的念頭。一個(gè)月后，由男友帶來(lái)咨詢(xún)。本案例共進(jìn)行了8次咨詢(xún)，經(jīng)過(guò)4個(gè)階段。14第一階段：?jiǎn)栴}探索階段初次咨詢(xún)1.來(lái)訪者外表：四肢多處包裹紗布，面色蒼白，面容憔悴。2.主要對(duì)話(huà)：15

來(lái)訪者：我因戀愛(ài)問(wèn)題割脈自殺未成，無(wú)論親戚朋友怎樣安慰和開(kāi)導(dǎo)，都打消不掉求死的念頭。今天我來(lái)是想捐獻(xiàn)我的器官給醫(yī)院。你不要浪費(fèi)時(shí)間給我咨詢(xún)了。咨詢(xún)者：你因戀愛(ài)問(wèn)題而自殺未成，從談話(huà)中感到你有很多煩惱、痛苦，陷入難以自拔之中，想用死來(lái)了結(jié)？咨詢(xún)者的態(tài)度：仔細(xì)聆聽(tīng)她的講述，感受她在生活中受到的傷害及痛苦，對(duì)她進(jìn)行了深層次的同理。16

第2、3次咨詢(xún)經(jīng)過(guò)第1次咨詢(xún)，她仍然有想自殺的沖動(dòng)，在第2次咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪：“在回家的途中，我看見(jiàn)滾滾的長(zhǎng)江，還是有跳下去的想法。但轉(zhuǎn)念一想，咨詢(xún)幾次之后再死也者說(shuō)不遲?！边@時(shí)咨詢(xún)師的態(tài)度:尊重、關(guān)心讓她覺(jué)得被理解。最終她慢慢地開(kāi)始放開(kāi)自我，講敘其自殺的原因。在第三次咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪者說(shuō)道：“每次咨詢(xún)的時(shí)間只有50分鐘，真是太少了。我希望和您談上幾天……”17第二階段分析認(rèn)識(shí)階段（第4、5次咨詢(xún)）來(lái)訪者：我認(rèn)為愛(ài)的真諦是使對(duì)方快樂(lè)、滿(mǎn)意和幸福。為了我愛(ài)的男友，他說(shuō)我哪方面不好，我就努力順著他的意思去做，讓他滿(mǎn)意、快樂(lè)?？墒侨匀幻刻炻?tīng)到他說(shuō)我這不好、那不好。我為了他的滿(mǎn)意和愉悅而努力改變自己、順著他，可我總聽(tīng)不到贊許的聲音，只有不滿(mǎn)的聲音。我好累，好難受……18

咨詢(xún)者：你沒(méi)有受到他的重視，沒(méi)有得到他的愛(ài)而痛苦，好像你很在意他？來(lái)訪者：是的。有一次，我感冒時(shí)躺在床上，他連看都不看一眼。十天啦，他一句關(guān)心的話(huà)也沒(méi)有，我甚至從他的眼睛里看出他嫌棄我。我找不到方向了，為了愛(ài)他，我付出了全身的努力……19

咨詢(xún)者：那是為什么呢？來(lái)訪者：我有些自卑，他比我行……咨詢(xún)者的計(jì)劃：探討問(wèn)題的核心，引導(dǎo)她自己思考，找出問(wèn)題的癥結(jié)…………20第三階段咨詢(xún)行動(dòng)階段（第6、7次）第6次咨詢(xún)來(lái)訪者：在自殺未成后，我一人在家躺著，家中有人看著我，我不想見(jiàn)人……咨詢(xún)師：你認(rèn)為在家躺著是一個(gè)解決問(wèn)題的辦法嗎？來(lái)訪者：我知道這樣下去也不行？咨詢(xún)師：能否走出去，見(jiàn)見(jiàn)親戚和朋友呢?來(lái)訪者：我想這樣做，但我擔(dān)心別人不理我，笑話(huà)我？咨詢(xún)師：你沒(méi)有行動(dòng)，怎么知道結(jié)果呢?咨詢(xún)師計(jì)劃：鼓勵(lì)其采取行動(dòng)。21第七次咨詢(xún)：來(lái)訪者：我走出家門(mén)，主動(dòng)與人打招呼了，并且還面帶微笑地去親戚家作了一次客。咨詢(xún)師：你感覺(jué)怎么樣？來(lái)訪者：我很高興，他們都很關(guān)心我，確實(shí)不象我預(yù)想的那樣--會(huì)出亂子、會(huì)很冷淡。我感到被人喜歡的快樂(lè)，真的是只有行動(dòng)后才有新的感受。來(lái)訪者：我不是為男友而活，我也不依賴(lài)任何人。我要活著，我要自信地面對(duì)問(wèn)題和處理問(wèn)題。22第四階段結(jié)束鞏固階段（第八次咨詢(xún)）來(lái)訪者：能否還是每周來(lái)一次。咨詢(xún)師：我相信在生活中，你會(huì)學(xué)會(huì)怎么處理問(wèn)題的？

咨詢(xún)師小結(jié)：通過(guò)８次咨詢(xún)，來(lái)訪者發(fā)生了很大的變化，打消了自殺的念頭，一定程度上改變了在意他人、依賴(lài)他人、缺乏自信的和為他人而生存的自卑想法，發(fā)展了自己的人生觀和價(jià)值觀。23三、心理咨詢(xún)與治療的技巧（一）傾聽(tīng)與問(wèn)話(huà)的技術(shù)

心理咨詢(xún)者的態(tài)度：熱情、同感、尊重、真誠(chéng)、積極關(guān)注開(kāi)放式提問(wèn)、封閉式提問(wèn)間接提問(wèn)、直接逼問(wèn)（二）情感反應(yīng)與解釋技術(shù)內(nèi)容反應(yīng)（釋義），情感反應(yīng)

內(nèi)容表達(dá)，情感表達(dá)，解釋?zhuān)笇?dǎo)，面質(zhì)

24四、心理咨詢(xún)與治療的原則1、信任原則2、保密原則3、“中立”原則4、回避原則25心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)守則保密咨詢(xún)中來(lái)訪者坦誠(chéng)地向咨詢(xún)者傾心吐意，其中包括了許多個(gè)人資料、生活情況和隱私；并且，在咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)者可能采用心理測(cè)驗(yàn)和其他方法得到來(lái)訪者的資料。通常咨詢(xún)者都會(huì)記錄在案，而咨詢(xún)者一定要留意，這些資料，絕對(duì)不容外泄。保密例外：五、對(duì)心理咨詢(xún)與治療師的要