協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定

協(xié)調(diào)性、失認(rèn)、失用癥評定主講者:詹貴芳協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定目的測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認(rèn)癥和失用癥的腦半球特定功能部位的損傷，以便正確指導(dǎo)康復(fù)治療。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定協(xié)調(diào)性評定(coordination)協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定(一)協(xié)調(diào)性評定須著重以下5個(gè)面向的檢查：1.交替性動(dòng)作：測試作用肌與拮抗肌之間交替的運(yùn)動(dòng)能力。2.動(dòng)作組成或協(xié)同動(dòng)作：測試肌群間共同收縮時(shí)動(dòng)作控制的質(zhì)量。3.精確度：測試自主動(dòng)作過程中判斷距離與速度的能力。4.肢體穩(wěn)定能力：測試肢體或肢段間的穩(wěn)定能力。5.姿勢穩(wěn)定性：測是身體質(zhì)心受干擾變動(dòng)時(shí)的姿勢反應(yīng)與穩(wěn)定能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定(二)評估協(xié)調(diào)性時(shí)，須依據(jù)患者能力缺損特征的不同，選擇適當(dāng)?shù)脑u估細(xì)項(xiàng)，方能呈現(xiàn)該缺損的特征。1.動(dòng)作交替不能(disdiadochokinsia)2.辯距不能(dysmetria)3.動(dòng)作分解(movementdecomposition)4.低張力(hypotonia)5.意向性顫抖(intentiontremor)6.靜止性顫抖(restingtremor)7.姿勢性顫抖(posturaltremor)8.僵硬(rigidity)9.步態(tài)障礙(gaitdisturbance)協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定1.動(dòng)作交替不能(disdiadochokinsia)：(1)手指到鼻尖(fingertonose)：要求受測者肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)外展至90°，然后以食指指尖碰鼻尖(可改變起始位置)。(2)交替性的鼻尖到手指(alternatenosetofinger)：施測者與受測者面對面坐著，施測者將食指指尖置于受測者可觸碰到的位置，要求受測者以食指指尖交替的觸碰施測者的指尖與自己的鼻尖。施測者可改變食指指尖之位置，以測試受測者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。(3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受測者手臂置于身邊且肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，或肩關(guān)節(jié)屈曲90°且肘關(guān)節(jié)伸直，然后交替性的做手臂旋前與旋后的動(dòng)作。此測試可應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)伸直/屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈與手指伸直/屈曲等動(dòng)作。(4)步行，改變速度與方向。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定2.辯距不能(dysmetria):(1)指向與越過指向(pointingandpastpointing)：施測者與受測者面對面坐著或站著，施測者的肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，要求受測者同樣將肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，接著以食指指尖碰觸施測者的食指指尖，然后再將手指指向天花板。如此往返數(shù)次，觀察受測者是否可精準(zhǔn)的回復(fù)至起始位置。(2)劃圈圈或8字型：受測者以上肢或下肢在桌上、地上或懸空劃一個(gè)圓或8字型。(3)腳跟在脛骨上滑動(dòng)：受測者仰臥，以一腳之腳跟在另一腳脛骨上滑動(dòng)。(4)站姿下或行進(jìn)間以腳觸碰標(biāo)示于地上之目標(biāo)。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定3.動(dòng)作分解(movementdecomposition):(1)手指到鼻尖(fingertonose)：同上述。(2)手指到施測者的手指(fingertoexaminer’sfinger)：施測者與受測者面對面坐著，施測者將食指指尖置于受測者可觸碰到的位置，要求受測者以食指指尖觸碰施測者的指尖。施測者可改變食指指尖的位置，以測試受測者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。(3)交替性的腳跟到膝蓋；腳跟到腳趾觸碰(alternateheeltoknee；heeltotoe):受測者仰臥，以一腳之腳跟在另一腳的膝蓋與拇趾交替性的觸碰。(4)腳趾觸碰施測者手指(toetoexaminer’sfinger)：受測者仰臥，以拇趾觸碰施測者的食指。施測者可改變食指指尖的位置，以測試受測者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定4.低張力(hypotonia):(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度動(dòng)作。(2)深層肌腱反射測試。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定5.意向性顫抖(intentiontremor):(1)觀察受測者執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作準(zhǔn)度。若在目標(biāo)愈接近或動(dòng)作速度愈快時(shí)出現(xiàn)震顫，稱為意向性顫抖。(2)交替性的鼻尖到手指：同上述。(3)手指到施測者的手指：同上述。(4)腳趾觸碰測試者手指：同上述。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定6.靜止性顫抖(restingtremor):(1)觀察受測者休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肢體或下顎是否出現(xiàn)非自發(fā)性的動(dòng)作。(2)觀察受測者于執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作準(zhǔn)度。若在動(dòng)作過程中震顫程度較休息狀態(tài)時(shí)減少或消失，稱為靜止性顫抖。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定7.姿勢性顫抖(posturaltremor):(1)觀察受測者維持坐姿或站姿的姿勢穩(wěn)定時(shí)，是否出現(xiàn)姿勢性震顫或過大的姿勢晃動(dòng)(posturalsway)。(2)坐姿或站姿時(shí)給予非預(yù)期之干擾，觀察其姿勢反應(yīng)是否過大。(3)站姿時(shí)要求改變支撐底面積，觀察維持姿勢穩(wěn)定能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定8.僵硬(rigidity):(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度動(dòng)作。(2)觀察受測者于執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作。(3)觀察受測者休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的姿勢。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定9.步態(tài)障礙(gaitdisturbance):(1)走直線、側(cè)走、向后走。(2)原地踏步，觀察肢段間與肢體間的協(xié)調(diào)(intra-limbandinter-limbcoordination)。(3)觀察受測者于步行中改變方向與速度的能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定10.反彈現(xiàn)象(1)測試者施予阻力于受測者屈曲動(dòng)作，要求受測者維持肘屈曲等長收縮，然后突然收回阻力，觀察受測者是否無法緩沖肘屈曲動(dòng)作。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定方法失認(rèn)癥評定:首先排除感覺障礙、意識(shí)障礙、語言障礙的影響。視覺失認(rèn):物體失認(rèn):讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱或使用方法讓患者從許多物品中找出指定物品。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定顏色失認(rèn):給患者一張繪有各種水果的無色圖，讓患者用彩筆瞄上相應(yīng)的顏色。相貌失認(rèn):找一些熟人、知名人士和多種表情讓患者辨識(shí)。形狀失認(rèn):取圓、三角、方、菱形塑料塊各兩種，雜亂地放在一起，讓患者將相同者撿放在一起。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定視空間失認(rèn)評定:半側(cè)空間失認(rèn):平分直線法:讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明顯偏向一側(cè)，即為一側(cè)空間失認(rèn)陽性。認(rèn)圖:檢查患者是否漏說圖中一側(cè)物品。畫人像或小房子。刪一行字，檢查患者是否漏刪一側(cè)文字。閱讀文章。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定地圖辯向障礙:讓患者在地圖上指出自己所在省市位置。地圖記憶障礙:讓患者在地圖上指出住家及工作場所的位置及路線。聽覺失認(rèn):環(huán)境聲失認(rèn):讓患者聽日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音。音樂失認(rèn):指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定觸覺與皮膚描畫失認(rèn):觸覺失認(rèn):在桌子上放上不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸辨識(shí)，然后挑出一件，說出名稱后放回桌上，在睜眼從物品中挑出來。皮膚描畫失認(rèn):讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數(shù)字或＋、×等符號(hào)。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定疾病失認(rèn):與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認(rèn)自身有病，對自己不關(guān)心、淡漠、反應(yīng)遲鈍。半側(cè)身體失認(rèn):否認(rèn)一側(cè)偏癱。一側(cè)身體遺忘而不使用。自訴一側(cè)肢體有喪失感、變形感、異物感或運(yùn)動(dòng)幻覺等癥狀。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定失用癥評定:結(jié)構(gòu)性失用:火柴棒拼圖:患者復(fù)制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。堆積木:患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡單圖形。圖形的模仿與復(fù)制:患者將不完整或不規(guī)則的圖形補(bǔ)上或糾正。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評定穿衣失用:讓患者自己穿衣，檢查穿衣動(dòng)作是否正確，能否在合理時(shí)間內(nèi)完成穿衣動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)性失用:讓患者做扣鈕扣、系鞋帶、穿針引線等精細(xì)動(dòng)作。書寫失用癥:讓患者抄寫一段文字或畫簡單的圖畫，觀察執(zhí)筆姿勢，紙張放置，書寫動(dòng)作是否正確，有無詞句遺漏，語法錯(cuò)誤、圖畫變形等。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用