乳腺癌相關知識及護理

關于乳腺癌相關知識及護理第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳腺病是嚴重危害婦女健康的常見病，多發(fā)病。據調查：全國約32.8%的婦女患有乳腺病，每年約有40萬婦女患乳腺癌，乳腺疾病已成為女性健康和生命“第一號殺手”！乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤死亡率的首位

,且絕大多數患者被診斷時已處于中晚期

。衛(wèi)生部數據顯示，北京女性的乳腺疾病(癌)發(fā)病率已近萬分之四，年均增長速度高出歐美國家1至2個百分點，位于全國首位，

乳腺癌發(fā)病率與1998年相比，上升了近110%

。第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳房是女性性成熟的重要標志，是女性最重要的性敏感區(qū)之一，也是分泌乳汁、哺育后代的器官。乳房對孩子來說是母性的象征；對女性來說是美與渴望的象征。乳腺功能第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間，淺筋膜伸向乳腺組織內形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。乳腺結構第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據有關資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌發(fā)病率第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳腺癌大多發(fā)生在40～60歲，或絕經期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發(fā)病率最高。發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕。60歲40歲30歲第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌是由乳腺導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是婦女的常見惡性腫瘤。什么是乳腺癌？第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日遺傳不良生活方式肥胖、高脂飲食生育初產>30月經初潮<12,絕經>55年齡性別乳腺癌發(fā)病危險因素第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌的病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其他罕見癌第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日轉移途徑直接浸潤淋巴轉移血運轉移直接侵入皮膚向深部浸潤胸筋膜、胸肌等周圍組織沿胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，進而侵入鎖骨下、上淋巴結向內側侵入胸骨旁淋巴結繼而達鎖骨上淋巴結通過淋巴管經淋巴總干進入無名靜脈直接侵入小靜脈后入體循環(huán)第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（1）腫塊

（質硬、外形不規(guī)則、活動度小、與周圍組織分界不清）（2）皮膚改變（酒窩征、橘皮樣）（3）乳頭改變（乳頭表皮脫屑、糜爛）（4）乳頭溢液（可為血性、漿血性、漿液性）（5）其他：淋巴結腫大

，遠處轉移出現相應癥狀。

臨床表現第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌分期1.第Ⅰ期：腫瘤無遠處轉移。2.第Ⅱ期：腫瘤2-5cm，淋巴結(-)或腫瘤<5cm、淋巴結陽性，但無遠處轉移。3.第Ⅲ期：腫瘤(>5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上淋巴結(+)，但無轉移。4.第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(+)或(-)，有遠處轉移。

第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌的輔助檢查1、鉬鈀X線檢查：年輕婦女的乳腺組織容易受放射線的損傷，同時其乳腺組織較致密，一般不易作出診斷及鑒別，因而對35歲以下的婦女不主張作乳腺照相檢查。2、乳腺B超檢查：沒有放射性損害，適用于任何人群。3、乳腺磁共振成像檢查（MRI）（適于任何人群，尤其是乳腺組織較致密者）。4、針吸細胞學檢查是鑒別診斷的重要手段．其診斷正確率已達到95%。第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日治療局部：（主要）手術治療、放射治療。全身：化療、內分泌治療、中藥治療。手術：1、擴大根治術（1）切除全部乳腺組織（2）切除胸大肌、胸小?。?）腋淋巴結做徹底清除

第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日2、改良根治術：與傳統(tǒng)根治術的主要區(qū)別是減少對機體的破壞，保留了胸大肌，使患側上肢的內旋、內收和爬攀等功能得到了充分保存。3、保乳術（新進展）已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選方式。治療第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳腺癌術前護理第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日1.心理護理：（1）做好手術前的心理疏導，向其講解手術室環(huán)境及手術方法，消除病人緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒。（2）護理中，根據患者個性差異，采取同病異護的護理方法。（3）在交流時要注意交談的技巧，話語輕柔。

2.營養(yǎng)支持：制定合理的飲食計劃，進行飲食指導，囑患者術前進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日3.呼吸道準備：指導病人練習有效咳嗽和腹式深呼吸、有效的咳嗽練習方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運動促進分泌物向上運動或被咳出。

4、肢體功能鍛煉的準備：術前告知病人術后肢體功能鍛煉的方法及重要性，并進行練習。

5、術前準備：術前備皮、囑患者術前晚十二時后禁食禁水、術晨給與導尿、遵醫(yī)囑靜點術前液、打術前針。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌術后護理第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日1、生命體征監(jiān)測：術后密切觀察生命體征的變化，詳細填寫特護記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2、加壓包扎的護理：術后常規(guī)加壓包扎，目的是使分離的皮瓣與深處組織緊密貼合，防止皮瓣壞死和減少創(chuàng)面滲血、滲液，預防積液形成。觀察胸帶松緊度及敷料有無滲血。3、傷口引流護理：妥善固定引流管，保持負壓，定時擠管，觀察引流液量及性質并做好記錄。第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日4、術側手臂的護理：術側肩關節(jié)內收，患肢抬高，避免在患側肢體進行各項治療操作（如輸液、測血壓等），密切觀察患肢末梢血運。5、生活護理：根據自理能力給與適當協(xié)助。6、心理護理：術后患者心理更脆弱，護士應多與患者交流，話語輕柔并耐心傾聽患者的傾訴，從精神方面多給患者安慰和鼓勵。7、術后功能鍛煉：合理制定功能鍛煉計劃，督促執(zhí)行并進行效果評價。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日術后常見并發(fā)癥及處理皮下積液皮瓣壞死患側上肢淋巴水腫傷口感染壞死較大者及時將壞死部分剪掉，清創(chuàng)換藥，做植皮準備出現積液可皮下抽液后胸帶加壓包扎，患肢限制活動，暫緩功能鍛煉輕度抬高患肢促進回流，（重在預防）局部積極換藥，給與足量抗生素控制感染第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日化療治療及護理第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日1、常用化療藥物：環(huán)磷酰胺、長春瑞濱、蒽環(huán)類、紫杉醇類等。2、給藥途徑：靜脈輸注或口服給藥，刺激性強的藥物選擇中心靜脈，可以鎖骨下靜脈置管或PICC。3、不良反應及處理：化療的副作用有惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、靜脈損傷、疲乏、黏膜炎和口腔炎、停經等。護士應熟悉化療藥物的使用方法及常見副作用，采取護理措施減輕患者的不適。4、健康教育：護士應以各種形式對患者進行健康宣教，鼓勵病人參與治療、堅持治療。第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

內分泌治療及護理第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日1、內分泌治療的常用藥物：

1)抗雌激素藥：他莫昔芬、托瑞米芬等。

2)降低雌激素水平藥物：來曲唑、阿那曲唑。

3)抑制卵巢雌激素合成：諾雷得（價格較高）2、給藥途徑：遵醫(yī)囑教會病人正確用藥和正確為患者注射藥物。3、評價：定期進行效果評價，每月一次相關檢查（超聲或MRI）以觀察療效。及時記錄與反饋藥物的副作用，及時報告醫(yī)生。4、健康教育：鼓勵患者堅持用藥，不要自行停藥，重視藥物療效而非副作用。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日放射治療及護理第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

1、放射前準備：放射治療前，囑患者穿柔軟衣服，做好皮膚準備。

2、密切觀察病情：放療期間密切觀察放射野皮膚反應及血象情況并做好記錄。密切觀察有無放射性肺炎癥狀，根據情況給與對癥處理。

3、心理護理：告知患者放射治療的意義，增加信心堅持治療。

4、健康教育：囑患者放療期間穿柔軟的純棉內衣，局部皮膚不要用刺激性洗滌劑清洗，遵醫(yī)囑涂保護性藥膏。第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

乳腺癌術后健康教育第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日1、注意保護創(chuàng)面，避免外傷2、指導患者堅持患肢功能鍛煉3、根治術后為矯正胸部形體改變，可配戴義乳或行乳房再造術。4、手術后教育患者預防淋巴水腫的方法（1）保護患肢免受外傷，如患肢皮膚破裂，可用肥皂和清水沖洗，局部涂消毒劑（如碘酊等），如不愈合及時就診。（2）患側上肢不能采血、注射、靜脈輸液或測壓。第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（3）夏季使用防蟲劑，避免昆蟲叮咬患肢。（4）不要在患肢戴過緊的首飾，穿過緊的衣服，患肢避免持物過久或拿超過5kg的重物，做家務事戴手套，避免用過熱的水。（5）腋窩避免使用脫毛劑、刺激性強的除臭劑和刮除腋毛。（6）如有輕微水腫，可抬高患肢，使用彈力袖套，限制鹽的攝入，局部避免過熱或受傷，如不緩解及時就醫(yī)。第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（7）如發(fā)現兩側手臂周徑相差較大，同時感覺患側手臂腫脹、麻木等，不要自己按摩，及時就醫(yī)。

5、囑患者堅持治療并定期復查。術后兩年內每3-4個月一次，第3-5年每6個月復查一次，第6年起每12個月復查一次，并堅持終生。

6、囑患者術后5年內避免妊娠以防復發(fā)，停止化療后3年才可考慮生育。

7、加強社會及家人的心理支持，正確對待疾病，重新適應生活，調整心態(tài)，重返社會。第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌術后肢體功能鍛煉第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第一節(jié)手部運動1手指張開合攏（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第二節(jié)手部運動2五指盡力分開內收握拳（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第三節(jié)手部運動3拇指與小指并攏分開（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第四節(jié)手部運動4手握毛巾（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)腕部運動1手腕向前后彎曲（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第六節(jié)腕部運動2半握拳順時針逆時針旋轉（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第七節(jié)腕部運動3掌心向下向上翻轉（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第八節(jié)肘部運動屈肘伸直（術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。）第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第九節(jié)肩部運動1患臂置對側肩上向上方推（術后第8—11天增至第10節(jié)，每日四次。）第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十節(jié)肩部運動2患臂置對側肩上抬肘（術后第8—11天增至第10節(jié)，每日四次。）第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十一節(jié)肩部運動3患側手臂過頭頂摸對側耳朵（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十二節(jié)肩部運動4肩部前后旋轉（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十三節(jié)肩部運動5雙手交叉于頸后肘部做內外開合運動（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第十四節(jié)肩部運動6手臂伸直做順時針逆時針方向旋轉（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十五節(jié)肩部運動7手臂彎曲做水平方向內外旋轉（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

第十六節(jié)手臂后舉健側手臂向上拉動患側手臂（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第十七節(jié)爬墻運動手臂扶墻手指向上做爬墻運動（術后第12天以后傷口良好者增至全套，每日兩次。）第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日注意事項1、術后第1--7天做1--8節(jié)，每日四次。2、術后第8—11天增至第10節(jié)。3、術后第12天以上傷口愈合良好者，增至全套。4、全套操每日至少做二次。5、運動要有適當強度，以酸痛但能忍受為宜。第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌治療的新進展第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

隨著婦女對防病意識的認識和對生活質量的要求，以及影像診斷設備的先進和技術水平的提高，早期乳腺癌的檢出率不斷增加?；诩骖櫲橄侔┋熜Ш蜕钯|量的雙重目的，保乳綜合治療臨床應用勢在必行。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日乳腺癌BCT和根治術隨機分組研究

——(10年生存率)3100例病人

10年生存率保乳治療組：71.5%根治組根：71.1%第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

國際上前瞻性隨機臨床試驗結果顯示：早期乳腺癌保乳手術加放療無論是局部復發(fā)率還是遠期生存率與改良根治術相比，無統(tǒng)計學差異。保乳手術在歐美國家已成為早期乳腺癌的首選術式。其中歐美的保乳治療率超過50%，新加坡為70%-80%。日本和香港則超過30%，目前中國大陸低于10%。開展規(guī)范化的保乳治療，證實其在中國的可行性，并提出在我國開展保乳綜合治療模式，有助于提高我國乳腺癌治療的整體水平。第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

從乳腺癌“經典”的根治術到今天，已經有112年的歷史，經歷了4個歷程。

19世紀末的Halsted根治術

20世紀50年代的擴大根治術

60年代的改良根治術

80年代的保乳手術

第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

保乳治療：2001年11月~2006年11月

術式例數保乳手術1452改良根治術5982同時全部可手術乳腺癌16210第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日保乳與改良根治術后隨診結果

總例數（例）復發(fā)（%）轉移（%）死亡（%）保乳手術145215(1.0%)19(1.3%)2(0.1%)改良根治術598230(0.5%)84(1.4%)6(0.1%)

第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日保乳手術和根治術的美容效果差異根治術1955年26歲保乳手術200172歲第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日2例乳腺癌術后乳房圖片對比第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（保乳手術）乳腺切口與腋窩切口分開1腫瘤位于乳頭上方行弧形切口2腫瘤位于乳頭下方行放射狀切口3腋窩清掃另做一平行于腋褶線的弧形切口，長約5～6cm第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日保乳手術的適應癥第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

保乳手術適應癥

1.腫瘤直徑≤3cm，臨床檢查無區(qū)域及遠處轉移。

2.腫瘤距乳暈邊緣≥2cm。

3.若腫瘤>3cm且≤5cm，可先行2～4周期的新輔助治療，若腫塊縮小到≤3cm，可行保乳手術。

4.患者要求保乳且能保證完成保乳治療計劃。

5.適當考慮腫瘤與乳房大小的比例。第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

臨床中，據統(tǒng)計有80%的乳腺病人是在洗澡或更衣時無意發(fā)現的。95%的乳腺癌可以通過自我檢查而發(fā)現，等到出現癥狀時就診大多已處于II、III期，有的乳腺癌患者就診時已經失去了根治的希望。因此，提倡廣大女性要學會乳腺的自我檢查，做到對