腹部神經(jīng)阻滯應(yīng)用解剖(沙龍)

腹壁神經(jīng)阻滯的應(yīng)用解剖當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。腹橫肌平面阻滯腹直肌鞘阻滯髂腹下神經(jīng)阻滯髂腹股溝神經(jīng)阻滯腹壁神經(jīng)阻滯當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)?！?/p>

55歲女性◆

陰阜上皮樣肉瘤+腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移◆

腹腔鏡探查+化療、放療+腹膜后肉瘤切除◆

腹部頑固性疼痛◆

腹橫肌平面神經(jīng)毀損（石碳酸）+下腹下神經(jīng)叢毀損VAS:7→2腹橫肌平面阻滯當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。

髂嵴最高點(diǎn)后2.5cm

（petit三角）

“POP”（blunt）sensationofgivingawayRafi當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。腰三角petit三角（1774，F(xiàn)rench）當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。petit三角JankovicZBetal.AnesthAnalg2009;109:981–5)腹外斜肌背闊肌髂嵴-----法國(guó)外科醫(yī)生JeanLouisPetit（1774）“腰疝“腹外斜肌后緣背闊肌外側(cè)緣Petit三角腋中線髂前上棘髂后上棘當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。骶脊肌后側(cè)皮神經(jīng)后支外側(cè)皮神經(jīng)腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌前側(cè)皮神經(jīng)腹壁和神經(jīng)的解剖當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁肌肉解剖起點(diǎn)：下位8根肋骨止點(diǎn)：后部肌束止于髂嵴前部上中部肌束向內(nèi)移行于

腱膜，參與構(gòu)成腹直肌前鞘腹外斜肌當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁肌肉解剖起點(diǎn)：胸腰筋膜、髂嵴及腹

股溝韌帶外側(cè)半止點(diǎn)：上部止于下3對(duì)肋骨

中下部移行為腱膜，參

與構(gòu)成腹直肌前鞘、后

鞘

腹內(nèi)斜肌當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁肌肉解剖起點(diǎn)：下6個(gè)肋骨、胸腰筋膜、

髂嵴和腹股溝韌帶外

側(cè)1/3段止點(diǎn)：移行為腹橫肌腱膜，參

與構(gòu)成腹直肌后鞘腹橫肌當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁肌肉解剖當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁神經(jīng)解剖RozenWMetal.ClinicalAnatomy.2008;21:325–333當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)?！?/p>

T6~T11◆

肋下神經(jīng)

（T12)◆

髂腹下神經(jīng)

（T12）◆

髂腹股溝神經(jīng)（T12,L1）腹壁神經(jīng)解剖當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。腹壁血管解剖YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645◆肋間后動(dòng)靜脈（1-10）◆

肋下動(dòng)靜脈◆腹壁上動(dòng)靜脈◆腹壁下動(dòng)靜脈◆

旋髂深動(dòng)靜脈分支當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。腹橫肌平面阻滯穿刺方法1.經(jīng)典入路2.肋下入路（B超）3.側(cè)方入路（B超）4.后方入路（B超）當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。TAP阻滯肋下入路YoungMJetal.AnesthesiolResPract.2012;2012:731645SC=皮下組織R=腹直肌T=腹橫肌A=腱膜區(qū)E=腹外斜肌I=腹內(nèi)斜肌當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。TAP阻滯側(cè)方入路LissauerJetal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology2014;28:117e126當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。TAP阻滯后方入路CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。藥液擴(kuò)散SondekoppamRVetal.ActaAnaesthesiologicaScandinavica.2015;59:369–376髂前上棘腹外斜肌腹內(nèi)斜肌當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030藥液擴(kuò)散（經(jīng)典入路）2.L2水平1.L3水平3.椎旁擴(kuò)散（T4）4.椎旁+胸導(dǎo)管（T6）當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。藥液擴(kuò)散（經(jīng)典入路）CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030IC=髂嵴，bIC=髂嵴下，QL=腰方肌

，MAL=腋中線，DAL=腋后線，LRS=腹直肌外側(cè)緣當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。阻滯范圍（經(jīng)典入路）◆

0.3mL/kg◆

0.6mL/kg當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。藥液擴(kuò)散肋下入路側(cè)方入路CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。藥液擴(kuò)散（后方入路）沿腰方肌擴(kuò)散擴(kuò)散至椎旁（T5）CarneyJetal.Anaesthesia.2011;66:1023–1030當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。TAP阻滯平面（肋下+側(cè)方）B?RGLUMJetal.ActaAnaesthesiolScand.2011;55:658–663當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘阻滯當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘解剖起點(diǎn)：恥骨聯(lián)合和恥骨嵴止點(diǎn)：劍突和第5～7肋軟骨前面當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘解剖◆白線◆半月線◆弓狀線◆

臍上3cm當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘解剖◆T◆

E/T◆

E/I/T◆I/T當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘神經(jīng)血管解剖◆

T6~T11◆

腹壁上動(dòng)靜脈

◆

腹壁下動(dòng)靜脈當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘超聲解剖WillschkeHetal.BritishJournalofAnaesthesia.2006;97(2):244–9)當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。腹直肌鞘阻滯SandemanDJ.etal.ANZJSurg.2008;78(7):621-3當(dāng)前