自然災害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務詳解演示文稿

自然災害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務詳解演示文稿當前1頁，總共47頁。（優(yōu)選）自然災害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務當前2頁，總共47頁。公共衛(wèi)生與防疫的主要任務指導：尸體處理的衛(wèi)生指導災民安置營地選擇及衛(wèi)生學處理受災社區(qū)的公共衛(wèi)生指導水源地的保護與飲、用水的供應與衛(wèi)生安全食品的供應與衛(wèi)生安全營地環(huán)境衛(wèi)生（糞便、垃圾、污水處理）指導蟲媒、嚙齒動物控制衛(wèi)生狀況、需求、疾病發(fā)生風險的評估傳染病監(jiān)測、調查和控制當前3頁，總共47頁。建立高效協(xié)調的救災防病前線指揮機制當前4頁，總共47頁。汶川縣05-07年報告的傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以菌痢發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結核、麻疹、百日咳、猩紅熱、流腮、風疹、水痘等，以肺結核、麻疹、水痘發(fā)病水平較高蟲媒傳染病黑熱?。?005年7月報告1例）血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等多種途徑傳播的傳染病急性出血性結膜炎，僅2006年、2007年分別報告1例、2例計劃免疫針對傳染病肺結核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風疹，其中麻疹發(fā)病率高于全國平均水平當前5頁，總共47頁。汶川縣05-07年無病例報告?zhèn)魅静游镌葱詡魅静∈笠?、炭疽、人禽流感、出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒蟲媒傳染病乙腦、登革熱、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病、恙蟲病、森林腦炎等手足口病當前6頁，總共47頁。北川縣05-07年報告的傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以其他感染性腹瀉病發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結核、麻疹、流腮、風疹、水痘等，以肺結核、流腮發(fā)病水平較高動物源性傳染病出血熱（2005年報告2例）蟲媒傳染病乙腦、瘧疾、黑熱病血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等多種途徑傳播的傳染病急性出血性結膜炎近3年來均有少數(shù)病例報告，2007年報告有手足口病計劃免疫針對傳染病肺結核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風疹、乙腦，其中麻疹（2005年）、流腮發(fā)病率較高當前7頁，總共47頁。汶川縣05-07年無報告的傳染病

動物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病蟲媒傳染病登革熱、斑疹傷寒、絲蟲病、森林腦炎、恙蟲病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、百日咳、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒當前8頁，總共47頁。對傳染病流行風險的幾個基本認識

對傳染病流行風險的幾個基本認識災害使的傳染病發(fā)生危險因素增加生態(tài)改變(媒介、嚙齒動物)環(huán)境惡化（糞便、垃圾、水處理）生命線系統(tǒng)和醫(yī)療服務破壞生活形態(tài)改變（居住條件、遷移、擁擠，等等）心理、生理應激后的抵抗力下降（Hostfactors）救災人員涌入本地原已存在的疾病流行/暴發(fā)風險高尸體不會造成傳染病流行當前9頁，總共47頁。

傳染病監(jiān)測的一般用途發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生重要性的病例以便追蹤/控制發(fā)現(xiàn)疾病的流行/暴發(fā)，以便啟動調查和控制了解疾病的變化趨勢，為干預項目、策略/政策的制定和調整提供信息疾病特征的變化識別危險因素/高危人群或地區(qū)監(jiān)視病原微生物型別、毒力、耐藥性及其變異

監(jiān)測公共衛(wèi)生干預項目（策略、措施）績效和進展發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病/新的公共衛(wèi)生問題

當前10頁，總共47頁。災害發(fā)生后應急監(jiān)測的用途?發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)苗頭監(jiān)控應急干預措施的效果如實施媒介控制措施后,瘧疾發(fā)病率是否下降識別衛(wèi)生應急的重點,確定衛(wèi)生應急的優(yōu)先問題發(fā)病率/病死率/死亡率為災害衛(wèi)生應急指揮部門和捐助方提供信息衛(wèi)生應急干預項目計劃的制定和實施募集資源當前11頁，總共47頁。DAYCASESLabConfirmationOutbreakDetectionandResponseResponseOpportunityforcontrolDetection/ReportingFirstCase當前12頁，總共47頁。DAYCASESOutbreakDetectionandResponseFirstCaseDetection/ReportingLabConfirmation

ResponseOpportunityforcontrol當前13頁，總共47頁。如何設計監(jiān)測系統(tǒng)?1.闡明問題，描述環(huán)境2.澄清監(jiān)測目的和用途3.明確監(jiān)測內容和范圍4.定義監(jiān)測事件5.明確資料來源和收集方法6.確定監(jiān)測系統(tǒng)的類型和特征：7.報告及時性要求8.報告表格（卡）9.數(shù)據(jù)的報告流程和方法10.數(shù)據(jù)分析和解釋11.結果的報告和分發(fā)、反饋機制12.行動與干預13.質控與評價當前14頁，總共47頁。在災后應急情況下,監(jiān)測系統(tǒng)的建立前要先明確以下幾點…災害類型/傳染病暴發(fā)主要風險?必須建立應急監(jiān)測系統(tǒng)嗎？常規(guī)監(jiān)測還能運轉嗎?常規(guī)醫(yī)療服務是否存在并正常運轉嗎?應急監(jiān)測是補充還是替代原常規(guī)監(jiān)測?能否原來常規(guī)監(jiān)測的基礎上做適當調整以適應應急需要?監(jiān)測對象:集中安置人口VS當?shù)厝丝?收集什么數(shù)據(jù)?用途?什么疾病或癥候群?發(fā)病/死亡/傷害?由誰提供或采集數(shù)據(jù)?頻度和時間要求?數(shù)據(jù)如何傳送(流程)?誰分析數(shù)據(jù)?數(shù)據(jù)分析頻度?分析報告給誰?當前15頁，總共47頁。確定監(jiān)測疾病或癥候群(1)選擇有暴發(fā)傾向的疾病與災害類型有關與是否有集中安置人群有關與生活衛(wèi)生設施破壞情況相關與當?shù)仄綍r疾病流行狀況有關災后不同階段監(jiān)測病種不同災后的應急期災害后期要考慮是否能預防或控制要考慮干預控制對策不能超越資源限制:人/時間/工作負荷當前16頁，總共47頁。確定監(jiān)測疾病或癥候群發(fā)熱伴呼吸道癥狀發(fā)熱伴出疹腹瀉（水樣便）腹瀉（血便）急性黃疸腦炎或腦膜炎其他發(fā)熱性疾病急性中毒傳染病相關死亡臨床診斷的任何傳染病疑似鼠疫疑似霍亂疑似炭疽疑似傳染病相關死亡傳染病暴發(fā)

當前17頁，總共47頁。制定病例定義(報告標準)監(jiān)測的基本要求使不同報告者按相同報告疾病不同于臨床診斷標準取決與由誰來診斷或報告醫(yī)生還是非醫(yī)務人員考慮救災現(xiàn)場的診斷條件要簡單/可操作當前18頁，總共47頁。WHO推薦的病例定義(舉例)急性水樣便腹瀉過去的24小時內有3次或以上稀便或水樣便,伴有或不伴有脫水霍亂疑似病例:5歲以上人員由于水樣便(可有或沒有嘔吐)所導致的脫水或死亡霍亂確診病例:從復寫便標本中分離到O1或O139群霍亂弧菌急性出血熱癥候群急性發(fā)熱(短于3周)的病人同時伴有下列情形中的任何兩種:出血或紫癜樣皮疹鼻出血吐血咳血,咯血血便沒有已知誘因的其它出血性癥狀當前19頁，總共47頁。WHO推薦的病例定義(再舉倆例子)急性黃疸癥候群黃疸急性起病,癥狀重,且沒有任何已知的潛在疾病出血性腹瀉急性腹瀉大便帶血細菌性痢疾確診病例便標本培養(yǎng)分離到痢疾桿菌當前20頁，總共47頁。確定報告人仍在運轉的醫(yī)療機構災民安置點醫(yī)療隊受災社區(qū)臨時醫(yī)療點在災區(qū)巡診的醫(yī)務人員當?shù)卮遽t(yī)非衛(wèi)生人員?當前21頁，總共47頁。確定監(jiān)測內容病例個案報告/累計數(shù)報告一般還需要收集當?shù)乇镜讛?shù)據(jù)和分母(既往發(fā)病數(shù)/兒童接種率等)

人口數(shù)(以安置點/村/鄉(xiāng)/縣為單位?)5歲以下兒童數(shù)移出人口數(shù)進入人口數(shù)安置點數(shù)及名稱/地點孕婦數(shù)失去家庭兒童數(shù)醫(yī)療點數(shù)?當前22頁，總共47頁。選擇什么類型主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測?普遍報告還是哨點監(jiān)測?需要建立零病例報告制度嗎?實驗室診斷?有時需開展定期調查和快速評估當前23頁，總共47頁。數(shù)據(jù)收集格式(工具)個案報告卡病例一欄表匯總表當前24頁，總共47頁。確定報告方式和流程如何報告?填表/電話/傳真專門有人來收集報給誰?如何減少或避免同一個病人被重復報告?報告的時間要求隨時報?每天報?周報?取決于監(jiān)測目的和現(xiàn)場條件當前25頁，總共47頁。中國CDC正在四川災區(qū)建立的報告方式電話報告：如災區(qū)現(xiàn)場無法實現(xiàn)手機短信報告，責任報告人須將每日傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息通過電話報告至中國疾病預防控制中心信息中心。接報報告電話24小時開通）僅工作時間開通）如現(xiàn)場尚未恢復通訊，責任報告人將每日疫情信息提交具備通訊條件的救災機構或救災防病工作隊進行報告當前26頁，總共47頁。數(shù)據(jù)的匯總、分析和解釋確定數(shù)據(jù)分析人員流行病學人員主持數(shù)據(jù)分析解釋在確定報告內容和格式時，就要想好數(shù)據(jù)如何匯總和分析列出分析指標和公式對數(shù)據(jù)特征要有充分了解

分析方法主要還是三間分布的描述是否有時間/空間或人群的聚集性主要是用來發(fā)現(xiàn)暴發(fā)“苗頭”可以預先建立預警閾值，但可以根據(jù)情況隨時調整要考慮好沒有基線數(shù)據(jù)時如何判定暴發(fā)當前27頁，總共47頁。WHO推薦的預警閾值（1）下列疾病出現(xiàn)一例疑似病例即意味著可能發(fā)生暴發(fā)，須立即開展調查：霍亂麻疹斑疹傷寒鼠疫黃熱病病毒性出血熱當前28頁，總共47頁。WHO推薦的預警閾值（2）下列疾病病例數(shù)超過給定閾值即須開展調查瘧疾痢疾流腦傷寒甲肝閾值的確定視有無本底值、本底值的高低、是否是本地平時流行疾病、對兒童免疫情況是否掌握、應急處理資源和能力、政治和社會壓力等而定當前29頁，總共47頁。監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的基本指標死亡數(shù)/死亡率/病死率發(fā)病數(shù)/發(fā)病率暴發(fā)分析用罹患率人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)及其變動當前30頁，總共47頁。應建立疫情會商機制當前31頁，總共47頁。應建立疫情會商制度避免個別人對數(shù)據(jù)分析結果做出不當解釋或采取不當反應當前32頁，總共47頁。Distributionofconsultations

bysub-districtandweeks,2005-02當前33頁，總共47頁。BloodyDiarrhea當前34頁，總共47頁。還需要……事先明確分析報告報送給誰事先明確誰做決策當前35頁，總共47頁。暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生

當前36頁，總共47頁。有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的當前37頁，總共47頁。有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生當前38頁，總共47頁。這樣的暴發(fā)無需特別的技術即可識別……當前39頁，總共47頁。在什么時間/空間層次上識別暴發(fā)?安置點村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣地市省HourDayWeekMonthYear當前40頁，總共47頁。還要考慮是什么病種和疾病的特征什么病本地稀有疾病當?shù)爻Ｒ姴》N暴發(fā)發(fā)展快還是緩慢的病種當前41頁，總共47頁。災后疫情報告數(shù)明顯減少

可能意味著報告系統(tǒng)破壞

還要注意觀察報告單位數(shù)是否減少

當前42頁，總共47頁。有時網(wǎng)絡直報數(shù)不能反映受災

地的疫情當前43頁，總共47頁。監(jiān)測的部署和實施如何將監(jiān)測要求（方案）貫徹至每一個相關單位和個人培訓志愿者外來醫(yī)療隊督導監(jiān)控向報告單位和人員反饋很重要當前44頁，總共47頁。Reportingagencies13agenciesreporting

Familyplanningagency,IndonesiaPKBIIndonesianplannedparenthoodagency(IPPA)IRC-CIRC/CARDIJapanInt.Coop.agencyJesuitrefugeeservicesMédecinsDuMonde(MDM)MédecinsSansFrontièresF(MSF)MédecinsSansFrontièresBMédecinsSansFrontièresHNorthwestMedicalTeamSAFReliefTeamSingaporeHighPointCommunityservicesSpanishcooperationContactedCareInternationalIMCInternationalMedicalCorpsIslamicFoundationofTorontoJRTJapanRescueTeamOMCOutpatient&mobileclinicsPMTPhilippinesMedicalTeamProjectConcernInternational當前45頁，總共47頁。Nonewsfrom:GermanRedCrossIndonesianRedCrescentAcehHumanitarianPostACTPubl