血栓閉塞性脈管炎概述

病因當(dāng)前1頁，總共22頁。

【病理】非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性。節(jié)段之間內(nèi)膜有正常血管，病變和正常部分界限分明。病理變化可分為：1急性活動(dòng)期2消退期3穩(wěn)定期當(dāng)前2頁，總共22頁?！九R床表現(xiàn)】

一期(局部缺血期)：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。病理以血管痙攣為主。有游走性靜脈炎。

二期(營養(yǎng)障礙期)：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。

三期(組織壞死期)：患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。當(dāng)前3頁，總共22頁。當(dāng)前4頁，總共22頁。當(dāng)前5頁，總共22頁。Fontina分級

I無疼痛，患者因其它疾病作檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)此病。

II間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為：

IIa跛行距離>200mIIb跛行距離<200mIII靜息痛，

IV出現(xiàn)壞死和/或壞疽當(dāng)前6頁，總共22頁。

跛行距離和跛行時(shí)間、皮溫：患肢皮溫較健側(cè)低2°。肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn))：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，為陽性。解張?jiān)囼?yàn)：椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動(dòng)脈痙攣，無改變?yōu)閯?dòng)脈閉塞。體征當(dāng)前7頁，總共22頁。血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex):動(dòng)脈形態(tài)、管徑和血流速度。動(dòng)脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴(kuò)張、扭曲的滋養(yǎng)動(dòng)脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮。甲皺微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測定磁共振血流成像(MRA)三維螺旋CT血管成像(CTA)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲輔助檢查當(dāng)前8頁，總共22頁。動(dòng)脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。當(dāng)前9頁，總共22頁。電阻抗血流測定檢查當(dāng)前10頁，總共22頁。診斷要點(diǎn)大多為青壯年男性，有吸煙嗜好患肢有不同程度的缺血癥狀有游走性淺靜脈炎病史足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失一般無高血壓，糖尿病，高血脂癥等易致動(dòng)脈硬化的因素輔助檢查當(dāng)前11頁，總共22頁。鑒別診斷動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥:>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊多發(fā)性大動(dòng)脈炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞急性動(dòng)脈栓塞雷諾征和雷諾病糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高當(dāng)前12頁，總共22頁。治療原則:促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。當(dāng)前13頁，總共22頁。非手術(shù)療法A.一般療法嚴(yán)禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷?；贾鰾uerger氏運(yùn)動(dòng)。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵當(dāng)前14頁，總共22頁。Buerger運(yùn)動(dòng)平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動(dòng)；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動(dòng)作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動(dòng)作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前15頁，總共22頁。B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯。抗血小板療法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培達(dá)）、丁咯地爾（弗斯蘭）血管擴(kuò)張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。前列腺素E1擴(kuò)張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”?；蛑委?VEGF抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。當(dāng)前16頁，總共22頁。C.物理療法超聲波肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法正壓下促進(jìn)血液回流，負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。一般為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。高壓氧當(dāng)前17頁，總共22頁。手術(shù)療法腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張?jiān)囼?yàn)。血管重建術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)截肢（趾）術(shù)神經(jīng)壓榨術(shù)當(dāng)前18頁，總共22頁。動(dòng)脈直接重建術(shù)①動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于長段動(dòng)脈閉塞者②血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于短段動(dòng)脈閉塞者③動(dòng)脈成形術(shù)動(dòng)脈旁路移植適用于長段動(dòng)脈閉塞者當(dāng)前19頁，總共22頁。動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)當(dāng)前20頁，總