腫瘤專科護(hù)士作用

腫瘤專業(yè)護(hù)士的臨床作用當(dāng)前1頁，總共68頁。

WHO惡性腫瘤統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)人類第二位死因發(fā)展中國家占總死亡人數(shù)的70%當(dāng)前2頁，總共68頁。惡性腫瘤全球流行趨勢2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬歐美高，西非低。癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌總死亡14%。預(yù)計2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家。惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一與心腦血管疾病構(gòu)成人類的最大威脅當(dāng)前3頁，總共68頁。

1/3癌癥患者可以預(yù)防1/3癌癥患者可以治愈（早期診斷）1/3癌癥患者不能治愈（延長生命、提高生存質(zhì)量）WHO癌癥顧問委員會論斷當(dāng)前4頁，總共68頁。

1：保證各國建立有效的癌癥控制系統(tǒng)2：顯著提高癌癥負(fù)擔(dān)評估和控制干預(yù)作用3：減少煙草和酒精攝入以及肥胖癥4：實現(xiàn)HBV／HPV疫苗的全球覆蓋5：消除公眾對癌癥的誤解，改善對癌癥的認(rèn)知6：更廣泛地通過篩查和早期檢測來診斷癌癥7：提高診斷、治療、康復(fù)和姑息治療水平8：全球普及有效的疼痛控制9：為癌癥專業(yè)人員提供更多培訓(xùn)機(jī)會10：減少癌癥預(yù)防專業(yè)人員的移民11：大幅度提高全球癌癥存活率

2008年日內(nèi)瓦全球癌癥峰會《世界癌癥宣言》目標(biāo)當(dāng)前5頁，總共68頁。

「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」

美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn)當(dāng)前6頁，總共68頁。

癌癥發(fā)病率不斷上升，癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結(jié)腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數(shù)25%農(nóng)村為第二位死因（21%）

中國惡性腫瘤變化趨勢當(dāng)前7頁，總共68頁。

每年癌癥新發(fā)病約250多萬、死亡160萬癌癥為中國人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥

中國官方最新調(diào)查當(dāng)前8頁，總共68頁。

肺癌肝癌胃癌食管癌結(jié)直腸癌乳腺癌宮頸癌鼻咽癌

合計占癌癥死因80%

中國重點預(yù)防八種癌癥

當(dāng)前9頁，總共68頁。

首次在中國召開當(dāng)前10頁，總共68頁。

開幕式嘉賓衛(wèi)生部部長—陳竺國際抗癌聯(lián)盟卸任主席—大衛(wèi)?希爾新任主席—愛德華多?里昂?卡扎普南非第一夫人—圖貝卡?馬蒂芭?祖瑪約旦公主—迪納?米雷德烏拉圭前總統(tǒng)—塔瓦雷?巴斯克斯中國抗癌協(xié)會理事長——郝希山當(dāng)前11頁，總共68頁。

大會概覽94個國家和地區(qū)3300余名代表102個專場主題：預(yù)防可以預(yù)防的疾病，治療可以療的病人，通過系統(tǒng)付諸實現(xiàn)關(guān)注：癌癥預(yù)防、篩查、早期發(fā)現(xiàn)早期治療以及支持治療、臨終關(guān)懷等當(dāng)前12頁，總共68頁。

媒體報導(dǎo)當(dāng)前13頁，總共68頁。

世界癌癥日

由UICC于2000年發(fā)起，每年2月4日呼吁人們建立防癌、控癌的意識當(dāng)前14頁，總共68頁。

全國第17屆腫瘤防治宣傳周

時間：2011年4月15日—21日主題：科學(xué)抗癌、關(guān)愛生命當(dāng)前15頁，總共68頁。

目前腫瘤的治療方案放射治療化學(xué)治療其他治療手術(shù)治療當(dāng)前16頁，總共68頁。局部治療：手術(shù)放射治療全身治療：化療(細(xì)胞毒藥物)

內(nèi)分泌治療生物治療靶向治療中醫(yī)中藥治療目前腫瘤的治療方案當(dāng)前17頁，總共68頁。綜合治療根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量，延長生存期。當(dāng)前18頁，總共68頁。

20世紀(jì)前50年

Halsted（1894）腫瘤外科原則確立

局部整塊廣泛切除

＋區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)

“腫瘤根治手術(shù)就是患瘤器官切除術(shù)”

結(jié)果：腫瘤治療水平提高，治愈率提高。

患者承受一定程度的功能損害。當(dāng)前19頁，總共68頁。20世紀(jì)前50年超根治外科的興起和沒落乳腺癌的胸大、小肌切除，開胸內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃對胃癌的手術(shù)應(yīng)做全胃切除、同時將附近的臟器如胰腺、脾等廣泛手術(shù)切除1948年第一期出版的Cancer雜志盆腔以下腫瘤做臍下半身切除術(shù)實踐證明并未能提高根治率，生活質(zhì)量受損局部疾??？全身疾?。繂我皇侄?？綜合治療？Head

andNeckSurgery,CancerInstitute&Hospital,NCC,CAMS&PUMC麻醉術(shù)、抗菌素、輸血術(shù)的完善使手術(shù)安全性增加過分強(qiáng)調(diào)廣泛切除，發(fā)展了一些超根治手術(shù)當(dāng)前20頁，總共68頁。20世紀(jì)后50年

目標(biāo)：提高治愈率，保證生存質(zhì)量

乳腺癌乳腺區(qū)段切除＋放射治療肺癌肺葉或肺段切除肝癌肝不正規(guī)切除直腸癌肛門保留喉癌喉部分切除術(shù)四肢肉瘤保存肢體多學(xué)科綜合治療功能保全性手術(shù)當(dāng)前21頁，總共68頁。

腫瘤外科治療趨勢

注重提高生活質(zhì)量盡可能保全功能采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)外科的重要性降低綜合治療的地位提高當(dāng)前22頁，總共68頁。

放射治療新技術(shù)

二維放療（常規(guī)照射）三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療四維CT和圖像引導(dǎo)放療、術(shù)中放療優(yōu)點：提高腫瘤照射量，提高生存率降低正常組織照射量，降低毒副作用當(dāng)前23頁，總共68頁。

放射治療新技術(shù)

當(dāng)前24頁，總共68頁。

內(nèi)科治療發(fā)展方向

從姑息走向根治從治療提前到預(yù)防分子靶向治療的重要作用關(guān)注癌癥生存者生活狀態(tài)和質(zhì)量從“帶癌生存”邁向“帶癌生活”當(dāng)前25頁，總共68頁。癌癥不是不治之癥目前可以治愈的癌癥：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性白血病等。經(jīng)過綜合治療可以大部分治愈的：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌和軟組織腫瘤?？梢悦黠@延長生存的晚期腫瘤：胃癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸腫瘤、卵巢癌、大腸癌、前列腺癌。當(dāng)前26頁，總共68頁。

『癌癥治療變得更加復(fù)雜化，患者需要更高的專業(yè)化護(hù)理?！荒[瘤護(hù)理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)當(dāng)前27頁，總共68頁。

中國腫瘤發(fā)展史30年代北京協(xié)和醫(yī)院成立腫瘤科我國最早腫瘤?？漆t(yī)院：上海中比鐳錠醫(yī)院1952年天津人民醫(yī)院成立腫瘤科既現(xiàn)在的天津腫瘤醫(yī)院1958年中科院建成我國第一所腫瘤?？漆t(yī)院既中科院腫瘤醫(yī)院當(dāng)前28頁，總共68頁。

中國腫瘤護(hù)理發(fā)展

張惠蘭教授是中國腫瘤護(hù)理開拓者1988年被選為國際腫瘤護(hù)士協(xié)會理事1989年中華護(hù)理學(xué)會成立腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會90年代提出設(shè)想腫瘤護(hù)理課程腫瘤護(hù)理碩士教育當(dāng)前29頁，總共68頁。

社區(qū)與家庭提供咨詢心理社會支持預(yù)防與普查健康教育癥狀管理專業(yè)護(hù)理腫瘤護(hù)士當(dāng)前30頁，總共68頁。化療專業(yè)護(hù)士的優(yōu)勢化學(xué)治療安全給藥靜脈評估與選擇“鋼針零容忍”理念靜脈炎預(yù)防與處理藥理學(xué)相關(guān)知識患者癥狀管理當(dāng)前31頁，總共68頁。靜脈的評估給藥前評估過程：患者化療藥物的使用既往史、對藥物的反應(yīng)史及過敏史既往化療時靜脈通路使用情況：外周靜脈/中心靜脈目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色當(dāng)前32頁，總共68頁。靜脈的選擇參加醫(yī)生查房讓帶教老師或?qū)？谱o(hù)士參加醫(yī)生查房，在查房中把評估靜脈的結(jié)果推薦給醫(yī)生。了解化療方案根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。當(dāng)前33頁，總共68頁。靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港）2手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直)該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。3有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈4手背靜脈4321當(dāng)前34頁，總共68頁。不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其他有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、瘢痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。當(dāng)前35頁，總共68頁。

發(fā)皰類藥物輸注的靜脈管理給藥前評估：1.既往化療史、靜脈通道使2.建議選擇中心靜脈通道3.中心靜脈置管24小時后給藥給藥期間評估：1.外周靜脈給藥要雙人確認(rèn)2.至少每小時巡視一次3.藥物外漏或滲出化療結(jié)束后至少用250ML液體沖洗靜脈當(dāng)前36頁，總共68頁?；熕幬锿鉂B的處理原則立即停止輸液保留針頭，接注射器抽出滲出液。更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉：局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用生理鹽水5-10ml＋利多卡因2ml＋地塞米松1ml進(jìn)行局部多點注射，封閉范圍超過滲漏部位3cm，注意嚴(yán)格無菌原則，封閉藥液禁止注入血管內(nèi)。抬高患肢48小時，局部冷敷或冰敷，時間為24小時左右。當(dāng)前37頁，總共68頁?；熕幬锿鉂B的處理原則外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林軟膏，如意金黃散軟膏，有皮膚破潰時不要涂任何膏劑，用無菌換藥法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。必要時請外科會診。及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄并第一時間報告護(hù)士長。做好心理護(hù)理。當(dāng)前38頁，總共68頁。

無喉患者語言康復(fù)乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)造口治療護(hù)士癌癥疼痛管理靜脈治療護(hù)士臨床試驗研究腫瘤?？谱o(hù)士領(lǐng)域當(dāng)前39頁，總共68頁。護(hù)士在疼痛管理作用疼痛評估和記錄者止痛措施的執(zhí)行者患者教育和指導(dǎo)者護(hù)理結(jié)果評價的指標(biāo)當(dāng)前40頁，總共68頁。第五大生命體征體溫脈搏呼吸血壓疼痛**2002年第十屆世界疼痛大會當(dāng)前41頁，總共68頁。臨床實驗研究護(hù)士抗腫瘤新藥開發(fā)及應(yīng)用抗腫瘤藥物臨床試驗中心ＧＣＰ在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床試驗計劃，與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務(wù)：研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數(shù)據(jù)、推進(jìn)試驗。當(dāng)前42頁，總共68頁。臨床試驗（ClinicalTrial）指任何在人體（病人或健康志愿者）進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實或揭示試驗藥物的作用、不良反應(yīng)及/或試驗藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定試驗藥物的療效與安全性的研究。當(dāng)前43頁，總共68頁。新藥臨床試驗與臨床治療的區(qū)別臨床治療是根據(jù)每一位患者的具體情況對癥施治，無需統(tǒng)一的方案，目的是將患者治好。新藥臨床試驗是為了探索某藥物是否安全、有效，所以必須有一個共同遵循的試驗方案，對于所有參與試驗的受試者均按同一方案進(jìn)行治療或處理，不得因人而異。當(dāng)前44頁，總共68頁。臨床藥物試驗的分期I期－人體藥理學(xué)及安全性評價II期－探索治療作用III期－確證治療作用IV期－新藥上市后監(jiān)測當(dāng)前45頁，總共68頁。新藥臨床試驗中的護(hù)士的資質(zhì)及組成資質(zhì)：GCP(goodclinicalpractice)培訓(xùn):藥品臨床試驗管理規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)：2-3人具備資質(zhì)組成：研究護(hù)士臨床護(hù)士當(dāng)前46頁，總共68頁。國內(nèi)研究護(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀目前，國內(nèi)除了廣州、上海、北京幾家醫(yī)院聘有專職研究護(hù)士外，很多研究中心仍然是由科室護(hù)士長或年資高的護(hù)士參與試驗藥品管理和輸液等工作。沒有形成系統(tǒng)的工作模式當(dāng)前47頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)參加項目啟動會與倫理委員會和申辦者的聯(lián)絡(luò)當(dāng)前48頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)受試者的篩選與登錄:根據(jù)方案安排篩選檢查，與研究者共同探討、判斷入組試驗的適合性。符合入組條件的病人按照討論方案規(guī)定的登錄程序入組。取得試驗編碼和隨機(jī)編碼(盲法試驗)。

當(dāng)前49頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)簽署知情同意書（InformedConsentForm）：知情同意書是每位受試者表示自愿參加某一試驗的文件證明。研究者需向受試者說明試驗性質(zhì)、試驗?zāi)康?、可能的受益和風(fēng)險、可供選用的其他治療方法以及符合《赫爾辛基宣言》規(guī)定的受試者的權(quán)利和義務(wù)等，使受試者充分了解后表達(dá)其同意。當(dāng)前50頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)填寫病例報告表（CaseReportForm，CRF）：CRF指按試驗方案所規(guī)定設(shè)計的一種文件，用以記錄每一名受試者在試驗過程中的數(shù)據(jù)。

當(dāng)前51頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)管理試驗用藥品（InvestigationalProduct）：對于臨床試驗中的試驗藥物、對照藥品或安慰劑進(jìn)行管理。服藥指導(dǎo)、剩余藥物的確認(rèn)、回收等。合并用藥的記錄、管理。

當(dāng)前52頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)患者及其家屬的教育、聯(lián)絡(luò)、咨詢與商談知情同意簽署前、試驗過程中與試驗結(jié)束后，作為與患者及其家屬的聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)疾病管理的教育、發(fā)生不良事件時的咨詢等，涉及醫(yī)療與非醫(yī)療問題(如費(fèi)用、賠償?shù)?。當(dāng)前53頁，總共68頁。研究護(hù)士的工作職責(zé)協(xié)調(diào)研究者（CoordinatingInvestigator）：在多中心臨床試驗中當(dāng)前54頁，總共68頁。試驗前檢查試驗藥品，包括藥名、規(guī)格、批號、含量、有效期、生產(chǎn)廠家等標(biāo)記是否齊全，質(zhì)量與數(shù)量是否符合要求；熟悉試驗藥物的性質(zhì)、藥效及安全性。試驗藥品的保存和分發(fā)。試驗前獲取受試者自愿簽署的知情同意書。當(dāng)前55頁，總共68頁。試驗中試驗藥品的使用應(yīng)處于嚴(yán)格的控制中，藥品的使用情況應(yīng)由研究者給予明確的記錄。確保涉及原始數(shù)據(jù)的所有試驗步驟應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)和準(zhǔn)確的記錄，復(fù)核輸液條有明確的使用人、使用時間，從而可以確定試驗時數(shù)據(jù)的質(zhì)量及確保試驗數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。當(dāng)前56頁，總共68頁。當(dāng)前57頁，總共68頁。試驗中臨床檢查標(biāo)本處理:臨床實驗室檢查標(biāo)本的管理，特別對于送往中央實驗室的標(biāo)本，進(jìn)行離心等預(yù)處理，并確保標(biāo)本運(yùn)送前的按規(guī)定保存；

當(dāng)前58頁，總共68頁。試驗中試驗進(jìn)程的管理:按照方案規(guī)定的就診時間窗協(xié)調(diào)受試者與研究醫(yī)生的日程，安排就診。CRF填寫與核對，發(fā)現(xiàn)問題與研究醫(yī)生商討。當(dāng)前59頁，總共68頁。試驗結(jié)束后檔案管理：所有的新藥資料包括文件、試驗方案、病例報告表、總結(jié)報告等，保存在主要臨床研究