-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-模擬試卷-模擬試卷三-臨床執(zhí)業(yè)-第一單元-模擬試卷三(共150題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-模擬試卷-模擬試卷三-臨床執(zhí)業(yè)—第一單元—模擬試卷三(共150題)

1.心肌興奮性變化的特點是解析：從0期去極化開始到復(fù)極3期膜電位達-55mV這段時間，無論給予多大的刺激，心肌細胞都不發(fā)生反應(yīng)，即興奮性為零（因為Na+通道處于失活狀態(tài)），此期稱為絕對不應(yīng)期。隨之膜電位由-55mV恢復(fù)到-60mV的時間里，給予強刺激，可引起局部興奮，但不能暴發(fā)動作電位（此時Na+通道剛剛開始復(fù)活），此期為局部反應(yīng)期。將這兩期合稱為有效不應(yīng)期。在此期間由于存在平臺期，從而使心肌的有效不應(yīng)期相對于神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞來說特別長。故選B。答案：(B)A.低常期較長B.有效不應(yīng)期特別長C.相對不應(yīng)期短D.超常期特別長E.絕對不應(yīng)期短

2.下列關(guān)于糖類在小腸內(nèi)吸收的敘述，錯誤的是解析：單糖的吸收是以繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的方式進行的。在小腸上皮細胞的腸腔側(cè)進入細胞是伴鈉一起，依賴細胞內(nèi)外鈉濃度差（由細胞底側(cè)膜鈉泵維持）進行的，是耗能的主動轉(zhuǎn)運，而由細胞進入血液則是易化擴散（需要載體蛋白參與）。各種單糖的吸收速率有很大差別，已糖的吸收很快，戊糖則很慢。己糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。答案：(D)A.與鈉離子的吸收相耦聯(lián)B.需要載體蛋白參與C.單糖的吸收是耗能的主動過程D.果糖的吸收速率快于半乳糖E.半乳糖和葡萄糖的吸收最快

3.下列對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是解析：甲狀腺素是一種廣泛影響機體代謝和各器官生理活動的激素，其對于骨骼肌和腦的生長發(fā)育尤為重要，是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)肓的最主要激素；腎上腺素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、警覺性，反應(yīng)變得靈敏，是影響心血管功能的重要激素；糖皮質(zhì)激素可引起欣快感、煩躁等，對代謝具有廣泛影響，但都不影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。胰島素是調(diào)節(jié)血糖最主要的激素；生長素是影響機體骨骼和肌肉生長發(fā)育的主要激素。故本題選B。答案：(B)A.生長激素B.甲狀腺素C.皮質(zhì)醇D.腎上腺素E.白蛋白

4.低氧刺激呼吸活動增強，其作用機制是解析：化學(xué)感受器分外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器：①外周化學(xué)感受器，即頸動脈體和主動脈體，在呼吸運動調(diào)節(jié)中起重要作用。低氧時，動脈血PO2降低，刺激外周化學(xué)感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性引起呼吸加深加快。②中樞化學(xué)感受器的適宜刺激是腦脊液和局部細胞外液中的H＋變化，它不能感受低氧刺激，因此低氧對呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的，低氧對中樞的直接作用是抑制性的。故選E。答案：(E)A.興奮延髓呼吸中樞B.興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞C.興奮中樞化學(xué)感受器D.興奮中腦呼吸中樞E.興奮外周化學(xué)感受器

5.迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，是由于竇房結(jié)細胞發(fā)生下列哪種改變所致解析：心迷走神經(jīng)興奮時末梢釋放的乙酰膽堿與竇房結(jié)細胞的M受體結(jié)合后，能激活一種鉀離子通道（IKACh通道），鉀離子通透性增高，鉀離子外流增多，使最大復(fù)極電位變得更負，以致自動去極化達到閾電位所需的時間延長，從而使竇房結(jié)興奮的頻率變低，導(dǎo)致心率減慢。答案：(B)A.鉀離子通透性降低B.鉀離子通透性增高C.鈣離子通透性增高D.鈉離子通透性增高E.氯離子通透性增高

6.肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是解析：肉瘤和癌的轉(zhuǎn)移途徑不同：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。故選B。答案：(B)A.直接蔓延B.血道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.淋巴道轉(zhuǎn)移E.直接轉(zhuǎn)移

7.風濕性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是解析：風濕性心內(nèi)膜炎病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上可形成單行排列、直徑1～2mm的贅生物。贅生物由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，伴小灶狀的纖維素樣壞死。其周圍可出現(xiàn)少量的Aschoff細胞。故選A。答案：(A)A.血小板與纖維素B.炎癥細胞C.肉芽組織與瘢痕D.小血管與風濕肉芽腫E.細菌菌落

8.急性普通型肝炎的典型病變是解析：急性普通型肝炎鏡下可見肝細胞出現(xiàn)廣泛的變性，且以細胞水腫為主，肝細胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見點狀壞死與噬酸性小體。故選A。答案：(A)A.肝細胞廣泛水樣變性伴點狀壞死B.肝細胞廣泛脂肪變性伴點狀壞死C.肝細胞廣泛水樣變性伴橋接壞死D.肝細胞廣泛脂肪變性伴碎片狀壞死E.肝細胞局部脂肪變性伴碎片狀壞死

9.甲型病毒性肝炎的主要傳播途徑是解析：甲型病毒性肝炎的主要傳播途徑是糞-口傳播。故選C。答案：(C)A.體液傳播B.密切接觸傳播C.糞-口途徑傳播D.母嬰傳播E.性傳播

10.下列關(guān)于感染過程的描述，錯誤的是解析：傳染病感染過程的五種表現(xiàn)為：①病原體被清除；②隱性感染；③顯性感染；④病原攜帶狀態(tài)；⑤潛伏性感染。該五項中僅有顯性感染稱為臨床感染，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。答案：(C)A.病原體與人體相互作用，相互斗爭的過程稱為感染過程B.感染過程的構(gòu)成必須具備病原體、人體和外環(huán)境三個因素C.病原體侵入人體，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征則意味著感染過程的開始D.病原體侵入的數(shù)量越大，出現(xiàn)顯性感染的危險也越大E.病原體的致病力包括毒力、侵襲力、病原體數(shù)量和變異性

11.代表乙肝病毒（HBV）復(fù)制最重要的血清指標是解析：因HBeAg的消長與病毒體及DNA聚合酶的消長基本一致，故HBeAg可作為體內(nèi)有乙肝病毒（HBV）復(fù)制及血清具有強傳染性的一個標志。故選B。答案：(B)A.HBgAg（+）B.HBeAg（+）C.抗-HBc（+）D.抗-HBs（+）E.抗-HBe（+）

12.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥、單核～吞噬細胞系統(tǒng)受累、回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝、脾次，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎等，其中腸穿孔是最嚴重的并發(fā)癥。答案：(E)A.中毒性腦病B.肺炎C.急性膽囊炎D.腸出血E.腸穿孔

13.鉤端螺旋體病確診后。首選下列哪種抗生素解析：青霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素都可用于鉤端螺旋體病的治療，國內(nèi)首選青霉素。鉤端螺旋體病對于青霉素極度敏感，然而大劑量青霉素能使絕大多數(shù)的鈞端螺旋體在短時間內(nèi)殺死，造成茵體內(nèi)毒素的大量釋放，引起赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴重的全身不適，寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、脅痛、心跳加速，同時有病變加劇現(xiàn)象，可危及生命。因而青霉素治療鉤端螺旋體病應(yīng)從小劑量開始。答案：(A)A.青霉素B.四環(huán)素C.氯霉素D.慶大霉素E.頭孢菌素

14.天然蛋白質(zhì)中不含有的氨基酸是解析：天然蛋白質(zhì)中不存在的氨基酸有瓜氨酸、鳥氨酸、同型半胱氨酸。瓜氨酸是尿素合成時鳥氨酸循環(huán)過程的中間產(chǎn)物，它不參與蛋白質(zhì)的組成。半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。故選E。答案：(E)A.半胱氨酸B.絲氨酸C.蛋氨酸D.脯氨酸E.鳥氨酸

15.下列有關(guān)蛋白質(zhì)變性的敘述，錯誤的是解析：蛋白質(zhì)變性是指某些物理和化學(xué)因素作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，理化性質(zhì)及生物學(xué)活性喪失（B對）。蛋白質(zhì)變性后：溶解度降低（E對），黏度增加，結(jié)晶能力消失，生物學(xué)活性喪失，易被蛋白酶水解（A對），蛋白質(zhì)變性后由于空間結(jié)構(gòu)松散，包含在內(nèi)部的芳香族氨基酸基團暴露，所以其對280nm的紫外線吸收增強。蛋白質(zhì)變性僅涉及空間結(jié)構(gòu)的改變，其一級結(jié)構(gòu)即氨基酸的組成和排列順序沒有變化（C對）。變性條件劇烈持久時，蛋白質(zhì)的變性不可逆；變性條件不劇烈時，變性作用可逆，說明蛋白質(zhì)分子內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化不大，這時，如果除去變性因素，在適當條件下變性蛋白質(zhì)可恢復(fù)其天然構(gòu)象和生物活性，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)復(fù)性。并不是所有變性蛋白質(zhì)去除變性因素后都可以復(fù)性。D錯。答案：(D)A.蛋白質(zhì)變性時生物學(xué)活性降低或喪失B.蛋白質(zhì)變性時理化性質(zhì)發(fā)生變化C.蛋白質(zhì)變性時一級結(jié)構(gòu)不受影響D.去除變性因素后，所有變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性E.球蛋白變性后其水溶性降低

16.下列關(guān)于DNA堿基組成的敘述正確的是解析：DNA的堿基組成具有物種特異性，即四種堿基（A、C、T、G）的比例在同物種不同個體間是一致的，但在不同物種間則有差異。E正確。B、C、D皆不正確。DNA的四種堿基配對規(guī)律，[A]=[T]，[C]=[G]。A不正確。故選E。答案：(E)A.DNA分子中A與T的含量不同B.同一個體成年期與少兒期堿基組成不同C.同一個體在不同營養(yǎng)狀態(tài)下堿基組成不同D.同一個體不同組織堿基組成不同E.不同生物來源的DNA堿基組成不同

17.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是解析：支氣管哮喘：是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解。故選E。答案：(E)A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

18.肺源性心臟病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.18，PaCO275mmHg，Pao250mmHg，HC03～27.6mmol/L，BE～5mmol/L，其酸堿失衡類型是解析：代謝性酸中毒血氣改變是pH接近或達到正常，BE負值增大，Pa02下降。故不選A。慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaC02升高，pH正?；蚪档?，BE正值增大。故不選B。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：PaCO2升高、正?；蜉p度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正?；蜉p度升高，BE負值增大，故選C。代謝性堿中毒血氣改變：pH接近正常，BE正值增大，PaCO2升高。故不選D。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO2升高，pH升高、正常或下降，AB明顯增加，故不選E。答案：(C)A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

19.肺孢子菌肺炎治療應(yīng)首選解析：本病主要是病原治療。首選藥物為復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明），此外，氨苯砜和卡泊芬凈等藥物對本病也有較好的療效，但不是首選?？肆置顾睾吐让顾夭皇强拐婢幬铮挥糜谥委煴静?。故本題選C。答案：(C)A.克林霉素B.氨苯砜C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.氯霉素E.卡泊芬凈

20.肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是解析：肺炎支原體肺炎X線片顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。故選A。答案：(A)A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影B.肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞D.呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征E.肺葉或肺段實變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫

21.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是解析：克雷伯桿菌肺炎起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭，咳磚紅色膠凍狀痰，故選B葡萄球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，可有鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征，故不選A。銅綠假單胞菌肺炎毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍綠色，故不選C。流感嗜血桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、呼吸衰竭，故不選D。嗜肺軍團菌肺炎表現(xiàn)為高熱、肌痛、相對緩脈，故不選E。答案：(B)A.葡萄球菌B.克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團菌

22.慢性再生障礙性貧血首選解析：再生障礙性貧血的治療包括支持治療及針對發(fā)病機制的治療，雄激素治療可以促進造血，是治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物。常用的雄激素包括司坦唑醇（康力龍）、十一酸睪酮（安雄）、達那唑、丙酸睪酮。答案：(A)A.丙酸睪酮肌內(nèi)注射B.造血干細胞移植C.大量輸血D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

23.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”喪失了一些有用成分。它們是解析：血液成分中越穩(wěn)定、半衰期越長的，越不容易受到損害。血小板的半衰期7～10天，粒細胞更短，不穩(wěn)定的凝血因子（FV、FⅧ）容易自發(fā)分解，故庫存血中含量低。故選A。答案：(A)A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子B.紅細胞、白細胞、血小板C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ

24.中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是解析：中樞性尿崩癥治療可用激素替代療法，去氨加壓素為目前的首選藥物，本藥可以吸入、口服或肌內(nèi)注射。故選C。其他選項不是首選。答案：(C)A.加壓素水劑長期替代B.每天肌內(nèi)注射油劑鞣酸加壓素C.口服去氨加壓素替代D.加壓素水劑與氫氯噻嗪合用E.非激素類抗利尿藥物

25.診斷室性心動過速最重要的心電圖表現(xiàn)是解析：室速時僅偶爾出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波，室速的心電圖主要表現(xiàn)是：（1）心率多在140～200次／分。（2）QRS波群寬大畸形，時限通常)0.12s。（3）如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系，則可確診。答案：(D)A.R～R間期規(guī)整B.QRS波群寬大畸形C.頻率100～250次／分D.心室奪獲與室性融合波E.T波與QRS波主波方向相反

26.心室顫動導(dǎo)致不可逆性腦損害，其發(fā)作至少持續(xù)解析：腦缺血4～6分鐘以上就會產(chǎn)生不可逆性受損。答案：(A)A.4～6分鐘B.7～9分鐘C.30秒D.1～3分鐘E.10分鐘

27.心肺復(fù)蘇時的首選藥物是解析：腎上腺素具有興奮α與β腎上腺素能受體作用，有助于自主心律的恢復(fù)，其α受體興奮作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脈和腦血管的阻力，可增加心肌和腦的灌流量；增強心肌收縮力，提高電除顫成功率等，所以腎上腺素是心肺復(fù)蘇時的首選藥物。利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物，尤其適用于室性期前收縮或陣發(fā)性心動過速的治療。答案：(A)A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.阿托品D.異丙腎上腺素E.乙酰膽堿

28.急性左心衰竭常見病因下列哪項是錯誤的解析：凡是能增加左心負擔，引起左心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致急性肺淤血或肺水腫者，均為左心衰竭的病因，題中所列后四項均為急性左心衰竭的常見病因，而E項是引起右心衰竭的病因。答案：(E)A.高血壓性心臟病B.急性廣泛前壁心肌梗死C.高血壓危象D.心臟瓣膜病突發(fā)心律失?；蜉斠哼^多、過快時E.急性肺源性心臟病

29.支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療解析：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。答案：(C)A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.去甲腎上腺素

30.高血壓伴有低血鉀，則下列哪項疾病應(yīng)首先考慮解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多導(dǎo)致的，由于醛固酮潴鈉排鉀，導(dǎo)致低血鉀，而鈉潴留可促使高血壓的發(fā)生，所以高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。答案：(A)A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.主動脈縮窄D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎實質(zhì)性高血壓

31.膀胱腫瘤中最有價值的診斷是解析：膀胱鏡可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，有蒂還是廣基，檢查中還可做腫瘤活檢送病理檢查。其余均不可做活檢，因此膀胱鏡價值最大。故選D。IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及膀胱腫瘤對上尿路的影響。膀胱造影可見充盈缺損。超聲能發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的腫瘤。尿細胞學(xué)檢查只是初步篩查血尿的檢查。答案：(D)A.IVUB.尿脫落細胞檢查C.超聲檢查D.膀胱鏡檢E.膀胱造影

32.關(guān)于腎母細胞瘤，錯誤的是解析：腎母細胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤，綜合治療可顯著提高術(shù)后生存率。腎母細胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。最常見、最主要的癥狀是腹部腫塊。約三分之一的病人有顯微鏡下血尿，肉眼血尿極少見。腫瘤生長速度不一。故選C。答案：(C)A.經(jīng)腹行腎切除術(shù)+放療+化療可顯著提高手術(shù)生存率B.虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病的特點C.腫瘤生長極快，很早即侵入腎盂腎盞內(nèi)D.是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤E.血尿一般不甚明顯

33.尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效的降血鉀療法是解析：如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食中攝入鉀。如果高血鉀)6.5mmol/L必須緊急處理，應(yīng)立即透析。血液透析是最有效的治療方法，故選E。答案：(E)A.補充1，25～（OH）2D3B.必需氨基酸療法C.口服碳酸鈣D.促紅細胞生成素E.血液透析治療

34.腎小球性蛋白尿的主要蛋白類型是解析：腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜孔徑障礙和（或）電荷障礙損害所致，以白蛋白為主。而輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿，主要見于多發(fā)性骨髓瘤；k2微球蛋白為腎小管性蛋白尿，主要見于各類腎間質(zhì)疾??；Tamm～Horsfall蛋白為組織性蛋白尿，主要見于腎組織炎癥或腎實質(zhì)損傷。答案：(B)A.輕鏈蛋白B.白蛋白C.β2微球蛋白D.β1微球蛋白E.α微球蛋白

35.下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件解析：尿蛋白)3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項則不是診斷條件。答案：(E)A.尿蛋白)3.0g/dB.尿沉渣紅細胞)3個／高倍視野C.高血壓D.水腫E.尿蛋白)3.5g/d

36.股骨頸骨折Pauwells角指解析：股骨頸骨折Pauwells角指股骨頸骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角。答案：(E)A.股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間形成的夾角B.股骨頸長軸線與股骨頸骨折線之間的夾角C.股骨頸骨折線與股骨干縱軸線之間的夾角D.股骨頸骨折線與兩大轉(zhuǎn)子連線之間的夾角E.股骨頸骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角

37.從解剖部位上來說，脛骨易發(fā)生骨折的部位是解析：從解剖部位上來說，脛骨易發(fā)生骨折的部位是上端干骺端部位。答案：(D)A.橫切面三棱與四邊形移行部位B.脛骨頭C.脛骨中部D.上端干骺端部位E.膝關(guān)節(jié)處

38.頸椎病患者，MRI檢查見C5～6椎間盤突入椎管壓迫頸髓，保守治療無效，癱瘓逐漸加重，應(yīng)選擇的治療方案是解析：應(yīng)選擇的治療方案是前路人工椎間盤置換術(shù)。答案：(A)A.前路人工椎問盤置換術(shù)B.后路椎管擴大形成術(shù)C.后路椎板切除術(shù)D.前外側(cè)椎管減壓術(shù)E.前路髓核摘除植骨術(shù)

39.乳腺癌多發(fā)生于解析：外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約1／3的乳腺癌發(fā)生于此，是臨床重點檢查部位。答案：(C)A.乳頭乳暈區(qū)B.內(nèi)上象限C.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.中央?yún)^(qū)域

40.乳腺癌CMF化療方案的藥物是解析：乳腺癌CMF化療方案的藥物是環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，靜脈給藥。答案：(C)A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E.紅霉素、氯霉素、泰素

41.乳腺癌局部表現(xiàn)中提示預(yù)后最差的是解析：在所有乳癌的病理類型中，炎性乳癌預(yù)后最差。炎性乳癌的特征為局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，開始較局限，以后擴展到乳腺大部分皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、皮溫升高。答案選C。乳頭內(nèi)陷提示癌腫累及乳管。乳頭濕疹樣變?yōu)镻aget病，惡性程度低，預(yù)后好。局部皮膚凹陷，呈“酒窩征”提示癌腫累及Cooper韌帶。皮膚呈橘皮樣變提示癌腫累及皮下淋巴管。這些體征均不能提示預(yù)后不良。答案：(C)A.乳頭內(nèi)陷，偏向一側(cè)B.乳頭濕疹樣變C.皮膚紅腫、炎癥樣變D.局部皮膚凹陷，呈“酒窩征”E.皮膚呈橘皮樣變

42.關(guān)于閉式胸腔引流的描述正確的是解析：選項A．拔管是在患者深吸氣屏氣時拔除引流管。B．引流術(shù)插管部位根據(jù)病情決定插管部位：①氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間；②血性胸腔積液和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間；③包裹性膿性胸腔積液、胸腔積液，應(yīng)根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應(yīng)的部位。C．引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2～3cm。D．閉式引流要保證胸腔內(nèi)氣、液體克服3～4cm的水柱壓力。E．術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。故選E。答案：(E)A.拔管是在病人深呼氣屏氣時拔除引流管B.插管部位在腋中線與腋后線之間第6或7肋間隙C.引流管深入胸腔約3～5cmD.閉式引流要保證胸腔內(nèi)氣、液體克服5～6cm的水柱壓力E.每日要觀察導(dǎo)管是否通暢與引流的質(zhì)和量

43.胸腔穿刺的指征不正確的是解析：胸腔穿刺的指征：①診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，做胸腔積液涂片、培養(yǎng)、細胞及生物化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。②治療：減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀。常在B超下引導(dǎo)穿刺，該選項是操作不屬于指征。常在CT下引導(dǎo)穿刺顯然不正確。故選E。答案：(E)A.檢查胸腔積液的性質(zhì)B.抽取膿液治療膿性胸腔積液C.向胸腔內(nèi)注射藥物D.疑為惡性胸腔積液者E.常在CT下引導(dǎo)穿刺

44.診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是解析：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴重損害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診斷指標是低氧血癥。答案：(E)A.pH值低于7.35B.pH值高于7.45C.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHgD.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/LE.動脈血氧分壓低于60mmHg

45.發(fā)生心室顫動時，進行電除顫時首選能量是解析：（1）同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，從而避免在心室的易損期放電誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。（2）非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。室顫此時已無心動周期，也無QRS波，更無從診斷心室易損期，應(yīng)立即于任何時間放電。室顫電復(fù)律能量選擇在200～360J，故選D。答案：(D)A.200JB.200～300JC.300～360JD.200~360JE.400J

46.下列關(guān)于高排量型心力衰竭臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是解析：高排量型心力衰竭主要由于各種原因引起血容量增多，靜脈回流增加，心臟過度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相應(yīng)增加，心臟負荷顯著增大所致，多見于貧血、體循環(huán)動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病等，心動過速不是其常見病因。臨床多表現(xiàn)為左心衰竭，脈壓增大。答案：(A)A.可出現(xiàn)脈壓增大B.以全心衰竭為主C.多表現(xiàn)為舒張性心衰D.肝臟腫大E.脾臟腫大

47.診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的解析：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。答案：(B)A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長E.有短暫的ST段抬高

48.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是（μg/min）解析：這是道記憶題，急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油起始劑量是10～20μg/min，應(yīng)注意心率增快和血壓降低。答案：(A)A.10～20B.30～40C.50～70D.80～90E.200～300

49.休克代償期表現(xiàn)不包括解析：休克代償期表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓小、呼吸加快、尿量減少等。休克抑制期表現(xiàn)為血壓進行性下降。答案：(A)A.血壓下降B.興奮C.過度通氣D.煩躁E.舒張壓升高

50.最不常見于慢性粒細胞白血病的是解析：慢性粒細胞白血病患者有乏力、低熱、多汗、或盜汗、體重減輕等代謝亢進的癥狀，脾臟腫大是最顯著體征，部分患者胸骨中下段壓痛。答案：(D)A.乏力、發(fā)熱B.體重減輕C.胸骨中下段壓痛D.淋巴結(jié)腫大E.巨脾

51.高白細胞性白血病的白細胞數(shù)量最低限是解析：高白細胞性白血病是血液科急危重癥。指在少數(shù)急性白血病初診或者慢性粒細胞白血病急變時，外周血白細胞計數(shù)大于100×109／L?；颊咭壮霈F(xiàn)顱內(nèi)出血、腦梗死、成人呼吸窘迫綜合征、腫瘤細胞溶解癥等危及生命的并發(fā)癥，易導(dǎo)致早期死亡。答案：(D)A.150×109/LB.80×109/LC.200×109/LD.100×109/LE.50×109/L

52.非霍奇金淋巴瘤的病理類型中，屬于中度惡性的是解析：惡性程度為中度的有：濾泡性大細胞型、彌漫性小裂細胞型、彌漫性小細胞與大細胞混合型、彌漫性大細胞型。所以此題選C，彌漫性小裂細胞型。答案：(C)A.濾泡性小裂細胞型B.小無裂細胞型C.彌漫性小裂細胞型D.免疫母細胞型E.以上都不是

53.如骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中≥30%，考慮為哪種疾病解析：早幼粒細胞為主考慮為急性早幼粒細胞白血病。答案：(E)A.急性粒細胞白血病未分化型B.急性粒細胞白血病部分分化型C.急性單核細胞白血病D.急性?！珕魏思毎籽.急性早幼粒細胞白血病

54.內(nèi)源和外源性凝血途徑引起DIC的共同原因是解析：嚴重感染是誘發(fā)DIC的最主要病因。答案：(A)A.嚴重感染B.大型手術(shù)C.廣泛創(chuàng)傷D.M3型白血病E.羊水栓塞

55.血管壁異常所致出血的特點是解析：正常情況下在血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。當毛細血管壁存在先天性缺陷或受損傷時則不能正常地收縮發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。答案：(C)A.內(nèi)臟出血B.遲發(fā)出血C.皮膚黏膜出血D.關(guān)節(jié)腔出血E.肌肉出血

56.下列哪項對骨髓增生異常綜合征（MDS）是正確的解析：RAFB～T型被視為白血病的前期表現(xiàn)，應(yīng)按早期白血病予以治療。答案：(D)A.見到病態(tài)造血就可診斷MDSB.出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼紅細胞，即可診斷MDS（RARS型）C.骨髓中原始粒細胞)24%，可診斷MDS（RAEB～T型）D.RAEB～T型MDS可作為早期白血病對待E.RAEB～T型MDS不作為早期白血病對待

57.傳播病毒危險性最大的血液成分是解析：病毒在血液各種成分中的分布是不均勻的。因而各種血液成分傳播病毒的危險度也是不一樣的。白細胞最高，血漿次之，紅細胞、血小板相對較為安全。在查找資料中顯示白細胞是最高的：白細胞是人體自然防御系統(tǒng)的重要組成部分，但隨著血制品異體輸用時可以產(chǎn)生許多有害的不良反應(yīng)。因此血制品中殘留的白細胞通常被認為是一種污染物，應(yīng)予以去除。歐美等國家頒布的標準是殘留白細胞含量應(yīng)低于5×106。第4代白細胞濾器可去除99.9%的白細胞，而達到以上標準。去除血液中的白細胞，白細胞的去除還可預(yù)防白細胞相關(guān)病毒（主要是CMV和HTLV～l病毒）傳播。答案：(B)A.紅細胞B.白細胞C.血小板D.血漿E.凝血因子

58.急性白血病引起貧血最重要的機制是解析：急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并抑制正常造血，可廣泛浸潤肝、脾淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。答案：(B)A.出血B.紅細胞系統(tǒng)增殖受白血病細胞干擾C.無效紅細胞形成D.造血原料缺乏E.失血過多

59.治療多發(fā)性骨髓瘤的聯(lián)合方案中加用腎上腺皮質(zhì)激素的作用是解析：腎上腺皮質(zhì)激素作用的中心，是降低機體對各種有害刺激的反應(yīng)性，使機體在不良的環(huán)境中維持必要的生理功能。其主要作用有如下幾個方面。（1）抗炎作用：①穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少其中水解酶類的釋放。②促進黏多糖合成并抑制其降解酶，保護細胞間基質(zhì)，因而減輕炎癥時出現(xiàn)的毛細血管通透增加的現(xiàn)象。③抑制前列腺素等花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成。此外，通過類似的機制，腎上腺皮質(zhì)激素還抑制血小板激活因子、腫瘤壞死因子、白介素～l等促炎因子的釋放。④通過抑制肉芽組織中DNA的合成，腎上腺皮質(zhì)激素抑制成纖維細胞的增生，減少膠原纖維和細胞間質(zhì)增殖。（2）免疫抑制作用：腎上腺皮質(zhì)激素在治療劑量時，并不降低循環(huán)中抗體的水平，在細胞免疫方面，也有同樣的結(jié)果。因此，腎上腺皮質(zhì)激素既不降低細胞免疫，也不降低體液免疫反應(yīng)，但它卻抑制了免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，其原因主要是抑制了免疫細胞間的信息傳遞作用，因而使機體免疫反應(yīng)受到抑制。（3）對生長和細胞分裂的影響：藥理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可能干擾或延緩兒童生長。所以E正確。答案：(E)A.改善一般狀況B.溶解瘤細胞C.減少瘤細胞分泌破骨細胞活化因子D.降低血漿黏度E.以上全部皆是

60.關(guān)于粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)，不正確的是解析：膿液中白細胞計數(shù)尤其中性粒細胞顯著增高。答案：(E)A.多表現(xiàn)為原發(fā)癥狀B.中度和重度患者易發(fā)生感染C.常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道D.可出現(xiàn)高熱、敗血癥和膿毒血癥E.粒細胞嚴重缺乏時，膿腫穿刺可見大量膿液

61.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應(yīng)該是解析：病因治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。由于機體可通過加快肺部通氣以排出更多的CO2，又可通過腎排出H+、保留Na+及HC03～，即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此只要能消除病因，再輔以補充液體、糾正缺水，則較輕的代謝性酸中毒常可自行糾正。答案：(A)A.實施病因治療B.使用乳酸鈉C.使用枸櫞酸鉀D.使用三羥氨基甲基甲烷E.使用碳酸氫鈉

62.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，A正確；典型的低血鉀心電圖出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低、Q-T間期延長、U波，但并非每個患者都有心電圖改變，B錯誤；血鎂水平常與血鉀濃度相平行，C正確；低鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒，遠曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，尿呈酸性，E正確；嚴重低鉀時，尿量生成增多，D正確。故選B。答案：(B)A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B.均有典型的心電圖改變．C.常與鎂缺乏同時存在D.嚴重時可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性

63.中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是解析：尿崩癥的治療包括激素替代療法、抗利尿藥物和病因治療，其中激素替代療法的去氨加壓素為目前治療尿崩癥的首選藥物，故選C。答案：(C)A.呋塞米B.油劑鞣酸加壓素C.去氨加壓素D.雙氫克尿噻E.氯磺丙脲

64.女性庫欣綜合征患者有顯著的男性化表現(xiàn)，最可能的診斷是解析：庫欣綜合征女性患者多出現(xiàn)月經(jīng)減少、不規(guī)則或停經(jīng)，痤瘡常見，明顯男性化比較少見，如若出現(xiàn)要考慮腎上腺皮質(zhì)癌。垂體ACTH分泌腺瘤多出現(xiàn)垂體瘤占位的癥狀及視交叉受壓迫的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤一般男性多見。答案：(D)A.服用過量皮質(zhì)類固醇激素B.垂體ACTH分泌腺瘤C.異位ACTH分泌綜合征D.腎上腺皮質(zhì)腺癌E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

65.胸膜組織切片見成團類上皮細胞，包繞少量朗漢斯巨細胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細胞。診斷為解析：結(jié)核結(jié)節(jié)由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞和淋巴細胞組成，中央有干酪樣壞死。故本題選B。答案：(B)A.組織細胞增生癥B.胸膜結(jié)核C.纖維素性胸膜炎D.胸膜間皮瘤E.肺炎

66.梅毒引起的心血管病變主要見于解析：梅毒螺旋體大多通過性接觸感染人體，主要侵犯動脈中層，病變發(fā)生在任何部位的動脈，但以升主動脈和主動脈弓橫部最多累及。故選A。答案：(A)A.主動脈B.冠狀動脈C.腎動脈D.頸總動脈E.肺動脈

67.硅沉著病的病變特點是解析：硅沉著病的病變特點是矽結(jié)節(jié)形成，故選A。答案：(A)A.矽結(jié)節(jié)形成B.肺纖維化C.胸膜肥厚D.小氣管炎癥E.支氣管擴張

68.HIV入侵T細胞的主要門戶是解析：HIV入侵T細胞的主要門戶是CD4分子，故選D。答案：(D)A.CD3分子B.CD43分子C.CD45分子D.CD4分子E.CD8分子

69.基因表達調(diào)控是指解析：基因表達是指基因轉(zhuǎn)錄和翻譯的過程。基因表達調(diào)控可見于基因激活到蛋白質(zhì)生物合成的各個階段，因此基因表達的調(diào)控可分為轉(zhuǎn)錄水平（基因激活及轉(zhuǎn)錄起始）、轉(zhuǎn)錄后水平（加工及轉(zhuǎn)運）、翻譯水平及翻譯后水平，但以轉(zhuǎn)錄水平的基因表達調(diào)控最重要。答案：(D)A.DNA復(fù)制上的調(diào)控B.轉(zhuǎn)錄后的修飾C.蛋白質(zhì)折疊的形成D.轉(zhuǎn)錄的調(diào)控E.逆轉(zhuǎn)錄的過程

70.含巰基的氨基酸是解析：二十種氨基酸的結(jié)構(gòu)特點，支鏈氨基酸：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸；含羥基的氨基酸：絲氨酸、蘇氨酸、酪氨酸；含硫的氨基酸：半胱氨酸（含巰基）、甲硫氨酸（含硫甲基）；含苯環(huán)的氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸；含胍基的氨基酸：精氨酸；含咪唑基的氨基酸：組氨酸；亞氨基酸：脯氨酸；含酰胺的氨基酸：天冬酰胺、谷氨酰胺：含吲哚基的氨基酸：色氨酸；含?～氨基的氨基酸：賴氨酸。故選A。答案：(A)A.半胱氨酸B.絲氨酸C.蛋氨酸D.脯氨酸E.鳥氨酸

71.下列有關(guān)蛋白質(zhì)變性的敘述，錯誤的是解析：蛋白質(zhì)變性是指某些物理和化學(xué)因素作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，理化性質(zhì)及生物學(xué)活性喪失（B對）。蛋白質(zhì)變性后：溶解度降低（E對），黏度增加，結(jié)晶能力消失，生物學(xué)活性喪失，易被蛋白酶水解（A對），蛋白質(zhì)變性后由于空間結(jié)構(gòu)松散，包含在內(nèi)部的芳香族氨基酸基團暴露，所以其對280nm的紫外線吸收增強。蛋白質(zhì)變性僅涉及空間結(jié)構(gòu)的改變，其一級結(jié)構(gòu)即氨基酸的組成和排列順序沒有變化（C對）。變性條件劇烈持久時，蛋白質(zhì)的變性不可逆；變性條件不劇烈時，變性作用可逆，說明蛋白質(zhì)分子內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化不大，這時，如果除去變性因素，在適當條件下變性蛋白質(zhì)可恢復(fù)其天然構(gòu)象和生物活性，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)復(fù)性。并不是所有變性蛋白質(zhì)去除變性因素后都可以復(fù)性。D錯。答案：(D)A.蛋白質(zhì)變性時生物學(xué)活性降低或喪失B.蛋白質(zhì)變性時理化性質(zhì)發(fā)生變化C.蛋白質(zhì)變性時一級結(jié)構(gòu)不受影響D.去除變性因素后，所有變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性E.球蛋白變性后其水溶性降低

72.酶的催化高效性是因為酶解析：酶的催化效率高，可通過降低反應(yīng)的活化能，而改變化學(xué)反應(yīng)的速度，但并不能改變化學(xué)反應(yīng)的平衡點。酶在反應(yīng)前后本身不發(fā)生變化，所以在細胞中相對含量很低的酶在短時間內(nèi)能催化大量的底物發(fā)生變化，體現(xiàn)酶催化的高效性。其他選項不符合題意，故選B。答案：(B)A.能升高反應(yīng)的活化能B.能降低反應(yīng)的活化能C.能啟動熱力學(xué)不能發(fā)生的反應(yīng)D.可改變反應(yīng)的平衡點E.對作用物（底物）的選擇性

73.下列關(guān)于己糖激酶的敘述，正確的是解析：催化葡萄糖生成G-6-P的是己糖激酶，是糖酵解過程關(guān)鍵酶之一。其作用為活化葡萄糖并使其能夠參加反應(yīng)，C正確。Ⅳ型己糖激酶只存在于肝臟，對葡萄糖有高度專一性，又稱葡萄糖激酶，A不正確。催化葡萄糖生成G-6-P的是己糖激酶，是一個不可逆的反應(yīng)，B、D不正確。糖酵解中，己糖激酶、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶為關(guān)鍵酶，其中磷酸果糖激酶為最關(guān)鍵限速酶。E不正確。答案：(C)A.己糖激酶又稱為葡萄糖激酶B.它催化的反應(yīng)基本上是可逆的C.使葡萄糖活化以便參與反應(yīng)D.催化反應(yīng)生成6～磷酸果酸E.是糖酵解途徑唯一的關(guān)鍵酶

74.氰化物中毒抑制的是解析：氰化物毒性強烈、作用迅速。被食用后在腸道內(nèi)水解釋放出CN-，中毒原理是CN-與細胞色素（細胞色素aa3）氧化酶中的Fe3+起反應(yīng)，形成氰化細胞色素氧化酶，失去了遞氧作用。故選D。答案：(D)A.細胞色素cB.細胞色素bC.輔酶QD.細胞色素aa3E.細胞色素c1

75.不屬于含有B族維生素的輔酶的是解析：細胞色素C不屬于含有B族維生素的輔酶。而為氧化呼吸鏈成分之一。余項正確。故選B。答案：(B)A.硫胺素焦磷酸B.細胞色素CC.輔酶AD.四氫葉酸E.磷酸吡哆醛

76.下列氨基酸中能轉(zhuǎn)化生成兒茶酚胺的是解析：酪氨酸是合成兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的前體物，神經(jīng)細胞利用酪氨酸合成兒茶酚胺類，故選C。其他選項都不生成兒茶酚胺。答案：(C)A.脯氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.天冬氨酸E.甲硫氨酸

77.1mol丙酮酸在線粒體內(nèi)徹底氧化生成ATP的mol數(shù)量是解析：丙酮酸→乙酸輔酶A（3個）；異檸檬酸→α→酮戊二酸（3個）；α～酮戊二酸→琥珀酰輔酶A（3個）；琥珀酰輔酶A→琥珀酸（1個）；琥珀酸→延胡索酸（2個）；蘋果酸→草酸乙酸（3個）；總計15moIATP。答案：(B)A.11B.15C.20D.21E.24

78.組成人體蛋白質(zhì)的20種氨基酸，都屬于L～α～氨基酸，但除外解析：氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位，存在于自然界的氨基酸有300多種，但組成人體蛋白質(zhì)的僅有20種氨基酸，都是L-α-氨基酸（除甘氨酸外）。答案：(C)A.纈氨酸B.賴氨酸C.甘氨酸D.酪氨酸E.絲氨酸

79.不含高能磷酸鍵的化合物是解析：本題考查高能磷酸化合物的儲存和利用。在1，3-二磷酸甘油酸分子中的?；c磷酸之間為高能磷酸鍵，二磷酸胞苷、二磷酸鳥苷中磷酸與磷酸間也是高能磷酸鍵。而1，6-二磷酸果糖分子中含有的兩個磷酸酯鍵均為普通磷酸酯鍵，其水解時自由能變化小。故本題應(yīng)選E。答案：(E)A.1，3-二磷酸甘油酸B.磷酸肌酸C.肌苷三磷酸D.磷酸烯醇式丙酮酸E.1，6-雙磷酸果糖

80.測得某一蛋白質(zhì)樣品氮含量為0.2克，此樣品蛋白質(zhì)含量解析：各種蛋白質(zhì)的含氮量很接近，平均為16%，由于蛋白質(zhì)是體內(nèi)的主要含氮物，因此測定生物樣品的含氮量通常按下列公式推算大致含量。每克樣品含氮克數(shù)×6.25×100=100克樣品的蛋白質(zhì)含量（g%）。答案：(E)A.1.00gB.6.40gC.1.50gD.3.20gE.1.25g

81.關(guān)于谷胱甘肽的描述，下列哪項是錯誤的解析：谷胱甘肽（GSH）是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的二肽。在谷胱甘肽過氧化物酶的催化下，GSH可還原細胞內(nèi)產(chǎn)生的H202，使其變成H20。答案：(C)A.第一個肽鍵由谷氨酸γ一羧基與半胱氨酸的氨基組成B.主要功能基團是半胱氨酸的巰基C.在谷胱甘肽過氧化酶催化下，細胞內(nèi)的H2O可氧化為H2O2D.谷胱甘肽的巰基有嗜核特性E.以上都不正確

82.患者男，28歲。漁民，昨晚進食海鮮，晨起腹瀉稀水便，10小時內(nèi)排便20余次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠。BP80/50mmHg。下列檢查均有助于診斷，除了解析：患者癥狀、體征支持霍亂的診斷。霍亂的實驗室檢查：血清凝集試驗、大便懸滴鏡檢、大便涂片革蘭染色鏡檢、大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)都可作為確診霍亂的診斷依據(jù)。血培養(yǎng)對確診霍亂不具有特異性，故選A。答案：(A)A.血培養(yǎng)B.血清凝集試驗C.大便懸滴鏡檢D.大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)E.大便涂片革蘭染色鏡檢

83.患者男，16歲。發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫39.60C，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，嗜酸性粒細胞0.01。臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)解析：糞便培養(yǎng)自潛伏期開始便可獲得陽性，第3～4周陽性率最高，達80%；尿液培養(yǎng)初期為陰性，第3～4周為25%，需排除糞便污染；玫瑰疹刮取物培養(yǎng)也可獲陽性結(jié)果，但不作為常規(guī)檢查；血培養(yǎng)第一周陽性率可達80%～90%，第三周降為30%～40%。根據(jù)發(fā)病時間，故選B。答案：(B)A.糞便培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.尿液培養(yǎng)D.膽汁培養(yǎng)E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)

84.男，28歲，3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛。血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高。血清球蛋白升高。類風濕因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm。質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm。對此病例的診斷應(yīng)是解析：慢性遷延性肝炎是指急性肝炎遷延半年以上，反復(fù)出現(xiàn)頭暈、疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大，也可有輕度脾大。血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)增高，綜合患者的臨床表現(xiàn)本題選A。慢性活動性肝炎現(xiàn)已不采用此分類方法，排除B。慢性重型肝炎的診斷必須具備肝衰的表現(xiàn)，可排除C。膽道感染多是急性炎癥，一般多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸及腹痛，多無肝臟的腫大，可排除D。類風濕因子陽性也可見于某些消耗性疾病，該病的臨床癥狀和體征也可排除E。答案：(A)A.慢性遷延性肝炎B.慢性活動性肝炎C.慢性重型肝炎D.膽道感染E.類風濕關(guān)節(jié)炎

85.患者，男，59歲，近1個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬、固定、腫大的淋巴結(jié)，胸部X線片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是解析：患者老年男性，近1個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，血痰，消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬、固定、腫大的淋巴結(jié)，胸部X線片及胸部CT顯示左上肺葉不張，首先考慮左肺中心型肺癌伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起左上肺阻塞性肺不張。故選E。答案：(E)A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺膿腫D.支氣管擴張E.支氣管肺癌

86.患者，女，28歲，右下肢骨折術(shù)后1天，氣短伴咯血2小時。查體：呼吸30次／分，口唇略發(fā)紺，雙肺未聞及干、濕啰音，心率120次／分，律齊，最可能的診斷是解析：根據(jù)患者骨折后氣短伴咯血，呼吸加快的表現(xiàn)符合肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)，故選C。答案：(C)A.胸膜炎B.肺部感染C.肺血栓栓塞癥D.ARDSE.氣胸

87.患者，男，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有l(wèi)Ocm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見轉(zhuǎn)化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇解析：患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有l(wèi)Ocm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度恢復(fù)肺功能，而不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。答案：(C)A.繼續(xù)改進胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進全身情況，糾正中毒癥狀和營養(yǎng)不良

88.男性，48歲，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活動后氣急4年，突然呼吸困難2小時，體檢：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，左側(cè)叩診鼓音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音消失，無干、濕性啰音。確診后最重要的處置是解析：結(jié)合病史，考慮慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸，最重要的處理為胸腔穿刺排氣，促使肺復(fù)張。答案為D。答案：(D)A.吸氧B.抗生素應(yīng)用C.支氣管擴張劑應(yīng)用D.胸腔排氣E.呋塞米靜脈注射

89.患者，男，43歲，外傷致右胸積血，2周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，經(jīng)多次胸穿抽出渾濁胸液，癥狀無明顯改變。此時主要治療應(yīng)是解析：發(fā)熱、胸痛，經(jīng)多次胸穿抽出渾濁胸液，考慮為膿胸所致。治療應(yīng)及早施行胸膜腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日張開。具體方法：及早反復(fù)胸腔穿刺，并向胸腔內(nèi)注射抗生素。故選A。答案：(A)A.胸腔閉式引流B.胸腔開放引流C.加強營養(yǎng)，增強抵抗力D.胸腔內(nèi)注入抗生素E.盡快開胸手術(shù)

90.患者女，30歲。5天來發(fā)熱伴皮膚出血點?；炑嗜毎麥p少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%。診斷急性白血病，其FAB分類的類型是解析：FAB將急性髓系白血病分為8型：M1原粒細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）的90%以上。M2原粒細胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細胞)1O%，單核細胞(20%。M3以多顆粒的早幼粒細胞為主，在NEC中≥30%。M4骨髓原始細胞)30%，各階段粒細胞占30%～80%，各階段單核細胞)20%。M5骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞≥80%。M6骨髓中幼紅細胞≥50%，NEC中原始細胞≥30%。M7骨髓中原巨核細胞≥30%。根據(jù)題意故選C。答案：(C)A.M1B.M2C.M4D.M5E.M6

91.患者，女，36歲，心悸、怕熱、多汗3個多月，體重下降5kg，查體：無突眼，雙手細顫，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率108次／分，結(jié)合實驗室檢查確診為Graves病，肝功能ALT46U/L,AST36U/L，患者能否用核素131Ⅰ治療的關(guān)鍵檢查是解析：患者在治療前應(yīng)行甲狀腺131Ⅰ攝取率檢查，如攝碘率低則無法行131Ⅰ治療。此外需進行甲狀腺估重，并結(jié)合甲狀腺攝”131Ⅰ率，并考慮增加劑量因素和減少劑量的因素，最后決定治療劑量，所以患者能否用核素治療的關(guān)鍵檢查是甲狀腺131Ⅰ攝取率。故選E。答案：(E)A.肝功能B.血白細胞計數(shù)C.抗甲狀腺抗體水平D.甲狀腺核素掃描E.甲狀腺131Ⅰ攝取率

92.患者，男，20歲，間斷心悸、出汗2月余，體重減輕約3kg，查體：BP126/68mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率94次／分，律齊，診斷為甲狀腺功能亢進癥。首選的治療是解析：若患者年齡較小，病情較輕，甲狀腺比較小，均為藥物治療的適應(yīng)證，而為手術(shù)治療的禁忌證。若心率較快可加用普萘洛爾。碘劑除了術(shù)前準備一般禁用，年齡小于20歲，病情較輕的禁用核素131Ⅰ治療。故選D。答案：(D)A.口服普萘洛爾B.核素131Ⅰ治療C.口服復(fù)方碘溶液D.口服丙硫氧嘧啶E.甲狀腺大部切除術(shù)

93.患者男，27歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。可能的診斷是解析：“勞累時心悸，胸骨后疼痛1年”，提示該患者有穩(wěn)定型心絞痛；“主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱”，“X線檢查顯示左室擴大和升主動脈擴張”，這些均提示主動脈瓣狹窄。故選C。答案：(C)A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓心臟病

94.男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSAlO.5ng/ml。為明確診斷，應(yīng)采取的檢查方法是解析：老年男性，直腸指診前列腺有一硬結(jié)，PSAlO.5ng/ml，可初步診斷為前列腺癌，而前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細胞學(xué)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活組織檢查。答案：(D)A.MRIB.CTC.經(jīng)直腸B型超聲D.前列腺穿刺活組織檢查E.直腸指診

95.患者男，26歲。工廠工作時不慎被機器皮帶絞傷右手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴重。對其治療正確的做法是解析：手外傷的治療原則：早期徹底清創(chuàng)，一般應(yīng)爭取在傷后6～8小時進行，清創(chuàng)應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行。清創(chuàng)時從淺層到深層，順序?qū)⒏鞣N組織進行清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷，盡可能修復(fù)深部組織，恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復(fù)功能：一期閉合傷口；正確的術(shù)后處理。故選C。答案：(C)A.清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24小時B.清創(chuàng)無需應(yīng)用止血帶C.清創(chuàng)按從淺層到深層進行D.骨折可以暫不處理E.肌腱、神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)

96.女，23歲。左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動。其診斷可能是解析：年輕女性，乳腺腫物光滑，活動，質(zhì)硬為纖維腺瘤的典型表現(xiàn)。答案：(B)A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纖維腺瘤C.皮脂腺囊腫D.乳腺增生E.神經(jīng)纖維瘤

97.患者男，25歲。一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風。其發(fā)病機制中錯誤的是解析：一切開放性損傷均有發(fā)生破傷風的可能。破傷風的主要毒素，痙攣毒素是外毒素，溶血毒素會引起組織局部壞死和心肌損害，毒素也會對交感神經(jīng)產(chǎn)生影響。故選E。答案：(E)A.毒素也可影響交感神經(jīng)B.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D.破傷風是一種毒血癥E.破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

98.男，40歲。化膿性闌尾炎術(shù)后1周，切口紅腫硬結(jié)，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應(yīng)記為解析：化膿性闌尾炎屬Ⅲ類：污染切口，切口紅腫硬結(jié)表明愈合處有炎癥，但未化膿。故選D。答案：(D)A.Ⅱ／乙B.Ⅱ／丙C.Ⅲ／甲D.Ⅲ／乙E.以上都不是

99.男，65歲。因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余，3天前高熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急發(fā)紺，右肩胛下散在濕啰音。白細胞20×109/L，有中毒顆粒，胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，最可能是解析：金黃色葡萄球菌肺炎診斷：臨床表現(xiàn)常以感冒癥狀為先導(dǎo)，病情發(fā)展咳大量黃色黏稠膿痰或膿血痰，全身毒血癥狀嚴重，肺部濕哆音或肺實變體征；白細胞總數(shù)升高和中性粒細胞明顯增高，核左移或有中毒性顆粒。X線檢查早期呈棉絮狀、濃淡不等的陰影?；虺识喟l(fā)性、周圍性肺浸潤，肺葉或肺段實變，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。痰涂片可見成堆革蘭陽性球菌。故選C。答案：(C)A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺癌

100.女性，79歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是解析：此例為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。答案：(E)A.利尿劑適度利尿B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.控制肺部感染

101.女性，28歲，支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：（1）低濃度持續(xù)吸氧。（2）糾正脫水。（3）平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用K2受體興奮劑等。（4）積極控制感染。（5）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（6）防治并發(fā)癥。（7）必要時進行機械呼吸。答案：(E)A.山莨菪堿（654～2）靜脈注射B.氨茶堿+嗎啡注射液C.沙丁胺醇氣霧劑吸人+溴化異丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

102.女，體重60kg，因外傷引起出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量的基礎(chǔ)上，宜輸注的血制品是解析：紅細胞懸液是血液經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成，與全血的主要區(qū)別為移去了大部分血漿，該患者已補足血容量，故最應(yīng)該輸注血液有效成分（血細胞、血小板等），首選紅細胞懸液。答案：(A)A.紅細胞懸液B.保存全血C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血

103.患兒，男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T138.6℃，P112次／分，R20次／分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點、心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（-），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)BabⅠnskⅠ征（+）。實驗室檢查：血WBC12.4x109/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH20，WBC170×106/L，單核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。該患者最可能的診斷是解析：患者7月發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙等中樞受損表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液化驗結(jié)果，高度提示為流行性乙型腦炎，最有助于確診的檢查是血清特異性lgM抗體。答案：(A)A.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎

104.患兒，男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T138.6℃，P112次／分，R20次／分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點、心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（-），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)BabⅠnskⅠ征（+）。實驗室檢查：血WBC12.4x109/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH20，WBC170×106/L，單核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。最有助于確診的檢查是解析：患者7月發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙等中樞受損表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液化驗結(jié)果，高度提示為流行性乙型腦炎，最有助于確診的檢查是血清特異性ⅠgM抗體。答案：(A)A.血清特異性ⅠgM抗體B.腦脊液涂片找細菌C.腦脊液培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗

105.患者男，78歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天人院。查體：T38.3℃，BP160/90mmHg。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L，N78%。該患者最可能的診斷是解析：①患者有反復(fù)咳嗽、咳痰病史，即有慢性支氣管炎的病史，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級雜音，雙下肢水腫是肺源性心臟病右心衰竭的體征，故105題選E。②肺源性心臟病的診斷檢查有心電圖、心臟彩超、X線檢查等，但能夠提供明確診斷依據(jù)的是心臟彩超，故106題選B。動脈血氣分析主要是明確有無呼吸衰竭，通氣／灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。答案：(E)A.老年性心臟病B.心肌病C.冠心病D.風濕性心臟病E.肺源性心臟病

106.患者男，78歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天人院。查體：T38.3℃，BP160/90mmHg。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L，N78%。為進一步明確診斷最需要的檢查是解析：①患者有反復(fù)咳嗽、咳痰病史，即有慢性支氣管炎的病史，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/6級雜音，雙下肢水腫是肺源性心臟病右心衰竭的體征，故105題選E。②肺源性心臟病的診斷檢查有心電圖、心臟彩超、X線檢查等，但能夠提供明確診斷依據(jù)的是心臟彩超，故106題選B。動脈血氣分析主要是明確有無呼吸衰竭，通氣／灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。答案：(B)A.心電圖B.心臟彩超C.X線檢查D.動脈血氣檢查E.通氣/灌注ECT

107.患者，女，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診?；濸LT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。下列體征支持ITP診斷的是解析：ITP出血的特點是皮膚、黏膜廣泛出血，多為散在性針頭大小的皮內(nèi)或皮下出血點，形成瘀點或瘀斑；四肢較多，但也可為全身性出血斑或血腫，因ITP為血管外溶血，所以脾臟不大，僅10%～20%患者有輕度脾大。故107題選E。答案：(E)A.皮膚有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形紅斑C.口腔潰瘍D.下肢肌肉血腫E.脾臟不大

108.患者，女，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診?；濸LT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。下列支持ITP診斷的實驗室檢查是解析：ITP骨髓象出血嚴重者可見反應(yīng)性造血功能旺盛。急性病例巨核細胞總數(shù)正?；蛏愿撸宦圆±藓思毎嘣龈?。巨核細胞分類中，原巨核細胞和幼稚巨核細胞百分比正?；蛏愿?；成熟未釋放血小板的巨核細胞顯著增加，可達80%；而成熟釋放血小板的巨核細胞極少見。故108題選E。答案：(E)A.凝血時間延長B.血塊收縮良好C.抗核抗體陽性D.骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型增多E.骨髓巨核細胞增多，幼稚、顆粒型增多

109.患者，女，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診?；濸LT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。該患者的首選治療是解析：糖皮質(zhì)激素可降低毛細血管通透性，減少出血傾向；同時減低免疫反應(yīng)，并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核～巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應(yīng)用大量激素后，出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn)。目前主張在發(fā)病1個月內(nèi)（特別是2周內(nèi)）病情為中度以上或發(fā)病時間雖長，但病情屬重度以上的患者應(yīng)給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。故109題選A。答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.血小板輸注D.長春新堿E.達那唑

110.女，29歲。近5年來盜汗、心悸、易怒、食量增加。檢查：突眼，心率110次／分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大Ⅲ度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。若用丙硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準備，未達手術(shù)要求的表現(xiàn)是解析：（l）用丙硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準備，甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率(90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率(+20%，血清T3、T4水平正常），便可進行手術(shù)。故選A。（2）術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管壁塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。故選A。（3）術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。故選E。答案：(A)A.心率在90～100次／分B.血T3、T4值均正常C.甲狀腺縮小變硬D.甲亢癥狀緩解E.基礎(chǔ)代謝率低于+20%

111.女，29歲。近5年來盜汗、心悸、易怒、食量增加。檢查：突眼，心率110次／分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大Ⅲ度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。該患者手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是解析：（l）用丙硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準備，甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率(90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率(+20%，血清T3、T4水平正常），便可進行手術(shù)。故選A。（2）術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管壁塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。故選A。（3）術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。故選E。答案：(A)A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺感染E.手術(shù)切口化膿性感染

112.女，29歲。近5年來盜汗、心悸、易怒、食量增加。檢查：突眼，心率110次／分，血壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大Ⅲ度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。若術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是解析：（l）用丙硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準備，甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率(90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率(+20%，血清T3、T4水平正常），便可進行手術(shù)。故選A。（2）術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管壁塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。故選A。（3）術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，其診斷的主要依據(jù)是血清T3、T4值持續(xù)低于正常值下限。故選E。答案：(E)A.四肢乏力、盜汗B.腹瀉C.頸部皮膚水腫D.B超示殘余甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大E.T3、T4值持續(xù)低于正常值下限

113.男性，33歲，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。首先考慮的診斷是解析：（1）腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作?？梢蚩人浴⒋驀娞?、用力排便等使疼痛加重。行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（2）腰椎間盤突出好發(fā)于腰4～腰5和腰5骶1椎間盤，前者累及腰5神經(jīng)根，后者累及骶1神經(jīng)根。腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變；骶1神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺改變。（3）CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。（4）病情遷延并逐漸加重，應(yīng)選擇手術(shù)。答案：(C)A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核

114.男性，33歲，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是解析：（1）腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作?？梢蚩人?、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（2）腰椎間盤突出好發(fā)于腰4～腰5和腰5骶1椎間盤，前者累及腰5神經(jīng)根，后者累及骶1神經(jīng)根。腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變；骶1神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺改變。（3）CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。（4）病情遷延并逐漸加重，應(yīng)選擇手術(shù)。答案：(E)A.腰1～腰2B.腰2～腰3C.腰3～腰4D.腰4～腰5E.腰5～骶1

115.男性，33歲，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。為明確診斷，最有意義的檢查是解析：（1）腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作?？梢蚩人?、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（2）腰椎間盤突出好發(fā)于腰4～腰5和腰5骶1椎間盤，前者累及腰5神經(jīng)根，后者累及骶1神經(jīng)根。腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變；骶1神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺改變。（3）CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。（4）病情遷延并逐漸加重，應(yīng)選擇手術(shù)。答案：(E)A.X線檢查B.肌電圖C.超聲D.腰椎穿刺E.CT

116.男性，33歲，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。如果病史3年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是解析：（1）腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作?？梢蚩人?、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（2）腰椎間盤突出好發(fā)于腰4～腰5和腰5骶1椎間盤，前者累及腰5神經(jīng)根，后者累及骶1神經(jīng)根。腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變；骶1神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺改變。（3）CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。（4）病情遷延并逐漸加重，應(yīng)選擇手術(shù)。答案：(E)A.理療B.按摩C.牽引D.用藥E.手術(shù)

117.患者男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為解析：梭狀芽孢桿菌感染（氣性壞疽）臨床特點