中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染160例療效觀察

第第頁中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染160例療效觀察[關(guān)鍵詞]幽門螺旋桿菌；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R573[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（b）-053-02

幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍是一種臨床常見多發(fā)病，發(fā)病率高（10％左右），且難治愈，我院2003年1月～2007年12月，用中西醫(yī)結(jié)合療法即自擬“柴連建中湯”隨癥加減，聯(lián)合果膠鉍、雷尼替丁口服，治療消化性潰瘍160例療效滿意，并設(shè)對(duì)照組80例，單純口服西藥治療作比較，兩組療效有顯著性差異，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例共240例，經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為胃消化性潰瘍并同時(shí)做幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽性，隨機(jī)分成兩組。治療組160例，其中，男性86例，女性74例，年齡16～70歲，平均43歲，十二指腸潰瘍82例，胃潰瘍70例，復(fù)合潰瘍8例。對(duì)照組80例，其中，男性42例，女性38例，年齡16～72歲，平均45歲，胃潰瘍31例，十二指腸球部潰瘍37例，復(fù)合潰瘍12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院?！秲?nèi)科學(xué)》教材消化性潰瘍章節(jié)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》。胃部明顯出血、穿孔、幽門梗阻者不列入觀察對(duì)象。

1.3方法

1.3.1治療組基本方藥：黨參30g、柴胡15g、茯苓18g、白術(shù)15g、黃連6g、白蔻10g、白芍30g、甘草6g、枳殼15g、木香10g。隨癥加減：胃脘嘈雜、灼熱而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；惡心吐酸水者，加烏賊骨15g、瓦楞子15g、法半夏15g；腹脹者，加厚樸15g、炒萊菔子15g；噯氣頻頻者，加蘇葉、藿梗各15g；便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30g；舌質(zhì)紅苔黃膩者，加滑石30g、茵陳20g；舌質(zhì)淡偏氣虛者，加黃芪30g；胃脘冷痛，喜熱飲者，加九香蟲10g、干姜10g；食少納呆者，加山楂15g、建曲15g；舌質(zhì)有瘀斑者，加桃仁10g或三七10g研末吞服。常規(guī)日煎1劑，3次分服，14d為1個(gè)療程，重者1周后再用1個(gè)療程，共用3個(gè)療程；同時(shí)配合西藥果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/d，雷尼替丁膠囊0.15g，睡前服用1次。

1.3.2對(duì)照組采用純西藥口服：雷尼替丁膠囊0.15g，早、晚各1次，睡前加服0.15g；果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/d，阿莫西林膠囊0.5g，口服，3次/d,甲硝唑片0.2g，飯后服，3次/d，嗎丁啉片10mg，飯前服，3次/d，連續(xù)2周后停服。

以上兩組均囑患者注意調(diào)情志，保持情緒穩(wěn)定樂觀。調(diào)節(jié)飲食，忌辛辣煙酒刺激之物，強(qiáng)調(diào)起居有常，勞逸有度。兩組均觀察1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療消化性潰瘍臨床指導(dǎo)原則》擬定。臨床治愈：潰瘍完全消失，局部輕度發(fā)紅、無明顯水腫，自覺癥狀全部消失或基本消失，檢測幽門螺旋桿菌為陰性；無效：潰瘍病灶縮小不及50％，自覺癥狀無改善，檢測幽門螺旋桿菌為陽性。

2結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組分別在3個(gè)療程結(jié)束時(shí)均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，見表1。

表1兩組療效的比較[n(%)]

3討論

消化性潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇，是一種常見多發(fā)病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見，且男性發(fā)病率為高?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“邪之所湊，其氣必虛?！逼⑽覆《嘤膳K腑生理功能虛衰，每因飲食、情志、勞倦、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本身氣虛運(yùn)化無力等，以致飲食積滯、濕濁困脾，形成本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾濕者居多。其虛在脾為本，其實(shí)在胃為標(biāo)，與仲景“虛則太陰，實(shí)則陽明”之論相符。脾胃同居中焦，為后天之本。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升則健，胃降則和。肝主疏泄，協(xié)助脾胃納化，脾、胃與肝三者一氣相通，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、消化、吸收、運(yùn)化功能。若脾胃功能失常，則可出現(xiàn)脾不健運(yùn)，胃失和降的病理變化。

消化性潰瘍多見于脾胃氣虛癥，其特點(diǎn)是病久且虛，癥見脘腹隱痛、時(shí)作時(shí)止、空腹尤甚、泛吐清水、喜溫喜按、得食腹脹、噯氣不暢、納食減少、倦怠乏力、面色萎黃、舌質(zhì)淡紅、或有齒印、或喜甜食、大便溏稀、脈細(xì)弱等一派脾胃氣虛運(yùn)化無力之象。脾氣虧虛而不散精氣，則血行無力，久病入絡(luò)成瘀。消化性潰瘍或炎癥變化實(shí)質(zhì)也就是瘀血的病理基礎(chǔ)之一。虛是本，在脾，瘀在胃腸，是標(biāo)。因而臨床治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)脾胃病的特點(diǎn)，應(yīng)以辨證為主，證病結(jié)合。用藥不宜過分偏寒、偏熱、偏壅、偏塞，宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用藥宜平補(bǔ)平瀉，用藥輕靈，剛?cè)嵯酀?jì)，寒溫相益，以益氣扶脾、和胃降濁為法，恢復(fù)脾胃納化與升降之能是治療之關(guān)鍵?！安襁B建中湯”正是針對(duì)上述脾胃生理與病理特點(diǎn)而設(shè)。本方主要以四君子湯和四逆散加減而成，以期達(dá)到調(diào)和肝脾，扶脾益胃之效。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、甘溫益氣健脾為主藥。柴胡、枳殼、白芍調(diào)理氣機(jī)，化瘀行滯為輔藥。李東垣在《脾胃論》中明確指出：“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽?！迸R床實(shí)踐和現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，使用甘溫益氣之藥，能恢復(fù)脾胃生化氣血運(yùn)化水谷之能，能增強(qiáng)細(xì)胞活性、增強(qiáng)免疫功能，改善胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，改善全身情況，促進(jìn)潰瘍愈合。

方中甘草煎劑能吸附胃酸，其提取物有保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃黏膜的“己糖胺”成分，使胃黏膜不再受損，且還具有解痙、鎮(zhèn)靜、抑菌等作用：柴胡疏肝理氣散結(jié)，其藥理研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，柴胡粗皂苷對(duì)應(yīng)激性潰瘍和幽門結(jié)扎、醋酸、組胺所致潰瘍均有一定的防治和抗菌消炎等作用；枳殼寬中下氣，則能調(diào)整胃腸蠕動(dòng)，使胃腸收縮節(jié)律有力，防止膽汁反流。伍柴胡，可以調(diào)理氣機(jī)，寬中行滯；白芍能柔肝止痛、增強(qiáng)潰瘍愈合的作用；黃連苦寒清熱，有良好的抗菌、抗炎、抑制幽門螺旋桿菌的作用。合而成方，君臣佐使，相得益彰。

綜觀全方，有益氣健脾，疏肝理氣和中，益氣活血，化瘀生新的功效?？善窖a(bǔ)脾胃，補(bǔ)而不滯，攻補(bǔ)兼施，方證合拍，脾胃兩助，重振中州。西藥果膠鉍膠囊在胃中能形成膠體性極好的溶液，與胃腸潰瘍面有特殊親和力，對(duì)受損傷細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，能刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，有利機(jī)體對(duì)受損傷細(xì)胞的自身修復(fù)，與阿莫西林合用對(duì)幽門螺旋桿菌有強(qiáng)力殺滅作用；雷尼替丁抑酸，促進(jìn)潰瘍愈合和臨床癥狀消除。中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，雙管齊下，更能發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，相得益彰、療效卓著，值得臨床研究與運(yùn)用。

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[1]張穗堅(jiān),謝國材.常用中草藥手冊(cè)[M].第2版.廣州:廣東高等教育出版社,1997.31-746.

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