抗菌藥物應(yīng)用及法規(guī)落實

抗菌藥物應(yīng)用及法規(guī)落實第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物使用現(xiàn)狀

我院現(xiàn)狀《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用現(xiàn)狀第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日我國抗菌藥物用量：占藥品用量35%，部分醫(yī)院甚至達50%以上醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥物占門診處方量的24%以上住院患者79%應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥根據(jù)藥敏試驗選擇只占14%歐美發(fā)達國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日我國住院患者抗生素使用率為80%以上，高于30%的國際平均水平。我國實際使用率：三級醫(yī)院70%二級醫(yī)院80%一級醫(yī)院90%美國：使用率20%--40%

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日中國：抗菌藥物聯(lián)用率：37.0%抗菌藥物使用強度：80.1

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＞97%歐美國家：I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例＜30%

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日北京、上海、廣州等三個地區(qū)用藥排序前10位中有5種抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦頭孢呋辛（酯）頭孢曲松頭孢他啶左氧氟沙星等

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日我院2012年1-6月排序前10位中有6種抗菌藥物頭孢美唑（第1）頭孢哌酮/舒巴坦（第2）頭孢替安0.5g（第4）哌拉西林/他唑巴坦（第7）頭孢替安1.0g（第8）頭孢硫脒（第10）

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日美國用藥排序前100位中只有6種抗菌藥物阿莫西林（第3）阿奇霉素（第7）左氧氟沙星（第15）頭孢氨芐（第19）環(huán)丙沙星（第53）強力霉素（第69）

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物不合理使用問題主要表現(xiàn)在：無指征預(yù)防或治療使用抗菌藥物使用率偏高，使用強度偏大選擇錯誤的品種、劑量、給藥途徑，給藥次數(shù)及療程不合理

抗菌藥物使用現(xiàn)狀第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物濫用的危害嚴重毒副作用臨床分離的細菌耐藥率高常用抗菌藥物臨床療效逐年降低醫(yī)療資源浪費，增加患者負擔抗菌藥物使用現(xiàn)狀第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日2011年世界衛(wèi)生日的主題控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日概況和制定過程共六章

59條第六章附則第五章法律責任第四章監(jiān)督管理第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章總則第二章組織機構(gòu)和職責2012年4月24日衛(wèi)生部84號令發(fā)布

2012年8月1日起施行第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一章總則抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循“安全、有效、經(jīng)濟”的原則。實行抗菌藥物分級管理制度，目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。

非限制使用經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。

特殊使用1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二章組織機構(gòu)和職責分析各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估使用適宜性。對趨勢進行分析研究，對不合理現(xiàn)象應(yīng)當及時采取措施對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥情況進行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機構(gòu)省級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生部第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二章組織機構(gòu)和職責組織機構(gòu)和職責：醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責任人（醫(yī)院院長）

醫(yī)院應(yīng)當建立抗菌藥物管理工作制度醫(yī)院應(yīng)設(shè)立抗菌藥物管理工作組醫(yī)院配備專（兼）職人員負責抗菌藥物管理工作

第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物管理工作機構(gòu)的主要職責是：

（一）制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實施

（二）審議抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施

（三）對抗菌藥物應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施

（四）對醫(yī)生進行相關(guān)法律等培訓(xùn)，對患者進行抗菌藥物的宣傳教育

第二章組織機構(gòu)和職責第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二章組織機構(gòu)和職責醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師醫(yī)院應(yīng)當配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強購用管理，建立遴選和定期評估制度醫(yī)院應(yīng)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向衛(wèi)生廳備案優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)不得采購

第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強購用管理，建立遴選和定期評估制度同一品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種

相似或相同藥學特征的不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄醫(yī)院應(yīng)當定期調(diào)整藥品供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個工作日內(nèi)向省衛(wèi)生廳備案調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強購用管理，建立遴選和定期評估制度抗菌藥物應(yīng)當由藥學部門統(tǒng)一采購供應(yīng)

不得使用非藥學部門采購供應(yīng)的抗菌藥物同一品種啟動臨時采購程序≤5例次/年醫(yī)院每半年將臨時采購情況向衛(wèi)生廳備案清退或者更換的品種或者品規(guī)12個月內(nèi)不得重新進入供應(yīng)目錄第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)師-非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)主治醫(yī)師-限制使用級抗菌藥物處方權(quán)主任醫(yī)師-特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。醫(yī)院應(yīng)當定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物知識和規(guī)范化的培訓(xùn)。考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當包括

（一）各項法規(guī)（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選非限制使用級抗菌藥物嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用應(yīng)當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或臨床藥師擔任因緊急情況，可以越級使用抗菌藥物。應(yīng)當記錄用藥指證，并應(yīng)當于24h內(nèi)補辦的必要手續(xù)第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測體系

醫(yī)院定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌預(yù)警機制細菌耐藥率相應(yīng)的措施超過30%及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員超過40%慎重經(jīng)驗用藥超過50%參照藥敏試驗結(jié)果選用超過75%暫停針對此目標細菌臨床應(yīng)用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院當建立抗菌藥物情況排名、內(nèi)部公示和報告制度：第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示對排名前位或者發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報

對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向省衛(wèi)生廳報告

非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報告一次第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院應(yīng)當對以下異常情況開展調(diào)查，作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物

第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四章監(jiān)督管理醫(yī)院應(yīng)當組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一：1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；2限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；3未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；4未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；5開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的；限制其特殊使用級和限制使用級處方權(quán)取消其處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行藥學干預(yù)且無正當理由的

取消其抗菌藥物調(diào)劑資格第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果，給予處分：

第五章法律責任（一）未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負責具體管理工作的。（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的。（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的其他違反本辦法規(guī)定行為的。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院有下列情形之一的，應(yīng)給予警告，可根據(jù)情節(jié)給予處分：

（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；

（二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；

（三）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；

（四）將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的；

（五）在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的。

第五章法律責任第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五章法律責任

醫(yī)師有下列情形之一的，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五章法律責任藥師有下列情形之一的，責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日2012年抗菌藥物專項整治活動第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日指導(dǎo)思想活動目標活動組織重點內(nèi)容活動方式工作要求專項整治活動大綱第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日

標本兼治重在治本原則2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日工作思路集中治理持續(xù)改進突出重點健全機制第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日活動目標完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進針對存在的問題，采取措施加以解決

鞏固2011年整治成果，加強管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高應(yīng)用水平，規(guī)范臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導(dǎo)檢查落實各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標制定本轄區(qū)工作方案，負責本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)各項指標衛(wèi)生部省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構(gòu)組織管理組織管理第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日1明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制

醫(yī)院主要負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院的重要內(nèi)容納入議事日程，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制醫(yī)院負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院對2011年院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額

使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強度

I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率

特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例

2開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識培訓(xùn)對抗菌藥臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理3建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日明確抗菌藥物分級目錄，對不同級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級抗菌藥物的處方權(quán)限依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》即38號文，制定特殊使用級抗菌藥應(yīng)用管理流程特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用4嚴格落實抗菌藥物分級管理制度第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日抗菌藥目錄應(yīng)動態(tài)管理，清退有安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥品種、品規(guī)清退或更替換后的抗菌藥品種、品規(guī)，原則上12個月內(nèi)不得重新進入采購目錄婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上≤40種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上≤50種

5建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日實行一品兩規(guī)：同一通用名稱，注射劑型和口服劑型各≤2個品規(guī)，作用類似抗菌藥不得重復(fù)采購頭霉素類：≤2個品規(guī)三、四代頭孢（復(fù)方制劑）：口服≤5個品規(guī)，注射劑≤8個品規(guī)碳青霉烯類：≤3個品規(guī)氟喹諾酮類：口服和注射各≤4個品規(guī)深部抗真菌：≤5個品種第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生廳審核同意后，提出申請，并詳細說明理由。由省衛(wèi)生廳、核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日臨時采購程序臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序≤5例次。如果＞5例次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加

第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日6加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度婦產(chǎn)醫(yī)院控制指標（使用率與使用強度）住院患者≤60％

門診按處方比例≤20％急診按處方比例≤20％控制使用強度：累積DDD值力爭控制<40第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日兒童醫(yī)院控制指標（使用率與使用強度）住院患者≤60％門診按處方比例≤25％急診按處方比例≤50％控制使用強度：累積DDD值力爭＜20

第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日住院患者手術(shù)預(yù)防用藥給藥時間：外科手術(shù)應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)使用率（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）抗菌藥物選擇和使用療程合理Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥不超過30％，其中：腹股溝疝修補術(shù)、乳腺疾病等原則上不用Ⅰ類切口給予預(yù)防使用抗菌素時間不超過24小時

第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日7定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況分析抗菌藥物使用趨勢，指導(dǎo)臨床應(yīng)用調(diào)查使用量異常等情況、采取有效干預(yù)措施第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日8加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥50%接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗樣本送檢率≥80%開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息

第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日9嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日10落實抗菌藥物處方點評制度組織感染、藥學專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每月點評25%醫(yī)師（不少于50張/名）。（重點抽查感染科、外科、ICU科等臨床科室以及I類切口手術(shù)、病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日10落實抗菌藥物處方點評制度對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，并在6個月內(nèi)不得恢復(fù)

第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日11建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日12充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理、控制使用的品種、時機和療程等開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量

開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日13建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

醫(yī)院對抗菌藥使用情況進行匯總，向衛(wèi)生廳匯報，非限制級1年報一次，限制和特殊使用級半年報一次

省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日14完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況將抗菌藥物合理應(yīng)用評估作為醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日14完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任.對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當視情形給予警告、限期整改問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當視情形給予警告、限期