PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)

PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)第1頁/共36頁P(yáng)ICC維護(hù)內(nèi)容

更換敷料更換輸液接頭沖洗導(dǎo)管第2頁/共36頁更換敷料

a.目的

b.更換敷料頻率

c.更換敷料原則第3頁/共36頁更換敷料目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時(shí)內(nèi)更換一次以后每7天一次敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換第4頁/共36頁更換敷料原則按無菌操作技術(shù)敷料有污染或可疑污染、潮濕、脫落應(yīng)隨時(shí)更換敷料記錄紙上應(yīng)填寫換藥日期及時(shí)間并簽名更換敷料時(shí)應(yīng)帶手套第5頁/共36頁更換敷料流程洗手評估撕膜洗手消毒洗手戴手套貼膜膠帶固定記錄時(shí)間整理用物、洗手填寫維護(hù)手冊第6頁/共36頁

更換敷料流程用物準(zhǔn)備第7頁/共36頁用物準(zhǔn)備

無菌無粉手套：無菌，無粉可以避免操作過程中對穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎

提供HP高透氣透明敷料，適用于多汗患者或潮濕環(huán)境

免縫膠帶：滅菌、安全靠地固定導(dǎo)管，符合INS靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)

小方紗：包裹肝素帽以免受污染75%酒精棉片（球）：擦拭肝素帽或?qū)Ч芙宇^第8頁/共36頁更換敷料流程評估：穿刺部位情況、上臂圍、置管長度、外露長度、穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛、上一次維護(hù)情況鎖第9頁/共36頁更換敷料流程撕膜1、0°角撕開敷料邊緣2、向心撕開3、固定導(dǎo)管用膠帶輕易起邊0度角撕除貼膜第10頁/共36頁更換敷料流程再次洗手----消毒以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針、逆時(shí)針交替方式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下15厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏碘伏應(yīng)消毒皮膚及外露導(dǎo)管注意：每遍消毒須待干燥后再進(jìn)行下一次消毒第11頁/共36頁P(yáng)ICC更換敷料操作流程----清潔、消毒酒精清潔皮膚及導(dǎo)管碘伏消毒皮膚、待干12第12頁/共36頁更換敷料流程再次洗手----戴無菌手套手消毒帶無菌手套第13頁/共36頁更換敷料流程貼膜避開上次受壓部位，導(dǎo)管擺放呈“C形”或“弧形”或“U形”，無張力覆蓋透明敷料，穿刺點(diǎn)在敷料中央，將導(dǎo)管塑形。第14頁/共36頁更換敷料流程單手持膜第15頁/共36頁更換敷料流程以穿刺點(diǎn)為中心貼膜第16頁/共36頁更換敷料流程塑形第17頁/共36頁更換敷料流程撫平貼膜第18頁/共36頁更換敷料流程膠帶固定第19頁/共36頁更換敷料流程第20頁/共36頁更換敷料流程記錄時(shí)間第21頁/共36頁更換敷料流程整理用物--洗手--記錄維護(hù)手冊第22頁/共36頁更換輸液接頭目的：將由于過渡使用輸液接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低更換接頭的頻率：每7天一次、治療間歇期每2周更換一次輸液接頭可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由輸液接頭取血后不管什么原因取下輸液接頭后第23頁/共36頁接頭的準(zhǔn)備打開接頭包裝預(yù)沖接頭更換輸液接頭第24頁/共36頁更換輸液接頭酒精棉球用力摩擦消毒導(dǎo)管口及螺紋口第25頁/共36頁更換輸液接頭沖管---無菌敷料包裹第26頁/共36頁導(dǎo)管沖洗10ML以下的注射器10ml以上的注射器20ML注射器第27頁/共36頁沖管導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢，確保長期使用，防止非血凝性堵管的發(fā)生導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥后每次輸血后每次輸TPN后導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應(yīng)立即先用20ml生理鹽水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后再接其他輸液。第28頁/共36頁脈沖和直沖的區(qū)別脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管直沖脈沖第29頁/共36頁沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半第30頁/共36頁維護(hù)時(shí)刻一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等第31頁/共36頁維護(hù)時(shí)刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢第32頁/共36頁維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管外露部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不第33頁/共36頁維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其