不明原因肺炎

不明原因肺炎第1頁(yè)/共39頁(yè)1、相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的2、不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查3、病例管理與感染控制4、標(biāo)本采集與檢測(cè)5、相關(guān)單位職責(zé)6、發(fā)熱呼吸道門(mén)診及隔離病房設(shè)置要求第2頁(yè)/共39頁(yè)1、相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第3頁(yè)/共39頁(yè)

流感樣病例定義

即發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第4頁(yè)/共39頁(yè)

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的

不明原因肺炎定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

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聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第6頁(yè)/共39頁(yè)

SARS預(yù)警病例不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為SARS預(yù)警病例：1．地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;2．兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；3．重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；（3）接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；4．不明原因的肺炎死亡病例。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第7頁(yè)/共39頁(yè)

人禽流感預(yù)警病例不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為人禽流感預(yù)警病例：1．接觸禽類(lèi)人員（飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工禽類(lèi)的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；2．可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第8頁(yè)/共39頁(yè)為什么要開(kāi)展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)？第9頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國(guó)臺(tái)灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第10頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國(guó)和越南人間病例2004年初，我國(guó)開(kāi)始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第11頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，要求在全國(guó)開(kāi)展不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。

2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第12頁(yè)/共39頁(yè)監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。

相關(guān)定義與監(jiān)測(cè)目的第13頁(yè)/共39頁(yè)2、不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查

第14頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查

不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類(lèi)接觸旅行史第15頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查第16頁(yè)/共39頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本單位專家組會(huì)診和排查不能明確診斷的

填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

最快方式報(bào)告市疾控中心市疾控中心向市衛(wèi)生局及嘉興市疾控中心報(bào)告

12小時(shí)內(nèi)組織立即報(bào)告立即

病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)第17頁(yè)/共39頁(yè)

會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)訂正同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個(gè)月內(nèi)需訂正）市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診病例的會(huì)診與排查不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查第18頁(yè)/共39頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查與處理市CDC24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)，索要“不明原因肺炎”會(huì)診意見(jiàn)書(shū)，醫(yī)院配合CDC開(kāi)展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史：從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員;飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施,處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施,診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等)、以及其他接觸禽類(lèi)或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。。醫(yī)院協(xié)助CDC進(jìn)行密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察

不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查第19頁(yè)/共39頁(yè)3、病例管理與感染控制第20頁(yè)/共39頁(yè)

病例管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。

縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)將病例住院治療。立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開(kāi)展處置工作。

病例管理與感染控制第21頁(yè)/共39頁(yè)感染控制原則病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒病例管理與感染控制第22頁(yè)/共39頁(yè)病區(qū)內(nèi)空氣流向病例管理與感染控制第23頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)原則單個(gè)不明原因肺炎病例基本個(gè)人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。人禽流感病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。嚴(yán)密防護(hù)病例管理與感染控制第24頁(yè)/共39頁(yè)4、標(biāo)本采集與檢測(cè)第25頁(yè)/共39頁(yè)

標(biāo)本采集要求市CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合進(jìn)行病例的相關(guān)臨床樣本采集采集病例的相關(guān)臨床樣本后,盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),并填寫(xiě)標(biāo)本登記表。

標(biāo)本采集與檢測(cè)第26頁(yè)/共39頁(yè)標(biāo)本類(lèi)型病人的上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標(biāo)本等，下呼吸道標(biāo)本最為重要。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡,應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。若不同意尸檢，盡量采集穿刺標(biāo)本。

標(biāo)本采集與檢測(cè)第27頁(yè)/共39頁(yè)標(biāo)本運(yùn)送按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第45號(hào))《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))

標(biāo)本采集與檢測(cè)第28頁(yè)/共39頁(yè)不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

第29頁(yè)/共39頁(yè)5、相關(guān)單位職責(zé)第30頁(yè)/共39頁(yè)衛(wèi)生行政部門(mén)

組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查

組織專家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診備案和審核及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。

相關(guān)單位職責(zé)第31頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不明原因肺炎病例的診治、排查(發(fā)熱門(mén)診）組織院級(jí)專家組會(huì)診

呼吸道傳染病隔離措施（隔離病房）和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查臨床標(biāo)本的采集與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

相關(guān)單位職責(zé)第32頁(yè)/共39頁(yè)疾病預(yù)防控制中心

流行病學(xué)調(diào)查

密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察

技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋

調(diào)查資料整理和上報(bào)

相關(guān)單位職責(zé)第33頁(yè)/共39頁(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查相關(guān)工作制度落實(shí)情況日常性監(jiān)督檢查

相關(guān)單位職責(zé)第34頁(yè)/共39頁(yè)6、發(fā)熱呼吸道門(mén)診及隔離病房設(shè)置要求

第35頁(yè)/共39頁(yè)一、

發(fā)熱門(mén)診1、發(fā)熱門(mén)診相對(duì)獨(dú)立；設(shè)單獨(dú)入口和隔離診室，建立預(yù)檢分檢制度。2、發(fā)熱門(mén)診診室、人員、掛號(hào)、候診、取藥、采血、注射與普通門(mén)診分開(kāi)。3、候診室、診室、觀察室濕式打掃，通風(fēng)換氣。建立嚴(yán)格的清潔消毒制度，每天每室至少空氣消毒二次。4、有專用的非接觸式洗手裝置。5、發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員一級(jí)防護(hù)，每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手消毒。6、發(fā)熱病人專冊(cè)登記。

發(fā)熱呼吸道門(mén)診及隔離病房