2020年產(chǎn)后出血演習(xí)(精選干貨)

產(chǎn)后出血演習(xí)產(chǎn)后出血搶救培訓(xùn)旁白:患者XＸX女3４歲孕1產(chǎn)0，妊娠40周，LOＡ.分娩先兆入院,無陰道分娩禁忌,自然發(fā)動(dòng)宮縮,產(chǎn)程順利，于今晨8點(diǎn)自然分娩一女活嬰，體重410０g,總產(chǎn)程６.5小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。助產(chǎn)士Ａ:醫(yī)生,患者流血多。醫(yī)生A:評(píng)估出血量約200ml,陰道活動(dòng)性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前,首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后,首先考慮軟產(chǎn)道損傷。...文檔交流僅供參考...積極處理第三產(chǎn)程：①在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素;②4５-90秒鉗夾和切斷臍帶；③Brandt手法：有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約１Ｋg的力量，輕柔地牽拉,另一手在恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；④胎盤娩出后按摩子宮。醫(yī)生A:卵圓鉗從１2點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見3點(diǎn)處有一3cm裂傷,有活動(dòng)性出血，1號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血,累計(jì)出血近500mｌ，子宮收縮不良,助產(chǎn)A馬上行雙手子宮按摩。...文檔交流僅供參考...醫(yī)生A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000mｌ，乳林1０0０ｍl，5％NaHCＯ310０ml擺臺(tái)），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征,留置導(dǎo)尿，備血,急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、D—二聚體(備助產(chǎn)士Ｄ),經(jīng)核實(shí)無誤后,通知上級(jí)醫(yī)師看患者(備醫(yī)師C）。...文檔交流僅供參考...助產(chǎn)士B（打電話）：ＸX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,請(qǐng)馬上來看患者。旁白:產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級(jí)查房!住院醫(yī)師對(duì)復(fù)習(xí)病史、核實(shí)出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測(cè)。...文檔交流僅供參考...判斷出血量是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)：①容積法—積血器；②稱重法;③Hｂ下降1g＝4０0-5０0ml,ＨCT下降3％=5０0ml;④休克指數(shù)SI(脈率/收縮壓）=１，出血1０0０—15００ｍl;⑤中心靜脈壓CＶP〈6mlH2Ｏ,血容量嚴(yán)重不足；⑥面積法：實(shí)測(cè)。助產(chǎn)士B(打電話）:XＸ醫(yī)生,分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml,請(qǐng)您馬上來看患者。旁白：電話通知上級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生,至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2名以上。搶救依靠團(tuán)隊(duì)力量。輸液速度1５分鐘內(nèi)輸入１00０—１50０ｍl.（最好)溫?zé)彷斠海?．２—40。8℃...文檔交流僅供參考...醫(yī)師Ｂ到現(xiàn)場(chǎng):請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？醫(yī)師A:患者產(chǎn)程順利，無陰道助產(chǎn),分娩4１００ｇ活嬰。胎兒娩出后立即復(fù)方氯化鈉500mｌ＋縮宮素２0u靜點(diǎn),聚血器測(cè)量出血量約200ｍl，手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測(cè)量出血量為40０ml，立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計(jì)出血量500mｌ,血壓１05/６５mｍHg,心率90次/分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶體液（NＳ及乳林)靜脈輸液中。...文檔交流僅供參考...醫(yī)師B：胎盤胎膜完整，胎兒偏大,子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促宮縮治療,持續(xù)縮宮素靜點(diǎn)?？ㄔ兴?枚肛入,米索2片舌下含服，卡貝100mg靜推,再次檢查軟產(chǎn)道無活動(dòng)性出血，同時(shí)準(zhǔn)備抗休克治療,輸液速度1５分鐘內(nèi)輸入１000—1５00ml，溫?zé)彷斠?8。2—40。8℃。...文檔交流僅供參考...旁白:產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療：是最有效手段!應(yīng)該積極尋找原因?qū)ΠY處理(止血）；2、爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇：30-60min10００－２000ｍl晶體液(有效靜脈通道的建立2-3條，深靜脈通道一條！）原則上應(yīng)該超過估計(jì)的出血量的3－４倍。...文檔交流僅供參考...尋找病因?qū)ΠY止血：首先按４個(gè)Ｔ裂傷、殘留、乏力、ＤIＣ逐一排查，盡可能找到主要病因。胎兒娩出后立即出血,首先考慮軟產(chǎn)道損傷;若胎盤尚未娩出,應(yīng)盡快手取胎盤,并檢查胎盤完整性、探查宮腔;評(píng)估子宮收縮情況：有無凝血塊、不凝血及針眼處出血，化驗(yàn)檢查有無血小板少或凝血時(shí)間延長。醫(yī)師B：向患者家屬交代病情（醫(yī)師A）！急查血?dú)夥治觥Ｅ园祝涸诋a(chǎn)后出血的搶救中,需要重視血?dú)夥治?，它能在１?分鐘給出結(jié)果，在檢驗(yàn)血樣回報(bào)之前快速了解患者酸堿度,血紅蛋白,血鉀等,為搶救爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間。...文檔交流僅供參考...助產(chǎn)士C:患者血壓９７/５6ｍｍHg，心率115次/分，血氧飽和度99，休克指數(shù)１。18，估計(jì)失血量10０0ml，入液量1300ml，血?dú)夥治鰺o酸堿失衡，血紅蛋白78g／l，尿量２0ｍl。...文檔交流僅供參考...醫(yī)生A：該患孕前體重６0kg，估計(jì)出血達(dá)1２00ｍl就會(huì)出現(xiàn)失血性休克,故該患者至少出血1200ml。電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫備血，準(zhǔn)備輸血(C）....文檔交流僅供參考...旁白:根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的!在胎盤早剝病例中,胎兒出血２00ml,就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi).孕婦血容量為孕前體重的1０％，出血達(dá)血容量的20-30%就會(huì)出現(xiàn)失血性休克.不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血量!失血性休克——離孕婦死亡只差半步到一步....文檔交流僅供參考...醫(yī)師B：產(chǎn)前Hb為11０g／L，現(xiàn)為78ｇ/ｌ，估計(jì)出血量為1200ｍl,目前仍有出血.考慮為宮縮乏力引起,行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過１５00ｍl后，補(bǔ)充膠體(萬汶）500mｌ,并立即輸濾白紅細(xì)胞２單位,另一路縮宮素靜點(diǎn)，宮縮仍欠佳，２５％GＳ2０ml+葡萄糖酸鈣１0ｍl靜推，欣母沛25０uｇ宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B),并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì)診!...文檔交流僅供參考...補(bǔ)鈣目的:1、增強(qiáng)子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。２、當(dāng)大量輸入庫存血時(shí)預(yù)防枸櫞酸鹽中毒.3、鈣亦可參與凝血過程....文檔交流僅供參考...旁白:護(hù)士詳細(xì)核對(duì)輸血信息，患者仍出血。輸血指征:⑴是否有繼續(xù)出血的可能性；⑵血紅蛋白小于７0-8０g/Ｌ和紅細(xì)胞壓積小于2５％。助產(chǎn)士C：患者血壓84/47mmＨg，心率１21次/分，血氧飽和度9７，呼吸３０次/分，休克指數(shù)1．41，入液量1300ml，濾白紅細(xì)胞１單位，現(xiàn)液體剩余萬汶4０0ml，濾白紅細(xì)胞1單位.化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白6５g/l,PＴ17、APTT42、D-二聚體64１0、纖維蛋白原0.2，考慮DIＣ....文檔交流僅供參考...當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的ＤIC和休克。目前估計(jì)出血量可達(dá)１５0０-2000ml,一般治療無效,應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！繼續(xù)輸血2單位，血漿400ml，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物600單位，纖維蛋白原1g，冷沉淀10單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。通知醫(yī)務(wù)科和院長！...文檔交流僅供參考...助產(chǎn)士Ｂ：電話通知手術(shù)室做好開腹探查準(zhǔn)備。當(dāng)班主任:向家屬交代目前病情(當(dāng)班主任)，子宮收縮乏力,通過目前搶救無好轉(zhuǎn),應(yīng)急診入手術(shù)室搶救,有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)....文檔交流僅供參考...旁白：當(dāng)搶救無效時(shí),應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師B：進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后,截石位,臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道,有無活動(dòng)性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔,除外殘留、子宮破裂.行子宮按壓實(shí)驗(yàn),子宮按壓后出血明顯減少，行B－ｌynch縫合:以切口下緣2—3厘米，距宮旁3cｍ處進(jìn)針,宮底處距宮旁3—4ｃｍ處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)針出針,左側(cè)宮底距宮旁3－4cｍ處進(jìn)針出針，切口下緣2-3厘米，距宮旁３cm處出針,系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少.現(xiàn)在患者情況如何?...文檔交流僅供參考...為什么病患要行截石位？截石位可方便及時(shí)判斷止血措施的有效性.開腹手術(shù)前必須再一次檢查軟產(chǎn)道損傷；子宮擠壓試驗(yàn)是否有效；它是是否切除子宮的最可靠試驗(yàn)!助產(chǎn)士C:患者血壓127／8５mmＨg，心率72次/分,血氧飽和度９9，血紅蛋白6２g/l，PＨ7。1５,尿量300ml.鉀離子：6．5ｍmol/l,目前酸中毒，高鉀血癥。...文檔交流僅供參考...醫(yī)生B:繼續(xù)輸血2單位（總計(jì)6單位）,極化液5００ml靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉25０mｌ靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情,如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險(xiǎn)....文檔交流僅供參考...大量輸血方案:方案一——手術(shù)大出血１0個(gè)單位紅細(xì)胞（未經(jīng)配血）６00mlFFP1個(gè)治療量血小板若患者大量失血處于頻死狀態(tài)，上述劑量加倍若需繼續(xù)大量輸血?jiǎng)t輸給血型明確，配血相合的血液6單位紅細(xì)胞+400ｍlＦFP＋１個(gè)治療量血小板持續(xù)輸血：每3０分鐘上述比例配置好的血液制品方案二——孕婦分娩、外科、重癥緊急情況、口頭通知血庫、6-10分鐘實(shí)施按照6:４:1的比例發(fā)出１2個(gè)單位紅細(xì)胞(O型或同型)８０0ｍｌFFP2個(gè)治療量血小板當(dāng)班主任：該換基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù)4至8小時(shí)，預(yù)防不測(cè)!該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例！歷史是驚人的相似!...文檔交流僅供參考...尿量是搶救成功的標(biāo)致！至少０．５mｌ/ｈ/Kg，最好1ｍl／h/Kg。或保持大于30ｍl／h。矯正貧血的理想血紅蛋白數(shù)？在無繼續(xù)出血可能條件下，理想血紅蛋白數(shù)為80g/Ｌ左右.總結(jié):血?dú)夥治鍪种匾≡诘却?yàn)結(jié)果回報(bào)中:１．5分鐘快速的血?dú)夥治隹梢宰屛覀兞私獠∪说乃釅A情況，血鉀,血紅蛋白，估計(jì)出血量，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間....文檔交流僅供參考...強(qiáng)效縮宮藥物必須常備!責(zé)護(hù)一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布.打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見,應(yīng)警惕尿潴留，可應(yīng)用超聲，注意導(dǎo)尿高鉀血癥應(yīng)用極化液500mｌ，注意備血，血漿，紅細(xì)胞，血小板,冷沉淀，纖維蛋白原,凝血酶原復(fù)合物等團(tuán)隊(duì)力量大！集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士主持下,其他人無條件服從.要明確分工:醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當(dāng)班主任及院長)、執(zhí)行組(A及Ｃ等）、記