產(chǎn)科健康教育制度

第第#頁(yè)共29頁(yè)2.喂養(yǎng)方法指導(dǎo)（1）用模擬示范或直接指導(dǎo)方法協(xié)助早吸吮一般于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳。此時(shí)乳房?jī)?nèi)的乳量雖少但通過(guò)新生兒吸吮動(dòng)作可刺激泌乳。（2）產(chǎn)后1星期內(nèi)哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些每1-3小時(shí)哺乳1次最初哺乳只要3-5分鐘。以后逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘原則是按需哺乳不定時(shí)。（3）每次哺乳時(shí)母親及新生兒選擇適當(dāng)位置采取正確姿勢(shì)使母嬰緊密相貼。哺乳時(shí)乳頭應(yīng)放新生兒舌頭上方用一手托扶并擠壓乳房協(xié)助乳汁外溢。（4）哺乳時(shí)注意使嬰兒將大部分乳暈吸吮住并防止嬰兒鼻部被乳房壓迫及頭頸部過(guò)度伸展造成吞咽困難。（5）哺乳結(jié)束時(shí)用食指輕輕向下按壓嬰兒下額避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。（6）每次哺乳后將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘排出胃內(nèi)空氣以防吐奶不隨便給嬰兒進(jìn)其他食物或飲料以免影響有效吸收。3?C乳房脹痛、乳腺炎的護(hù)理產(chǎn)后3日內(nèi)因淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢乳房可脹實(shí)有硬結(jié)觸之疼痛還可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后1周乳腺管暢通后自然消失也可用下列方法緩解：1.盡早哺乳促使乳汁通暢。一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳72h內(nèi)勤吸乳。2.哺乳前熱敷乳房使乳腺管通暢但在2次哺乳之間冷敷乳房減少局部充血、腫脹。按摩乳房從乳房邊緣向中心按摩使乳腺管通暢減少疼痛。配戴乳罩托扶乳房減少脹痛。如乳房局部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀或有結(jié)節(jié)提示患有乳腺炎。輕度時(shí)在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房輕輕拍打和抖動(dòng)乳房哺乳時(shí)先哺患側(cè)因饑餓的嬰兒吸吮力強(qiáng)有利于吸通乳腺管。每次哺乳應(yīng)充分吸空乳汁在哺乳的同時(shí)按摩患側(cè)乳房。增加哺乳次數(shù)每次至少20分鐘,哺乳后充分休息飲食清淡。4?C乳頭皸裂護(hù)理產(chǎn)婦取正確、舒適且松弛的哺乳姿勢(shì)在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房擠出少量乳汁使乳暈變軟易于含允。先在損傷輕的乳房哺乳減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)。增加哺乳次數(shù)縮短每次哺乳時(shí)間。哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露并使乳頭干燥因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)能起修復(fù)表皮的作用。疼痛嚴(yán)重者可用乳頭罩間接哺乳。5?@人工擠奶法先準(zhǔn)備一個(gè)收集母乳的清潔容器洗凈雙手有時(shí)需要在擠奶前向乳頭方向按摩刺激下乳反射；然后身體前傾拇指放在乳暈上方食指放在乳暈下方其他手指拖住乳房向胸壁方向擠壓乳暈下方的乳竇重復(fù)擠壓松弛數(shù)分鐘至奶開(kāi)始滴出。依各個(gè)方向按照同樣方法壓乳暈直至所有乳竇均排空。擠奶手法要輕勿擠奶頭也不要向乳頭方向移動(dòng)手指。6?C產(chǎn)后惡露的觀察產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血塊、壞死蛻膜組織、粘液等血腥液體稱惡露。血性惡露量多、色紅有血腥味有時(shí)有小血塊持續(xù)3-6天轉(zhuǎn)為漿液性惡露2周后轉(zhuǎn)為白色惡露持續(xù)2-3周后干凈。七、新生兒輔食的添加添加輔食的原則：少到多稀到稠細(xì)到粗一種到多種在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。1-3月：鮮果汁、青菜水、魚肝油制劑等4-6月：米糊、爛粥、蛋黃、魚泥、豆腐、鮮果泥、青菜等7-9月：爛面、餅干、魚、蛋、肝泥、肉沫等10-12月：稠粥、軟飯、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等八、產(chǎn)后鍛煉和計(jì)劃生育平產(chǎn)后24h即可開(kāi)始活動(dòng)包括抬腿、仰臥起坐以增加腹直肌張力；縮肛運(yùn)動(dòng)以鍛煉盆底肌肉；產(chǎn)后10天還可以做胸膝臥位以糾正子宮后傾每天2-3次每次10分鐘左右。產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活產(chǎn)后6周即采取工具避孕措施。9?@新生兒家庭沐浴方法1.目的：使新生兒皮膚清潔、感到舒適并可協(xié)助皮膚排泄和散熱促進(jìn)血液循環(huán)、活動(dòng)肌肉和肢體。2?洗澡用具：熱水為（38-42C）嬰兒澡盆、浴巾、毛巾、臉盆、紗布（2塊）、嬰兒香皂或沐浴露、棉簽、脫脂棉花、75%酒精、嬰兒油、爽身粉、衣服、尿褲、尿片、大浴巾等。洗澡時(shí)間和水溫：在1天之內(nèi)的什么時(shí)間都行不過(guò)最好選氣溫高的時(shí)間洗。在冬天最好在正午至下午2點(diǎn)之間喂奶前30分鐘洗。洗澡前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備關(guān)好門窗大浴巾鋪在床上待用。要是冬天晚上洗澡最好先將室溫調(diào)至26C最好能升到28C-32C水溫調(diào)至38-42C若無(wú)水溫計(jì)可用肘部試水感到稍熱而不燙手為宜。冬天要準(zhǔn)備一些更熱的水備用。洗澡方法：（1）給寶寶脫到衣服、去掉尿布、用大毛巾裹住全身你可以坐在小椅子上讓寶寶仰臥在你的左側(cè)大腿上用左臂和手掌從后背拖住他的頭和頸部使他的下半身固定在你的臂彎和腰身之間。然后用左手拇指和中指按住寶寶的兩個(gè)耳廓使之反折堵住耳孔以防進(jìn)水。（2）洗臉、洗頭：用右手把專用小毛巾沾濕、稍稍捏干輕輕地給寶寶擦眼瞼、嘴、鼻、面額及耳朵包括耳背。然后在手上抹少許嬰兒皂洗頭部、用清水洗凈擦干。（3）洗頸部及上下身：解開(kāi)裹在寶寶身上的毛巾。將他放入盆中仍用左臂拖住頭、背和腋窩在手上抹少許嬰兒皂或沐浴露從頸部開(kāi)始依次洗凈上下身注意洗凈頸部、腋下、肘窩、大腿溝等皮膚皺褶處和手心、指縫、趾縫。（4）讓孩子俯臥在右手上右手拖住寶寶的左腋下、下巴及前胸部用左手洗嬰兒背部、臀部及下肢。（5）洗完后立即把嬰兒從水中抱起放在干浴巾上包裹好輕輕拭干水份往腋下、腹股溝處撒上嬰兒爽身粉冬春季節(jié)可不需要。往頸部撒爽身粉時(shí)先把粉撒在大人右手心另用左手心掩護(hù)著寶寶的口、鼻然后右手把手上的爽身粉輕輕抹在寶寶頸上切忌把爽身粉直接撒在嬰兒頸上以免寶寶吸入爽身粉而窒息。處理臍部（詳見(jiàn)下述）然后兜尿布、穿衣、包好再喂奶。注意事項(xiàng)：（1）孩子身上不舒服懷疑生?。罕热缇苣獭I吐、咳嗽厲害體溫達(dá)37.5C以上時(shí)不宜洗澡。（2）新生兒臍帶一般在出生后1周左右脫落沖洗完畢后一定要吸干臍部濕水并于臍周皮膚涂75%酒精；如臍部有滲液則在上述處理后再涂上1-2%龍膽紫。如臍部潮紅有滲液甚至有臭味則宜立即請(qǐng)醫(yī)生診治。（3）洗臉不用肥皂洗其他部位將肥皂抹在大人手上然后給寶寶洗。（4）動(dòng)作輕柔迅速全過(guò)程在5-10分鐘內(nèi)完成。(5)防止?fàn)C傷可以用肘部試試感到稍熱而不燙手為宜沖水時(shí)避免水直接沖到新生兒讓水直接沖到大人手上再流到小兒身上。勿在喂奶后馬上洗澡喂奶后須過(guò)1h再沐浴以免影響消化而引起吐奶。妊娠合并糖尿病健康教育一、入院指導(dǎo)：認(rèn)真熱情接待新病人分配床位做好入院宣教如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、配膳制度、開(kāi)飯時(shí)間、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等帶病人到病床前并通知醫(yī)師。二、休息與活動(dòng)指導(dǎo)：適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性改善血糖及脂肪代謝紊亂避免體重增長(zhǎng)過(guò)快。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好如散步、中速步行等。三、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持?？偀崃颗c食物成分：首先按病人身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。公式：[身高(cm)-100]x0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)估計(jì)每日所需總熱量：休息著每日每公斤給以予熱量105T26kl(25-30kcal)；輕體力勞動(dòng)者126T46kl(30-35kcal)；中度體力勞動(dòng)者146-167kl(35-40kcal)；重體力勞動(dòng)者167kl(40kcal)以上。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加肥胖者酌減可減至每日5020kl(1200kcal)以內(nèi)使病人體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)以下5%左右常可使本病得到滿意控制。飲食中蛋白質(zhì)含量每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g孕婦、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg體重脂肪每日每公斤體重0.6-1.0g其余為糖類。糖類約占飲食總熱量的60%蛋白質(zhì)約占12%-15%脂肪約占30%其中飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱量的10%膽固醇攝入量應(yīng)少于每日300mg。然后將上述熱量及營(yíng)養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5.早孕時(shí)進(jìn)一般飲食已足夠妊娠晚期需要增加糖類的攝入每日約為150-250g之間。植物粗纖維：糖尿病食譜中加入適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對(duì)輕型患者長(zhǎng)期食用可控制病情使葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）有所改善。四、胎兒監(jiān)護(hù)：向患者解釋GDM對(duì)胎兒影響使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)胎心及自數(shù)胎動(dòng)的重要性并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解胎兒情況如有胎動(dòng)增多減少或有腹痛、陰道流水及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員以便及時(shí)做出處理：左側(cè)臥位休息及每日吸氧有助于改善子宮血流灌注使胎兒獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧癥狀以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。五、孕期檢查指導(dǎo)：早孕時(shí)如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪孕28周之前每月檢查1次；孕28周后每2周檢查1次。每次均應(yīng)做尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在34-36周住院病情嚴(yán)重更應(yīng)提前住院。六、心理護(hù)理：糖尿病孕婦控制血糖水平很重要因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒很危險(xiǎn)常致胎兒死亡故應(yīng)使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。與病人及家屬溝通交流向其說(shuō)明目前情況、采取當(dāng)前處理措施的目的和意義；詳細(xì)講解妊娠合并糖尿病的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：如母兒并發(fā)癥、感染等讓其有思想準(zhǔn)備并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。根據(jù)其心理狀態(tài)及對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有目的性進(jìn)行教育、指導(dǎo)、鼓勵(lì)以減輕心理緊張。主動(dòng)給予關(guān)愛(ài)和關(guān)心鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受給予心理支持。七、用藥指導(dǎo)糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素。早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加達(dá)足月時(shí)往往需增加50%-100%。應(yīng)做到注射制劑種類正確劑量準(zhǔn)確按時(shí)注射。注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進(jìn)食。注射部位要交替以免形成硬結(jié)和脂肪萎縮。注意觀察胰島素的低血糖反應(yīng)如有低血糖發(fā)生時(shí)可飲用易于吸收的果汁、糖水予以緩解住院期間應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。八、出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)飲食治療的具體措施。指導(dǎo)胰島素的使用方法和注意事項(xiàng)。注意個(gè)人衛(wèi)生保持外陰部清潔。指導(dǎo)乳房護(hù)理如何保持泌乳通暢及堅(jiān)持4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)新生兒沐浴的順序和方法及臍部護(hù)理的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施產(chǎn)褥期禁止盆浴產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)產(chǎn)科和內(nèi)分泌科定期復(fù)查。妊娠高血壓疾病健康教育一．入院宣教：認(rèn)真熱情接待新病人分配床位做好入院宣教如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、配膳制度、開(kāi)飯時(shí)間、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等帶病人到病床前并通知醫(yī)師。二．指導(dǎo)疾病知識(shí)：由責(zé)任護(hù)士由淺入深通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識(shí)使其對(duì)自身疾病有所了解以及有關(guān)手術(shù)治療后轉(zhuǎn)歸和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥心理有進(jìn)一步的了解和充分的思想準(zhǔn)備。三．休息與飲食指導(dǎo)：提供安靜與整潔的環(huán)境室內(nèi)光線宜暗淡以保證患者休息和足夠睡眠。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量如有水腫現(xiàn)象抬高雙下肢有助于靜脈血回流改善子宮胎盤的血液循環(huán)；輕度妊娠高血壓疾病患者需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/天以上）、蔬菜、水果補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑等全身浮腫的患者應(yīng)限制食鹽的攝入量。四．心理護(hù)理：主動(dòng)熱情與患者交談針對(duì)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等具體情況客觀的做好解釋工作并可請(qǐng)同病種的患者現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)增強(qiáng)信心為消除思想顧慮對(duì)治療疾病的信心奠定基礎(chǔ)。五．癥狀教育1.高血壓：向患者及家屬解釋血壓升高的原因及可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等癥狀指導(dǎo)患者的休息與飲食出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)不要緊張立即臥床或坐下休息并報(bào)告醫(yī)生；離開(kāi)病房去做檢查或上洗手間等要有人陪伴；保持良好的情緒可幫助緩解癥狀；定時(shí)測(cè)量血壓以了解血壓的變化情況便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。按護(hù)理級(jí)別給予護(hù)理定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、24h出入量以及觀察患者的精神狀態(tài)并做好記錄。水腫：向患者及家屬解釋水腫的原因指導(dǎo)休息時(shí)取左側(cè)臥位可以減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫使回心血量和腎的血流量增加改善全身器官尤其腎臟的血流灌注使尿量增多有利于減輕浮腫；指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素并易消化的食物但不宜過(guò)咸保證攝入足夠的均衡營(yíng)養(yǎng)要素又不至于增加腎臟負(fù)擔(dān)；進(jìn)食、喝水以及排泄要用指定的容器并報(bào)告護(hù)士以便準(zhǔn)確記錄出入量；水腫的皮膚容易損傷、感染指導(dǎo)其注意皮膚的清潔和避免損傷。3?胎兒監(jiān)護(hù)：向患者解釋PIH對(duì)胎兒的影響使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)胎心及自數(shù)胎動(dòng)的重要性并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解胎兒情況如有胎動(dòng)增多減少或有腹痛、陰道流水及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員以便及時(shí)做出處理：左側(cè)臥位休息及每日吸氧有助于改善子宮血流灌注使胎兒獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧癥狀以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。六．項(xiàng)目檢查指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士向患者講解各項(xiàng)相關(guān)檢查目的及意義以及相關(guān)特殊檢查如采血化驗(yàn)的注意事項(xiàng)并有專人陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)特殊檢查使患者感到溫馨和安全感。從而使檢查工作得以順利進(jìn)行同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)向患者及家屬告知以解除患者疑惑心理。七．術(shù)前指導(dǎo)：耐心細(xì)致的講解術(shù)前為什么要禁食、備皮、外陰沖洗、導(dǎo)尿管的留置及術(shù)前用藥的目的、意義及注意事項(xiàng)。通過(guò)耐心細(xì)致的講解使患者在了解知識(shí)的同時(shí)順利配合術(shù)前準(zhǔn)備工作發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性作用。八．術(shù)后指導(dǎo)1.當(dāng)手術(shù)結(jié)束后責(zé)任護(hù)士以熱情、耐心、細(xì)致、敏捷的協(xié)助患者安置好體位嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征及靜脈液體輸入是否順利用藥后的反應(yīng)留置尿管是否通暢尿色及尿量的觀察。如患者清醒可告知患者及家屬腹部加壓沙袋目的及意義平臥和禁食水6h,6h后可取半做臥位24h鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)講其目的及意義逐漸增加活動(dòng)量。因麻藥作用的消失及個(gè)體的差異患者開(kāi)始感到手術(shù)部位疼痛大部分患者難以忍受至使影響休息及睡眠限制患者活動(dòng)如呼吸咳嗽、翻身等使機(jī)體各器官生理功能恢復(fù)受到影響。為減輕患者痛苦可遵醫(yī)囑給予止痛藥有效緩解患者因切口疼痛而影響休息及機(jī)體的恢復(fù)。當(dāng)患者感到咽部不適想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開(kāi)時(shí)耐心細(xì)致給予講解鼓勵(lì)指導(dǎo)患者雙手按壓切口處囑患者做深呼吸使痰液及分泌物順利排出以防肺部感染4.合理安排飲食術(shù)后禁食水6h,6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食（先進(jìn)食白蘿卜湯然后進(jìn)食魚湯等）待肛門排氣后逐漸改為半流至普食。肛門未排氣前不吃糖水、牛奶、雞蛋、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物忌食生冷酸辣食物。產(chǎn)后3日無(wú)大便可用緩瀉劑指導(dǎo)病人注意飲食調(diào)配。九、特殊指導(dǎo)1.當(dāng)血壓進(jìn)一步升高高達(dá)160/110mmHg或更高時(shí)經(jīng)休息也不下降24h的蛋白尿可達(dá)到或超過(guò)5g；水腫程度與病情嚴(yán)重不一定相應(yīng)。患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等為先兆子癇階段；在此基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷則為子癇此為妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速先兆子癇階段不明顯而驟然發(fā)生抽搐抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失。輕者抽搐后即漸蘇醒重者抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可陷入深度昏迷。在子癇階段孕婦可以發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴(yán)重性嚴(yán)防墜床及跌倒事件備齊搶救物品一旦發(fā)生病情變化應(yīng)積極搶救保證母子安全。十、用藥指導(dǎo)硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓疾病的首選解痙藥。1.硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用故靜脈滴注或肌肉注射硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用適用于中、重度妊娠高血壓疾病的治療。2.硫酸鎂又是一種中樞抑制劑治療劑量的硫酸鎂對(duì)宮縮和胎兒都無(wú)明顯影響過(guò)量會(huì)引起呼吸和心率抵制甚至死亡。首先為膝反射消失隨著濃度增加相繼出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制為此使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)立即靜脈推注。局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。由于硫酸鎂的應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度（lh輸入lg為宜）通常靜脈滴注時(shí)間要維持6h~8h有的患者會(huì)有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象讓其充分的理解并配合治療以保治療效果。告知病人及家屬不要隨便調(diào)節(jié)滴速如有異常及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。密切觀察硫酸鎂使用后的其他反應(yīng)如面色潮紅、出汗、口干等癥狀連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘應(yīng)做好安慰和解釋工作并指導(dǎo)多進(jìn)食含纖維素多的食物以保持大便通暢。十^一.出院指導(dǎo)1.對(duì)未分娩者一定要定期做產(chǎn)前檢查每天早、中、晚各自數(shù)胎動(dòng)1次注意下肢水腫情況和體重增長(zhǎng)情況如有頭痛、頭暈、眼花等不適、雙下肢水腫明顯或每周體重培訓(xùn)＞0.5kg要及時(shí)到醫(yī)院就診。注意個(gè)人衛(wèi)生保持外陰清潔。指導(dǎo)乳房護(hù)理如何操持泌乳通暢及堅(jiān)持4~6月純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)新生沐浴的順序和方法以及臍部護(hù)理的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施產(chǎn)褥期禁止盆浴產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)產(chǎn)后42天攜嬰兒門診復(fù)診了解生殖器官恢復(fù)、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳情況。指導(dǎo)產(chǎn)科和內(nèi)科定期復(fù)查。指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬醫(yī)院的咨詢電話如有異常情況及時(shí)就診或打電話咨詢胎膜早破健康教育一．入院指導(dǎo)認(rèn)真熱情接待新病人分配床位做好入院宣教如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、配膳制度、開(kāi)飯時(shí)間、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等帶病人到床前并通知醫(yī)師。二．休息與活動(dòng)指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息抬高臀部以防臍帶脫垂；定時(shí)輕輕翻身盡量養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣；若需外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用平車移動(dòng)病人。三．飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食多食蔬菜和水果等售纖維素的食物防止便秘保持大便通暢必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輕瀉劑。術(shù)后禁食、禁水6小時(shí)6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食（先進(jìn)食白蘿卜湯然后進(jìn)食魚湯等）待肛門排氣后逐漸改為半流至普食。肛門未排氣前不吃糖水、牛奶、雞蛋及豆?jié){等容易產(chǎn)氣食物忌食生冷酸辣食物。產(chǎn)后3日無(wú)大便可應(yīng)用緩瀉劑指導(dǎo)病人注意飲食的調(diào)配。四、心理護(hù)理與病人及家屬溝通交流向其說(shuō)明目前的情況、采取當(dāng)前處理措施的目的和意義；詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等讓其有思想準(zhǔn)備并能積極配合醫(yī)療、護(hù)理。根據(jù)其心理狀態(tài)及對(duì)胎膜早破的認(rèn)識(shí)有目的性進(jìn)行教育、指導(dǎo)、鼓勵(lì)以減輕心理緊張。主動(dòng)給予孕婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感覺(jué)給予心理支持。五、自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)每天早、中、晚固定一個(gè)最方便的時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng)每次1小時(shí)。具體方法是在安靜狀態(tài)下注意力集中雙手置于腹部數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)加起來(lái)乘以4,即12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。正常值應(yīng)為30次或30次以上如果小于20次說(shuō)明胎兒宮內(nèi)異常如果胎動(dòng)少于10次提示胎兒宮內(nèi)缺氧。正常的胎心跳動(dòng)為120-160次/分。六、癥狀教育1.陰道流液囑產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密觀察陰道流液的性狀、顏色、氣味等用PH試紙?jiān)嚾袅鞒鲆篜H26.5時(shí)視為陽(yáng)性。如有混有胎糞的羊水流出則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。保持外陰清潔：囑病人用消毒會(huì)陰墊指導(dǎo)并協(xié)助病人及時(shí)更換；會(huì)陰擦洗每天2次保持外陰清潔預(yù)防宮內(nèi)感染。臍帶脫垂囑病人采取側(cè)臥位或平臥位墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺血缺氧或胎兒宮內(nèi)窘迫密切觀察胎心的變化。如有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)積極做好分娩準(zhǔn)備爭(zhēng)取數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。腹痛和陰道流血嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆和胎心了解宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和強(qiáng)度有無(wú)破膜等初產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)宮口開(kāi)2cm或經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí)進(jìn)行產(chǎn)房待產(chǎn)。感染跡象嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征尤其是體溫變化了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)宮內(nèi)感染征象。舒適改變尊重產(chǎn)婦并給予同情態(tài)度和藹鼓勵(lì)和認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的敘述和提問(wèn)接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)給予支持。胎兒監(jiān)護(hù)向患者解釋PROM對(duì)胎兒的影響使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)胎心及自數(shù)胎動(dòng)的重要性并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解胎兒的情況如有胎動(dòng)增多、減少或有腹痛、陰道流水時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員以便及時(shí)做出處理；左側(cè)臥休息及時(shí)每日吸氧有助于改善子宮血流灌注使胎兒獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧狀況以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。七、協(xié)助日常生活將日常生活用品放在病人伸手可及之處便于拿取。協(xié)助進(jìn)食并保持床單干燥、整潔。八、用藥指導(dǎo)告知有關(guān)藥物治療可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)使病人心中有數(shù)減輕焦慮。1?宮縮抑制劑（1）B腎上腺素受體激動(dòng)劑其中鹽酸利托君注射液（安寶）是唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于宮縮抑制藥主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、震顫、低血鉀、低血壓、頭痛、惡心、胸痛、高血糖、肺水腫等。(2)硫酸鎂也是常用宮縮抑制劑以l~2g/h滴速須監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量及血鎂并備鈣劑。使用過(guò)程中可出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸短促等。2?促胎肺成熟藥常用糖皮質(zhì)激素如地塞米松6mgl次/12h肌肉注射共4次。九、出院指導(dǎo)1?指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及飲食：告知產(chǎn)婦繼續(xù)保證合理的營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息2?注意個(gè)人衛(wèi)生保持外陰部清潔。指導(dǎo)乳房護(hù)理如何保持泌乳通暢及堅(jiān)持4~6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)新生沐浴的順序和方法以及臍部護(hù)理的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施產(chǎn)褥期禁止盆浴產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)產(chǎn)后42天攜嬰兒門診復(fù)診了解生殖器官恢復(fù)、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬醫(yī)院的咨詢電話如有異常情況及時(shí)就診或打電話咨詢?nèi)榉孔o(hù)理1.一般護(hù)理乳房應(yīng)保持清潔、干燥經(jīng)常擦洗。分娩后第一次哺乳前溫水清潔乳頭和乳暈。切忌用肥皂或酒精之類擦洗以免引起局部皮膚干燥、皸裂。乳頭處如有痂垢要先用油脂浸軟后在用溫水洗凈。以后每次哺乳前后用用溫水擦洗干凈。每次哺乳前按摩乳房刺激泌乳反射每次哺乳時(shí)讓新生兒吸空乳汁；如乳汁充足新生兒吃不完用吸乳器將剩乳吸出以免乳汁淤積影響乳汁在生并預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不一等。如吸吮不成功則指導(dǎo)把母乳擠出后喂養(yǎng)。哺乳期使用適當(dāng)?shù)娜檎?。避免過(guò)松或過(guò)緊。乳房脹痛、乳腺炎的護(hù)理產(chǎn)后3日內(nèi)因淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢乳房可脹實(shí)有硬結(jié)觸之疼痛還可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后1周乳腺管暢通后自然消失也可用下列方法緩解：1）盡早哺乳促使乳汁通暢。一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳。2）哺乳前熱敷乳房使乳腺管通暢但在2次哺乳之間冷敷乳房減少局部充血、腫脹。3）按摩乳房從乳房邊緣向中心按摩使乳腺管通暢減少疼痛。4）配戴乳罩托扶乳房減少脹痛。如乳房局部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀或有結(jié)節(jié)提示患有乳腺炎。輕度時(shí)在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房輕輕拍打和抖動(dòng)乳房哺乳時(shí)先哺患側(cè)因饑餓的嬰兒吸吮力強(qiáng)有利于吸通乳腺管。每次哺乳應(yīng)充分吸空乳汁在哺乳的同時(shí)按摩患側(cè)乳房。增加哺乳次數(shù)每次至少20分