第三章局部麻醉藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)?！端幬飳W(xué)基礎(chǔ)》（第3版）主編：姚宏黃剛副主編：劉浩芝吳增春全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材供護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)用當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)?！端幬飳W(xué)基礎(chǔ)》（第3版）第三章局部麻醉藥杜海鳳當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。第三章局部麻醉藥目錄第一節(jié)概述第二節(jié)常用局麻藥當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。掌握普魯卡因的作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)觀(guān)察局麻藥的療效及不良反應(yīng)，能正確進(jìn)行局麻藥的用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉利多卡因、丁卡因的作用特點(diǎn)以及局麻藥的給藥方法第三章局部麻醉藥當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。麻醉的概念麻醉(anesthesia)一詞源于希臘語(yǔ)“an”及

“aesthesis，”

表示

“知覺(jué)、感覺(jué)喪失”。感覺(jué)喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個(gè)部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺(jué)喪失，無(wú)意識(shí)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，麻醉的含義是通過(guò)藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。第三章局部麻醉藥3/15/2023當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。第一節(jié)概述第三章局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類(lèi)能在用藥的局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物。當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容局部麻醉藥的作用1局部麻醉的給藥方法2§3-1概述3/15/2023當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述局麻藥在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

痛覺(jué)＞溫覺(jué)＞觸、壓覺(jué)＞深部感覺(jué)＞自主神經(jīng)＞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)【局麻藥的麻醉順序

】【局麻作用機(jī)制】

一、局部麻醉藥的作用3/15/2023當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用先興奮后抑制，表現(xiàn)為眩暈、焦慮不安、頭痛、震顫，甚至驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.心血管系統(tǒng)作用有直接抑制作用，可降低心肌興奮性，使傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱、擴(kuò)張血管，濃度過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致血壓降低，甚至休克。[注射局麻藥時(shí)一般應(yīng)加入少量腎上腺素，但末梢（手指、足趾）部位除外]【吸收作用】

一、局部麻醉藥的作用3/15/2023當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)?！揪致樗幎拘苑磻?yīng)的預(yù)防】

用量過(guò)大——不超過(guò)一次限量

誤入血管——注藥前先回抽

吸收過(guò)快——加入少量腎上腺素

低血壓——肌注麻黃堿可預(yù)防一、局部麻醉藥的作用【原因】【預(yù)防】3/15/2023當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述將粘膜穿透力強(qiáng)的局麻藥直接滴在、噴灑或涂布于粘膜表面，藥物穿過(guò)粘膜層，使粘膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢被麻醉適用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管及泌尿生殖系統(tǒng)等部位的手術(shù)（把魚(yú)刺）1、【表面麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常用穿透力較強(qiáng)的丁卡因3/15/2023當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述將局麻藥注入手術(shù)部位的皮下或深部組織，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉適用于淺表小手術(shù)2、【浸潤(rùn)麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法因用藥量較大，應(yīng)選擇毒性小的普魯卡因、利多卡因3/15/2023當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。§3-1概述將局麻藥液注入外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)?，阻滯其傳?dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域被麻醉

適用于四肢、面部及口腔手術(shù)

3、【傳導(dǎo)麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因

3/15/2023當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法

3/15/2023當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法

3/15/2023當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法3/15/2023當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法

3/15/2023當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法

3/15/2023當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。二、局部麻醉的給藥方法

3/15/2023當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述將藥液經(jīng)低位腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷該部位的脊神經(jīng)根，使所分布的區(qū)域麻醉

其麻醉范圍較廣，適用于腹部及下肢手術(shù)

4、【蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因麻醉時(shí)應(yīng)注意病人體位和藥液比重，控制麻醉平面，防止藥物擴(kuò)散到顱腔，危及生命中樞3/15/2023當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。§3-1概述將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻斷附近脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)，使該處神經(jīng)區(qū)域麻醉其麻醉范圍廣，用于頸部至下肢的手術(shù)

5、【硬膜外麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因

此法用藥劑量是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的5～10倍，故應(yīng)防止刺破硬脊膜，避免藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔3/15/2023當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)?！?-1概述二、局部麻醉的給藥方法圖3-1局部麻醉藥給藥途徑示意圖3/15/2023當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。第二節(jié)常用局麻藥第三章局部麻醉藥當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)?！咎攸c(diǎn)】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用較弱，只作注射用藥，作用時(shí)間短(30~45分鐘)；臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng)。3.避免與磺胺藥物合并應(yīng)用，其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用。4.易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試。§3-2常用局麻藥普魯卡因3/15/2023當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。1.用于各種局麻：如浸潤(rùn)麻醉（0.5~1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于損傷部位的局部封閉?！?-2常用局麻藥普魯卡因【臨床應(yīng)用】3/15/2023當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)?！咎攸c(diǎn)】

1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)，局麻時(shí)間、效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān)。2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。（由于擴(kuò)散性強(qiáng)，麻醉平面難掌握，腰麻慎用）3.本品毒性較小，安全范圍較大，對(duì)組織無(wú)刺激，無(wú)局部血管擴(kuò)張作用。4.無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用?！?-2常用局麻藥利多卡因3/15/2023當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)?！咎攸c(diǎn)】

1.作用快、強(qiáng)、持久，用藥后1～3分鐘起作用，麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)10倍，可維持2～3小時(shí)。2.粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸潤(rùn)麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2～4倍。因藥物穿透力強(qiáng)，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)。§3-2常用局麻藥丁卡因3/15/2023當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。【特點(diǎn)】

1.麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng)4~5倍，可維持5~10小時(shí)。2.粘膜穿透力較弱，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴(yán)重心臟毒性。§3-2常用局麻藥布比卡因3/15/2023當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。藥名相對(duì)麻醉強(qiáng)度相對(duì)毒性強(qiáng)度作用持續(xù)時(shí)間黏膜穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉布比卡因10~186.55~10弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強(qiáng)表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010~122~3強(qiáng)表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉常用局麻藥比較表3/15/2023當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。練習(xí)題1、下列哪類(lèi)神經(jīng)對(duì)局麻藥最敏感（）A、觸覺(jué)神經(jīng)B、痛覺(jué)神經(jīng)C、溫覺(jué)神經(jīng)D、壓覺(jué)神經(jīng)2、局麻藥的作用機(jī)制是（）A、阻滯K+外流B、阻滯Na+內(nèi)流

C、阻滯K+內(nèi)流D、阻滯Na+外流3、為了延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少吸收中毒，常在局麻藥中加入適量（

）A腎上腺素B、去甲腎上腺素C、麻黃堿D、異丙腎上腺素3/15/2023當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。練習(xí)題4、普魯卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、粘