催產(chǎn)素的使用觀察與講義

催產(chǎn)素的使用觀察與講義第1頁/共17頁一、催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥與禁忌癥二、催產(chǎn)素引產(chǎn)的用藥方法三、催產(chǎn)素的應(yīng)用觀察與護(hù)理四、催產(chǎn)素點(diǎn)滴的并發(fā)癥第2頁/共17頁01妊娠41周-41+6周，不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者02胎膜早破妊娠34周以上，6-12小時(shí)以上未能臨產(chǎn)者03確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者04妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可陰道分娩，需要終止妊娠者05高危妊娠繼續(xù)妊娠對(duì)母兒危險(xiǎn)時(shí)，母兒情況能經(jīng)受產(chǎn)程考驗(yàn)者催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥第3頁/共17頁01明顯的頭盆不;巨大兒02軟產(chǎn)道異常；腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道疤痕狹窄及未處理的生殖道先天異常03胎位異常：橫位、臀位04多胎妊娠或3胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦05高危妊娠，嚴(yán)重胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥第4頁/共17頁06宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少，胎兒宮內(nèi)窘迫07疤痕子宮；包括各種肌瘤剔除手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷08嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦不宜陰道分娩者09嚴(yán)重宮內(nèi)感染者00孕期不明原因陰道出血或前置胎盤、胎盤早剝者。

催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌癥第5頁/共17頁催產(chǎn)素引產(chǎn)前的準(zhǔn)備1.記錄：T、P、BP、宮縮2.胎兒電子監(jiān)護(hù)3.患者主訴1.病史2.PV：骨盆、軟產(chǎn)道、Bishop宮頸評(píng)分、胎兒大小、胎先露3.交代利弊、問題、處理方法、患者或家屬簽字。引產(chǎn)前準(zhǔn)備醫(yī)生做什么助產(chǎn)士做什么第6頁/共17頁用藥方法劑量：2.5單位催產(chǎn)素+0.9%Nacl500ml滴速：從8滴/分鐘開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速宮縮：3次/10分鐘為最佳有效宮縮強(qiáng)度：

強(qiáng)直 強(qiáng) 中 弱≥60s45-60s30-45s＜30s

第7頁/共17頁低濃度，小劑量循序漸進(jìn)2個(gè)減半給藥原則每500ml+2.5單位催產(chǎn)素，0.5%的濃度（1）濃度達(dá)1%，滴數(shù)減半≤25滴（2）進(jìn)入活躍期每15分鐘調(diào)節(jié)一次滴數(shù)至40滴，若無宮縮或?qū)m縮弱，濃度可達(dá)1%催產(chǎn)素的給藥原則第8頁/共17頁催產(chǎn)素給藥的注意事項(xiàng)先用0.9%氯化鈉液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的滴速后，再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次性標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液管中均有15ml白液不含催產(chǎn)素，為節(jié)省時(shí)間，可將這部分液體放掉，再接好輸液管。無輸液泵配置時(shí)，切勿用配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈穿刺。避免短時(shí)間內(nèi)過多催產(chǎn)素進(jìn)入體內(nèi)引起過強(qiáng)宮縮。第9頁/共17頁子宮強(qiáng)直性收縮：可導(dǎo)致先兆子宮破裂或子宮破裂，致孕婦大出血，胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。

急產(chǎn)或軟產(chǎn)道裂傷：可造成產(chǎn)道裂傷出血、新生兒墜落傷、新生兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)后感染等嚴(yán)重后果。催產(chǎn)素點(diǎn)滴的并發(fā)癥第10頁/共17頁胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在宮內(nèi)急性缺氧，如短時(shí)間不能分娩者可引起新生兒窒息，甚至發(fā)生死產(chǎn)。催產(chǎn)素點(diǎn)滴的并發(fā)癥第11頁/共17頁胎心監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展催產(chǎn)素的觀察與護(hù)理羊水情況O宮縮情況W觀察與護(hù)理依據(jù)子宮收縮情況進(jìn)行調(diào)整，使宮縮持續(xù)時(shí)間維持在30-40秒，3-4次/分，一旦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎兒宮內(nèi)窘迫立即停藥。觀察羊水的性質(zhì)，量，顏色，氣味，是否有胎糞污染，對(duì)羊水污染嚴(yán)重短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，立即停止縮宮素。如果規(guī)律宮縮，進(jìn)展緩慢等異常情況時(shí)，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理，必要時(shí)減慢滴數(shù)或停藥。注意應(yīng)觀察其速率，強(qiáng)弱超過160次/分或低于110次/分，應(yīng)尋找原因，盡快處理，防止胎兒宮內(nèi)窘迫第12頁/共17頁做好催產(chǎn)素點(diǎn)滴的宣教1消除產(chǎn)婦緊張及焦慮情緒2嚴(yán)密觀察宮縮與胎心變化3胎心監(jiān)測(cè)圖形的掌握4提高催產(chǎn)素的護(hù)理質(zhì)量第13頁/共17頁消除產(chǎn)婦緊張及焦慮情緒2助產(chǎn)士應(yīng)耐心、關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)，避免粗暴處理，出現(xiàn)大喊大叫的情況應(yīng)警惕排除強(qiáng)直性宮縮的出現(xiàn)。做好催產(chǎn)素點(diǎn)滴的宣教1講解催產(chǎn)素點(diǎn)滴的目的和方法，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的接受能力，取得產(chǎn)婦的配合，建立其分娩的信心。胎心監(jiān)測(cè)圖形的掌握4助產(chǎn)士應(yīng)掌握NCT，CST，OCT的區(qū)別及胎心監(jiān)測(cè)的基本圖形變化，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常嚴(yán)密觀察宮縮與胎心變化3助產(chǎn)士在觀察宮縮時(shí)應(yīng)親力親為，尤其在產(chǎn)婦自主癥狀明顯時(shí)，摸宮縮時(shí)應(yīng)把手放于宮底感受持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間，而不是盲目相信胎心監(jiān)測(cè)儀第14頁/共17頁

回顧與總結(jié)產(chǎn)房多年來用靜脈滴注催產(chǎn)素