外科學(xué)-周圍血管疾病

周圍血管疾病

血管外科

1周圍血管疾病動脈：擴(kuò)張性：動脈瘤狹窄性：ASO，Burger’sDis.

痙攣性：功能性疾病靜脈：擴(kuò)張性：頸靜脈擴(kuò)張癥狹窄或阻塞性：DVT

靜脈瓣膜功能不全：下肢深靜脈瓣膜功能不全2動脈疾病3血栓閉塞性脈管炎

Buerger’sDis.4Buerger’sDis.1908年Buerger首次提出累及四肢中小血管炎癥性，節(jié)段性，周期發(fā)作男性為主好發(fā)于青壯年北方，黃河以北地區(qū)多見5病因尚不明確吸煙潮濕、寒冷感染外傷性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：長期痙攣狀態(tài)自身免疫感染紊亂：IgM、IgG、IgA、C3復(fù)合物，血清抗核抗體存在Buerger’sDis.6

病理多發(fā)于下肢血管累及中小動靜脈血管壁全層呈非化膿性血管炎性改變節(jié)段性分布形成不足以代償?shù)膫?cè)支循環(huán)Buerger’sDis.7Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)發(fā)冷與感覺異常：怕冷，肢端明顯，針刺感、麻木、燒灼感累及中小動靜脈。疼痛：通則不痛，痛則不通。由動脈痙攣至管腔閉塞狹窄。8Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)間歇性跛行：遠(yuǎn)端組織需氧增加，相對供應(yīng)不足。距離隨病情加重而縮短。靜息痛：日夜屈膝撫足而坐，徹夜不眠。9Buerger’sDis.臨床表現(xiàn)皮膚色澤改變：蒼白動脈博動減弱或消失：足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈。

反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎10Buerger’sDis.臨床分期局部缺血期間歇性跛行，功能性（痙攣）>器質(zhì)性（閉塞）

營養(yǎng)障礙期靜息痛

組織壞死期干性壞死，后期或合并感染而出現(xiàn)濕性壞死11Buerger’sDis.診斷20～40歲，男性吸煙史早期單側(cè)肢體，后期可雙側(cè)下肢慢性動脈缺血表現(xiàn)：5P征（pain，paresthesia感覺異常，paralysis運(yùn)動障礙，pallor，pulselessness）

間歇性跛行，靜息痛，動脈博動減弱或消失，遠(yuǎn)端壞死潰瘍1213Buerger’sDis.診斷

周期性穩(wěn)定與發(fā)作反復(fù)交替，趨于惡化游走性血栓性淺靜脈炎病史無高血壓、高血脂、糖尿病或動脈硬化病史血管壁全層非化膿性炎癥動脈造影可示動脈節(jié)段性狹窄或閉塞14中大動脈顯示動脈管腔正常15膝下動脈節(jié)段性狹窄16足部動脈節(jié)段性狹窄17診斷

診斷性檢查

Buerger’stestAllen’stestBuerger’sDis.18Buerger’sDis.治療

禁煙，患肢保暖，防止受冷，不宜熱敷。止痛：注意成癮性藥物。

Buerger’s運(yùn)動。擴(kuò)血管治療：妥拉蘇林、潘生丁、低分子右旋糖苷中醫(yī)中藥

19Buerger’sDis.治療

手術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除：解除痙攣，降低張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。適用于一、二期病人。動脈重建：旁路術(shù)（人工血管，自體靜脈）動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)靜脈動脈化截（趾、指、足、肢）術(shù)Amputation20動脈硬化閉塞癥ASOarterisclerosisobliterans21ASO累及大中動脈老年多見，>45歲，男>女多合并高血壓、高血脂、糖尿病病理為動脈粥樣硬化，中膜變性、鈣化，脂質(zhì)積聚，管腔狹窄、閉塞22病例一

股淺動脈狹窄閉塞23膝下動脈管腔未見明顯狹窄2425病例二

一側(cè)肢體自股動脈以下長段閉塞

對側(cè)自膝下分叉段以下閉塞26病例三

髂股段長段動脈閉塞27282930病例四

右髂總動脈支架術(shù)后下段動脈閉塞3132病例五

髂股動脈閉塞3334病例六

LericheSyndrome35Buerger’sDis.治療

手術(shù)目的方式動脈重建：旁路術(shù)（人工血管，自體靜脈）動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)介入治療：球囊擴(kuò)張，支架，超聲消融截（趾、指、足、肢）術(shù)Amputation36股-腘動脈人工血管旁路術(shù)行股總動脈-腘動脈人工血管旁路術(shù)處理股淺動脈的長段閉塞37球囊擴(kuò)張38長段閉塞動脈球囊擴(kuò)張394041

球囊擴(kuò)張支架植入42Leriche綜合征治療說明：該病似乎無法介入治療腋雙股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)43動脈超聲消融44截肢45動脈栓塞Arteryembolism

46Arteryembolism來源心原性，90％，房顫

血管源性醫(yī)源性474849505152Arteryembolism5P征

painpallorparesthesiaparalysispulselessness皮溫平面---栓塞平面53Arteryembolism手術(shù)時機(jī)：48小時以內(nèi)

動脈取栓術(shù)

Fogarty取栓導(dǎo)管545556靜脈疾病57原發(fā)性下肢靜脈曲張

Primary

lowerextremityvaricoseveins58原發(fā)性下肢靜脈曲張

primary

lowerextremityvaricoseveins單純性、原發(fā)性繼發(fā)性：DVT后好發(fā)人群59原發(fā)性下肢靜脈曲張

primarylowerextremityvaricoseveins

指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高，或久坐少動的人。60【解剖和生理】下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。

下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。6162下肢深靜脈

脛前、脛后和腓靜脈＝腘靜脈＝股淺靜脈＋股深靜脈＝股總靜脈63下肢交通靜脈64下肢靜脈瓣膜65靜脈壁結(jié)構(gòu)

66下肢血流動力學(xué)

(1)靜脈瓣膜向心單向開放功能。

(2)肌關(guān)節(jié)泵的動力功能。

(3)心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引作用。67【病因】1.先天因素2.后天因素長期站立重體力勞動妊娠慢性咳嗽習(xí)慣性便秘68原發(fā)性下肢靜脈曲張

primarylowerextremityvaricoseveins病因靜脈壁薄弱

靜脈瓣膜功能缺陷淺靜脈壓力升高69【病理生理】主干靜脈高壓導(dǎo)致淺靜脈擴(kuò)張；皮膚毛細(xì)血管壓力升高;影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜;影響小隱靜脈。70【臨床表現(xiàn)】

早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛

71曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)7273皮膚營養(yǎng)性改變：

皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥

74濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)757677下肢靜脈瓣膜功能試驗

Trendelenburg-大隱靜脈瓣膜功能試驗

Perths-深靜脈通暢試驗

Pratt-交通靜脈瓣膜功能試驗78影像學(xué)檢查(1)下肢靜脈造影(2)血管超聲檢查7980【處理原則】

1.非手術(shù)治療①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)??；③癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。81主要方法

(1)促進(jìn)靜脈回流：彈力襪；避免久立，間歇抬高患肢

(2)注射硬化劑：5%魚肝油酸鈉和壓迫療法

(3)處理并發(fā)癥

1)血栓性淺靜脈炎

2)濕疹和潰瘍

3)曲張靜脈破裂出血82非手術(shù)治療(循環(huán)驅(qū)動襪）83手術(shù)治療

(1)傳統(tǒng)手術(shù):涉及三個方面:1)高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈。2)剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈。3)結(jié)扎功能不全的交通靜脈。84傳統(tǒng)手術(shù)858687888990微創(chuàng)療法

激光射頻刨切電凝腔鏡91DIOMED激光DIOMED激光為半導(dǎo)體激光，波長810nm,組織吸收效果好，透射淺、手術(shù)所需功率低、手術(shù)時間大大縮短。

92治療原理93治療原理通過激光精確毀損血管壁94手術(shù)過程先行大隱靜脈高位結(jié)扎95手術(shù)過程自內(nèi)踝處大隱靜脈起始部穿刺，成功后置入導(dǎo)絲96手術(shù)過程沿導(dǎo)絲將5F導(dǎo)管導(dǎo)入大隱靜脈腔內(nèi)，并逆行插至大腿根部結(jié)扎處97手術(shù)過程將激光光纖逐漸后撤閉合大隱靜脈主干98治療前后對比99原發(fā)性下肢靜脈曲張

primary

lowerextremityvaricoseveinsTIPP100原發(fā)性下肢靜脈曲張

primary

lowerextremityvaricoseveinsTIPP101【健康教育】

1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血